Измерение артериального давления

Взятие крови из вены для исследования

Цель:Пропунктировать вену и взять кровь для исследования.

Показания:По назначению врача.

Противопоказания:

1. Возбуждение пациента.

2. Судороги.

Оснащение

1. Стерильный лоток.

2. Стерильный пинцет.

3. Стерильные иглы.

4. Шарики ватные стерильные – 4 – 5 штук.

5. Стерильные перчатки резиновые.

6. Стерильные салфетки – 2 – 3 шт.

7. Жгут.

8. Этиловый спирт 70%‑ный или любой кожный антисептик.

9. Салфетка, полотенце.

10. Одноразовые пластиковые пробирки с пробкой или вакуум‑содержащие пробирки для забора крови.

11. Штатив для пробирок.

12. Маска. Защитные очки.

13. Направление.

14. Дозатор с жидким мылом

15. Контейнер с крышкой для транспортировки пробирок.

16. Маркированные емкости с дезрастворами.

17. Набор «Анти‑СПИД».

Возможные проблемы пациента

1. Беспокойство и страх пациента.

2. Негативный настрой к вмешательству.

Последовательность действий м/с для обеспечения безопасности

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Заполните направление.

3. Вымойте руки.

4. Усадите или уложите пациента удобно. Рука в разогнутом виде находится ладонью вверх, так чтобы плечо и предплечье образовали одну прямую линию.

5. Подложите под локоть клеенчатую подушечку для выравнивания сгиба.

6. Наденьте стерильные перчатки, маску, очки.

7. Наложите жгут на 7 – 10 см выше локтевого сгиба через салфетку или полотенце, пульс на лучевой артерии должен сохраниться.

8. Попросите пациента сжать кисть в кулак, определите место венепункции.

9. Для улучшения тока крови можно использовать теплые влажные салфетки (40%), прижатые к месту пункции на 5 минут.

10. Нельзя задавать для руки физнагрузку, так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей.

11. Продезинфецируйте место венепункции шариками, смоченными спиртом, от центра к периферии круговыми движениями 2 раза.

12. Просушите третьим стерильным шариком место венепункции.

13. Фиксируйте вену локтевого сгиба натяженим кожи с помощью большого пальца левой руки.

14. Спунктируйте вену под углом, расположив иглу скосом вверх под углом 25 – 30° к коже. При появлении крови в канюли иглы уменьшите угол наклона иглы до 10 – 15° и продвиньте ее на несколько миллиметров по ходу вены.

15. Как только кровь начнет поступать в пробирку, снимите жгут и попросите пациента разжать кулак.

16. После окончания забора крови к месту пункции приложите сухую стерильную салфетку, извлеките иглу из вены.

17. Наложите бактерицидный пластырь или давящую повязку.

18. Убедитесь в хорошем самочувствии пациента.

19. Сбросьте использованную иглу в емкость с дезраствором.

20. Организуйте доставку пробирок с кровью в специальном контейнере в лабораторию.

21. Обработайте стол, жгут, клеенчатую подушечку в соответствии с требованиями санэпидрежима.

 

 

№ 2

Вид исследования: Анализ мочи по Зимницкому.

 

Цель:Определение концентрационной способности почек.

Оснащение:8 чистых сухих флаконов, емкостью 250 мл, снабженных этикетками

Запомните:Обязательно указывается номер порции и время сбора мочи:

№1. 6.00-9.00

№ 2 9.00-12.00

№ 3 12.00-15.00

№ 4 15.00-18.00

№ 5 18.00-21.00

№6. 21.00-24.00

№7. 24.00-3.00

№8. 3.00-6.00

 

НАПРИМЕР:

№ отделения № палаты НАПРАВЛЕНИЕ в клиническую лабораторию Анализ мочи по Зимницкому № 1 - 6.00-9.00 Иванов Иван Петрович дата подпись м/с

 

Инструктаж пациента:

"Вы должны собрать мочу для исследования. Моча собирается в течение суток на фоне обычного пищевого и питьевого режима. В 6 часов утра опорожните мочевой пузырь в унитаз. Затем всю мочу бу­дете последовательно собирать в 8 флаконов, каждые 3 часа меняя флакон. Ночью я разбужу Вас для мочеиспускания.

Внимательно читайте этикетки!

Если мочи в течение 3 часов не окажется, флакон оставите пус­тым. Если флакона не хватит, возьмите еще один флакон и укажите на нем номер той же порции.

Флаконы будут находиться в санитарной комнате".

Примечание. Врач отменяет мочегонные препараты за день до исследования.

 

№ 3

Подсчет пульса

Показания

1. Оценка состояния сердечно‑сосудистой системы.

2. Назначение врача.

Противопоказания

Нет.

Оснащение

1. Часы с секундной стрелкой.

2. Авторучка.

3. Температурный лист.

Возможные проблемы пациента

1. Негативный настрой к вмешательству.

2. Наличие физического ущерба.

Оценка результатов

Пульс исследован. Данные занесены в температурный лист.

Последовательность действий м/с для обеспечения безопасности

1. Информируйте пациента об исследовании у него пульса, объясните смысл вмешательства.

2. Охватите пальцами правой руки левое предплечье пациента, пальцами левой руки – правое предплечье пациента в области лучезапястных суставов.

3. Расположите первый палец на тыльной стороне предплечья; второй, третий, четвертый последовательно от основания большого пальца на лучевой артерии.

4. Прижмите артерию к лучевой кости и прощупайте пульс.

5. Определите симметричность пульса. Если пульс симметричен, дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Если пульс не симметричен, дальнейшее исследование проводите на каждой руке отдельно.

6. Определите ритмичность, частоту, наполнение и напряжение пульса.

7. Производите подсчет пульсовых ударов не менее 30 секунд. Полученную цифру умножьте на два. При наличии аритмичного пульса подсчет производите не менее одной минуты.

8. Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.

Обучение пациента или его родственников

Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания

1. Места исследования пульса:

• лучевая артерия;

• бедренная артерия;

• височная артерия;

• подколенная артерия;

• сонная артерия;

• артерия тыла стопы.

2. Чаще пульс исследуют на лучевой артерии.

3. В покое у взрослого здорового человека частота пульса 60–80 ударов в одну минуту.

4. Увеличение частоты пульса (более 90 ударов в минуту) – тахикардия.

5. Уменьшение частоты пульса (менее 60 ударов в минуту) – брадикардия.

6. Уровень самостоятельности при выполнении вмешательства – 3.

 

 

№ 4

Измерение артериального давления

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, бумага, температурный лист (протокол к плану ухода, амбулаторная карта), салфетка со спиртом.