БИОМЕХАНИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА
Краткие сведения из истории биомеханики и протезирования Письменные сведения, дошедшие до нас из раскопок Древнего Рима, свидетельствуют о применении в 5 веке до н.э. нити из золотой проволоки для связывания подвижных зубов человека. При этом нередко привязывали и искусственные зубы, которые изготавливались из дерева, бычьей и слоновой кости, а также зубов рабов. Таким образом, можно говорить о прототипе сегодняшних технологий шинирования подвижных зубов. В последующие века зубные протезы изготавливали, вырезая блоком из слоновой кости, бивня мамонта или мастодонта, особенно для беззубых челюстей. Однако такие протезы плохо фиксировались и нередко «выпадали» во время разговоров и приема пищи. Занимались изготовлением зубных протезов ювелиры, создавая шедевры, которые, увы, были на функциональны, т. к. создавались без учета основ биомеханики. Основы науки «биомеханики» были заложены в XV в. великим деятелем эпохи Возрождения Леонардо да Винчи, изучавшим механизмы движения человека и животных. Серьезный вклад в основы биомеханики привнесли Галилео Галилей, Амбруаз Паре, разработавший лечебный аппарат с обтуратором для замещения дефектов неба. Пьер Фошар в начале XVIII в. предложил первую штифтовую конструкцию в стоматологии. В 1865 г. создается имитатор зубочелюстного аппарата, который называют «Артикулятор». Клиническая биомеханика жевательного аппарата В клинике ортопедической стоматологии из сложной биомеханики жевательного аппарата выделяют артикуляцию и окклюзию. Наиболее распространено определение артикуляции, сформулированное А. Я. Катцем. Артикуляция – это всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней (жевание, речь, различные виды смыкания зубных рядов) посредством жевательной мускулатуры. Смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов антагонистов определяется как окклюзия. Любая физиологическая окклюзия характеризуется окклюзионным, мышечным и суставным признаками. В клинике ортопедической стоматологии принято выделять центральную, две боковых (правую и левую), переднюю и заднюю окклюзии. Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед (протрузия). Это происходит при двустороннем сокращении латеральных крыловидных мышц. При этом достигается смыкание передних зубов в «стык», в боковых отделах наблюдается контакт между дистальными бугорками вторых моляров или его отсутствие (дезокклюзия). В норме, при передней окклюзии, средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами (рис. 81). Боковая окклюзия возникает при движении нижней челюсти кнаружи от срединно-сагиттальной линии (латеротрузия). Головка нижней челюсти на стороне смещения, слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она перемещается к его вершине. Боковая окклюзия сопровождается односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы, противоположной стороне смещения. Средняя линия лица не совпадает с линией проходящей между центральными резцами (рис. 82).
Задняя окклюзия возникает при дистальном смешении нижней челюсти из центрального положения. Головки нижней челюсти при этом смещены назад и вверх. Из этой позиции невозможны боковые сдвиги нижней челюсти (рис. 83). Под центральной окклюзией следует понимать смыкание зубных рядов при максимальном контакте их антагонирующих пар, когда жевательные мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, одновременно и равномерно напряжены, а головка нижней челюсти находится у основания ската суставного бугорка. Последний суставной компонент центральной окклюзии не является постоянным и индивидуален для каждого вида прикуса. Из этого положения еще возможны боковые сдвиги нижней челюсти. При центральной окклюзии нижняя челюсть занимает центральное положение в черепе (рис. 84). Правильный межбугорковый контакт между зубами при стабильном вертикальном и горизонтальном положении верхней и нижней челюстей является необходимым условием для функциональной гармонии. Нарушение такого контакта может предотвращать или ограничивать смыкание зубных рядов в устойчивом дистальном положении нижней челюсти. Кроме того, оно может мешать плавному движению нижней челюсти вперед и в стороны в пределах контакта между зубами. Такое состояние называют «дисгармонией окклюзии» в результате, которой может изменяться и нарушаться функциональная согласованность нервно-мышечного аппарата. Поэтому, кроме физиологической окклюзии, следует выделять патологическую, при которой имеет место нарушение формы и функции зубочелюстной системы. В последнее время стали использоваться иностранные термины не всегда понятные практическим врачам. Например, центральная окклюзия обозначается как интеркуспидальная позиция или межконтактное положение (IKP), а дистальное положение, как ретрокуспидальная позиция или ретроконтактное положение (RKP). Центральное положение нижней челюсти в пространстве лицевого скелета определяется сомкнутыми в центральной окклюзии зубами. А при отсутствии зубов - головками нижней челюсти, занимающими в суставных ямках симметричное наиболее непринужденное заднее положение, когда еще возможны боковые движения нижней челюсти. Определение центрального соотношения (положения) челюстей при наличии зубов антагонистов не составляет большого труда. В этом случае оно сводится к определению и регистрации центральной окклюзии зубов. Сложнее сделать это, если утрачены все зубы, не фиксирована высота нижнего отдела лица, изменено положение элементов височно-нижнечелюстных суставов. Соотношение верхней и нижней челюстей, когда оно соответствует их центральному положению, также называется центральным. Центральное соотношение показывает взаимоотношение челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной, не имея указанных ориентиров. Высота нижнего отдела лица определяется во фронтальной плоскости, передне-заднее положение нижней челюсти – в сагиттальной, а трансверзальное положение нижней челюсти – в горизонтальной плоскости. Положение нижней челюсти в пространстве лицевого отдела челюсти характеризуется кроме этого мышечным и суставным компонентами. Не следует ставить знак равенства между центральной окклюзией и центральным соотношением челюстей. Центральная окклюзия характеризует смыкания зубов антагонистов, центральное соотношение – пространственное положение челюстей в лицевом скелете. При аномальных видах прикуса, а также дистальном, латеральном или мезиальном смещении нижней челюсти центральное положение не будет соответствовать центральной окклюзии. Поскольку в данном случае центральная окклюзия будет характеризоваться уже иными пространственными, а также мышечным и суставным признаками. Особое внимание при контроле окклюзии уделяется дистальному смещению нижней челюсти. Это является наиболее важным и трудным при фиксации центральной окклюзии. При окклюзионном дистальном положении (RKP) нижней челюсти головки несколько смещаются назад от передних скатов суставных ямок, и между режущими поверхностями передних зубов образуется щель в сагиттальной плоскости, окклюзионные контакты на боковых же зубах сохраняются - контактируют чаще всего ведущие бугорки обеих челюстей (верхние небные и нижние щечные). Следует помнить, что не всегда нижняя челюсть может принимать дистальное положение, соответствующие RKP, хотя у большинства лиц акт глотания большей частью совершается при этом окклюзионном положении. По-видимому, этим объясняется дистальное смещение нижней челюсти, которое при равных клинических условиях у одних пациентов наступает, а у других нет. Очевидно, что наличие окклюзионного дистального положения при сохраненных зубных рядах является предрасполагающим фактором появления аналогичного сдвига после образовании дистально не ограниченных (концевых) дефектов зубных рядов. И наоборот - первоначальное отсутствие окклюзионного дистального положения не способствует появлению дистального сдвига нижней челюсти в последующем. Давая характеристику окклюзии нельзя не затронуть еще одного важного определения в ортопедической стоматологии - это прикус. Под прикусом мы понимаем характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии, т.е. прикус тоже является характеристикой смыкания зубных рядов. Все виды прикусов делятся на две группы - нормальные или функциональные и аномальные или нефункциональные. Нормальным является ортогнатический прикус, обеспечивающий полноценную функцию зубочелюстной системы (рис. 85). Признаки смыкания Признаки смыкания, характерные для всех зубов ■ Каждый зуб верхнего или нижнего зубного ряда имеет плотный контакт с рядом стоящими зубами, а также с двумя антагонистами, один их которых основной, другой – вспомогательный; исключение составляют центральные резцы нижней челюсти и последние моляры верхней. ■ Основным зубом смыкания является одноименный на противоположной челюсти, вспомогательным для зубов верхней челюсти является позадистоящий зуб, для нижней – впередистоящий. Признаки смыкания, характерные для передних зубов ■ Верхние резцы перекрывают нижние на треть высоты их коронки. ■ Линия, проходящая через центральные резцы верхней и нижней челюстей, совпадает. Признаки смыкания, характерные для боковых зубов ■ Передний (медиальный) щечный бугорок первого верхнего моляра располагается в поперечной межбугорковый фиссуре одноименных бугорков нижнего. Взаимоотношение антагонирующих бугров первых моляров в специальной литературе получило название «ключ окклюзии». При ортогнатическом прикусе их соотношение соответствует 1-му классу по классификации Энгля.
Популярное: Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (972)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |