Тема: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Опорный конспект к теоретическому занятию по дисциплине: «Сестринское дело в терапии с курсом ПМП».

Тема: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

• Язвенная болезнь – Это хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся возникновением в период обострения язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки

• Язвенной болезнью страдает 10% населения земного шара.

• Женщины болеют в 2-7 раз реже мужчин.

• ЯБ 12-перстной кишки встречается в 4-13 раз чаще ЯБ желудка

Этиология ЯБ:

• Наследственная предрасположенность к гиперпродукции соляной кислоты

• Первичное инфицирование Хеликобактер пилори

• Стрессы

• Наличие хронического гастрита

Провоцирующие факторы:

• Курение

• Алкоголь

• Лекарственные препараты

• Химические токсические вещества.

• НПВП – частая причина развития эрозивного гастрита и провоцирующий фактор при формировании язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

Патогенез ЯБ:

• Нарушение равновесия между агрессивными (соляная кислота)и защитными факторами (слизь, регенерация эпителия, микроциркуляция)

Роль Хеликобактера Пилори в развитии ЯБ:

• НР усиливает факторы агрессии и ослабляет факторы защиты слизистых.

• Под его действием увеличивается продукция соляной кислоты и пепсина

Стадии формирования язвенного процесса:

• 1. Прорыв защитного барьера слизистой с образованием язвенного дефекта (длительность 2-3 суток)

• 2. Стадия быстрого заживления (около 14 дней)

• 3. Стадия позднего заживления (3-4 недели).

• 4. Восстановление функциональной активности слизистой оболочки. (Ремиссия разной длительности)

Классификация ЯБ:

• Локализация язвы(кардиальный отдел, дно, пилорический отдел, 12-перстная кишка)

• Течение болезни (острое, хроническое)

• Фаза заболевания (обострение, неполная ремиссия, ремиссия)

• Тяжесть течения (легкое, средней тяжести, тяжелая)

Наличие осложнений

Характеристика тяжести течения ЯБ:

• Легкое– обострения 1 раз в 1-3 года

• Средней тяжести – обострения 2 раза в год

• Тяжелое– обострения более двух раз в год

Осложнения ЯБ:

• Кровотечение

• Перфорация

• Пенетрация

• Малигнизация

• Стеноз пилорического отдела

• Реактивный панкреатит

• Реактивный гепатит

Особенности клиники в зависимости от локализации язвы:

• Язва кардиального отдела – ранние несильные боли в эпигастрии, иррадиация за грудину, в левую половину грудной клетки или в левое подреберье.

• Изжога, отрыжка, тошнота, редко рвота

• Язвы антрального отдела и 12-перстной кишки – различной интенсивности «голодные», поздние боли (через 1-3 часа после еды), ночные боли в правой половине эпигастрия, около пупка, иррадиация в спину, правое подреберье.

• Рвота на высоте болей. Запоры

• Сочетание язв 12-перстной кишки и желудка - полиморфизм клинических проявлений.

• Частое отсутствие характерного ритма болей.

Характерные симптомы, выявляемые при осмотре пациента:

• Некоторое напряжение правой или левой прямой мышцы живота

• Точечная болезненность при пальпации живота в зонах проекции желудка и 12-перстной кишки

• Дистрофический синдром

Специальные методы диагностики ЯБ:

• Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки с барием

• Эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия)

Эндоскопическое описание при наличии язвы:

• Виды: острая, хроническая язва

• Стадии развития: активная, рубцующаяся, вид рубца

• Размеры:

• мелкая (менее 0,5см), средняя (0,5-1 см)

• Крупная (от 1 до 3 см)

• Гигантская (более 3 см)

Сестринские диагнозы при язвенной болезни:

• Боль в области желудка (с указанием локализации и связи с приемом пищи)

• Изжога, тошнота, рвота, отрыжка (чем)

• Запоры

• Похудание

Принципы лечения ЯБ:

• Режим: постельный до стихания боли, полупостельный 2-3 недели, затем свободный

• Диета: стол 1-а в период резкого обострения, 1-б, затем 1 – при стихании обострения, стол 2 – в ремиссии

Характеристика стола № 1:

• Диета с физиологическим содержанием Ж, Б, У, калоражем.

• Ограничение поваренной соли, механических и химических раздражителей слизистой ЖКТ, экстрактивных веществ.

• Кулинарная обработка: на пару, варить.

• Режим питания – 5-6 раз в сутки

Медикаментозная терапия язвенной болезни:

• Антихеликобактерная терапия: Амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин, трихопол

• Антацидные препараты пролонгированного действия (нерастворимые). Принимают при болях или планово при выраженном болевом синдроме через 1,5 часа после еды и на ночь

• Антисекреторные препараты: Блокаторы-Н-2 рецепторов: ранитидин, фамотидин, квамател. Ингибиторы протонной помпы: омепразол (омез), лансопрозол

• После курса антибактериальной терапии рационально назначение пробиотиков – препаратов, содержащих нормальную микрофлору кишечника: линекс, бифиформ

• Физиотерапевтическое воздействие: Электрофорез с новокаином при болях. Аппликации парафина, озокерита. Электрофорез с цинком. Хвойные, жемчужные ванны

• Минеральные воды в лечении ЯБ: Щелочные воды (Боржоми, Арзни, Джермук, Смирновская, Славяновская). При язве двенадцатиперстной кишки и желудка с гиперсекрецией – в теплом виде, без газа за 40 – 60 минут до еды 3 – 4 раза в день. При язве желудка с нормальной или сниженной секрецией вода назначается за 10 – 20 минут до еды, комнатной температуры по 0,5 стакана 3 – 4 раза в день.

• При отсутствии эффекта или появлении осложнений – хирургическое лечение.

Первичная профилактика ЯБ:

• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Соблюдение физиологической диеты. Ведение здорового образа жизни. Своевременная диагностика и лечение гастрита, ассоциированного с НР

Вторичная профилактика ЯБ:

• Своевременное обращение за медицинской помощью

• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем

• Соблюдение диеты, рекомендованной врачом

• Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога