Классификация по системе TNM
T — первичная опухоль · Tx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли; · Tis — carcinoma in situ, поражена только слизистая оболочка без прорастания базальной мембраны; · T0 — первичная опухоль не определяется; · T1 — поражение слизистой оболочки и подслизистой основы желудка; · T2 — поражение мышечного слоя и субсерозного (Т2а — инфильтрация мышечной пластинки, Т2b — инфильтрация субсерозного слоя); · T3 — поражение всех слоев, включая серозный; · T4 — прорастание за пределы желудка; N — метастазы в регионарные лимфатические узлы · Nx — недостаточно данных для оценки пораженности лимфоузлов; · N0 — лимфоузлы не поражены; · N1 — поражены лимфоузлы не далее 3 см от опухоли по малой или большой кривизне; · N2 — метастазами поражены более удаленные узлы; M — отдаленные метастазы · Mx — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов; · M0 — нет признаков отдаленных метастазов; · M1 — имеются отдаленные метастазы. Метастазирование Имплантационное метастазирование Для рака желудка характерны метастазы в виде канцероматоза плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника. Лимфогенное метастазирование Метастазы рака желудка обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах: по ходу левой и правой желудочных артерий, правой и левой желудочно-сальниковых, селезеночной — регионарных узлах первого этапа лимфооттока; чревных узлах (второго этапа лимфооттока); парааортальных, паракавальных и других. Выделяют специфические формы лимфогенного метастазирования: · Метастазы Вирхова («Вирховские узлы») — поражение лимфатических узлов левой надключичной области, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы; · Метастазы Шницлера — в параректальные лимфоузлы; · Метастазы Айриша — в подмышечные лимфоузлы; · Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок по ходу круглой связки печени; · Метастазы Крукенберга — в яичники. Первые два вида можно выявить пальпаторно и при УЗИ; для подтверждения используется пункционная биопсия. Рак Крукенберга выявляется при УЗИ и лапароскопии, может быть произведена лапароскопическая УЗИ и пункция[9]. Указанные виды метастазов свидетельствуют о поздней стадии рака, когда резектабельность опухоли сомнительна. Гематогенное метастазирование Наиболее часто происходит метастазирование в печень, по ходу воротной вены; при этом печень становится бугристой, развивается портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность. Возможны метастазы в лёгкие и другие органы (почки, кости, головной мозг, реже в надпочечники и поджелудочную железу). Диагностика Методами диагностики рака желудка являются: · гастроскопия — диагностический метод выбора (благодаря возможности не только визуализировать изменённые участки слизистой желудка, но и осуществлять биопсию ткани для последующей оценки) · рентгеноскопия желудка с пероральным введением контрастного препарата (сульфат бария). Один из основных методов определения локализации и протяжённости поражения стенки желудка. Наиболее важными рентгенологическими признаками рака желудка являются: 1. наличие дефекта наполнения или ниши в пределах тени желудка 2. потеря эластичности и растяжимости желудочной стенки 3. локальное отсутствие или уменьшение перистальтики в районе опухоли 4. изменение рельефа слизистой оболочки в месте расположения опухоли 5. изменение формы и размеров желудка · ультразвуковое исследование — УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических коллекторов шейно-надключичной области — обязательный метод обследования больных раком желудка, применяемый для выявления метастазов. · компьютерная томография позволяет выявить рак желудка, однако основной целью исследования является оценка распространённости злокачественного процесса, наличия метастазов. · лапароскопия не столько помогает в диагностике рака (что возможно лишь в поздних стадиях), сколько используется для определения стадии заболевания и выявления мелких субкапсулярных метастазов в печени и на париетальной брюшине, не видимых при УЗИ и КТ. Тем самым лапароскопия сводит до минимума число эксплоративных лапаротомий. · онкомаркеры высокоспецифичны (95 %), но малочувствительны. Наиболее распространенные онкомаркеры СА72.4, РЭА и СА19.9 по чувствительности варьируют в 40-50 % случаев и повышаются при метастазах на 10-20 %. Дифференциальная диагностика Следует проводить с гастритом, язвенной болезнью, доброкачественными опухолями (полипами, лейомиомой, фибромой), другими злокачественными опухолями — MALT-лимфомой, саркомами (лейомиосаркома, фибросаркома), гастроинтестинальной стромальной опухолью (GIST) желудка. Клиническая картина начальных излечимых стадий рака желудка мало отличается от проявлений большинства заболеваний системы пищеварения, поэтому первостепенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит эндоскопии с гистологическим исследованием биоптата из стенки желудка. Лечение В настоящее время основной и практически единственный метод радикального лечения рака желудка — хирургическая операция. Резекция желудка также обеспечивает и лучшее паллиативное лечение: устраняется причина болей, дисфагии и кровотечений, уменьшается количество опухолевых клеток в организме, что способствует увеличению продолжительности жизни и значительному облегчению состояния больного. Лучевое воздействие и химиотерапия имеют вспомогательное значение. Обычно удаляется весь желудок (гастрэктомия). Показанием к ней служит расположение опухоли выше угла желудка, субтотальном или тотальном поражении желудка. Реже производится (на ранних стадиях болезни) его резекция (как правило, субтотальная): при раке антрального отдела — дистальная, при раке кардиального и субкардиального отделов I—II стадий — проксимальная. Помимо этого производится удаление большого и малого сальника, регионарных лимфатических узлов; при необходимости частично или полностью удаляются другие органы: яичники при метастазах Крукенберга, хвост поджелудочной железы, селезенка, левая доля или сегмент печени, поперечная ободочная кишка, левая почка и надпочечник, участок диафрагмы и т. д. При раке желудка показано удаление лимфатических узлов. По объему различают следующие виды лимфодиссекции: · D0 — лимфоузлы не удаляются; · D1 — резекция узлов, расположенных вдоль малой и большой кривизны, супра- и инфрапилорических, малого и большого сальников; · D2 — удаление вышеуказанных узлов и узлов второго уровня; · D3 — то же + резекция лимфоузлов по ходу чревного ствола; · D4 — включает удаление тех же узлов, что при D3, с удалением парааортальных узлов; · Dn — резекция всех регионарных лимфатических узлов, удаление пораженных опухолью желудка органов. Радикальность операции обеспечивают варианты D2-D4. Диспансеризация Для ранней диагностики рака большое значение имеет диспансеризация лиц, имеющих повышенный риск развития этого заболевания. В группу наблюдения должны быть включены больные старше 40 лет, имеющие следующие заболевания: · язвенная болезнь желудка · полипы желудка · неэпителиальные опухоли желудка · хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией · больные, перенёсшие резекцию желудка За этими пациентами необходимо вести активное наблюдение с ежегодным эндоскопическим и рентгенологическим контролем и исследованием кала на скрытую кровь каждые 6 месяцев.
Популярное: Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (443)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |