Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь


Ситуационная ЗАДАЧА №33



2015-12-04 675 Обсуждений (0)
Ситуационная ЗАДАЧА №33 0.00 из 5.00 0 оценок




Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»_______________20__ г.

 

Больная 17 лет поступила в клинику с жалобами на приступобразный сухой кашель, сопровождающийся болями в грудной клетке, фебрильную лихорадку, слабость. Из анамнеза: заболела остро за 2 недели до госпитализации, когда после переохлаждения развился потрясающий озноб с последующим повышением температуры тела до 400 C и проливным потом. Через неделю к сохраняющейся высокой температуре присоединился приступообразный сухой кашель. За сутки до госпитализации на рентгенографии лёгких выявлена полисегментарная деструктивная пневмония в S2 и S6 правого лёгкого. Из анамнеза также выяснено, что за год до госпитализации пристрастилась к в/в введению героина.При поступлении: ЧСС до 100 в мин. Тоны сердца звучные, шумы не выслушиваются. АД 115/70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, ослабленное над верхушкой правого лёгкого. Печень и селезёнка не пальпируются. Температура тела – 400C. Анализ крови при поступлении: Hb 114 г/л, эр 3, 61× 1012/л, л 24,4× 109/л, п 8%., СОЭ 54 мм/ч. КТ органов грудной клетки: в обоих лёгких до 10 кольцевидных воздушных полостей размером от 5 до 10 мм, с несколько размытыми инфильтрированными стенками толщиной 2 – 3 мм. В проекции S6, S9, S10 справа и S9 слева определялись инфильтративные изменения лёгочной паренхимы, а в S3 справа – формирующаяся полость диаметром до 2 мм. ЭхоКГ: трикуспидальная регургитация II степени, дополнительных образований на створках клапанов не выявлено. Посев крови: выделен золотистый стафилококк. Больной был назначен ванкомицин 2 г/сут в\в. На 3 – й день применения препарата, температура тела стойко нормализовалась. Через 1 месяц от начала заболевания на повторной ЭхоКГ выявилось увеличение трикуспидальной регургитации до III степени и вегетации на трикуспидальном клапане, размерами до 15 мм.

1. Выделить ведущие синдромы заболевания.

2. Сформулируйте диагноз.

3. С чем связано развитие полисегментарной деструктивной пневмонии?

4. С чем связана локализация вегетаций на трикуспидальном клапане7

5. Когда проводить хирургическое вмешательство, согласно рекомендациям ESC, 2009.

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

 

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №34

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»________________20__ г.

 

В клинику поступил молодой человек (возраст – 19 лет) по направлению медицинской комиссии РВК с жалобами на периодически возникающее сердцебиение, с ЧСС по пульсу 180 в минуту. Сердцебиения возникали редко, в среднем 1 раз в 2 – 3 месяца. Событие не дольше нескольких минут (проходили самостоятельно). Пароксизм сердцебиений не имел чёткой связи с физической нагрузкой или нервно – эмоциональными стрессами. Наследственный анамнез отягощён: у отца также наблюдались пароксизмальные нарушения ритма. Во время одного из пароксизмов он скончался в возрасте 42 лет. Объективно при поступлении: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Перкуторно – границы сердца не изменены, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 удара в минуту. По эхокардиографии – полости сердца не увеличены, признаков гипертрофии миокарда левого желудочка не было. На амбулаторном ЭКГ – мониторировании пароксизмы не зафиксированы. Велоэргометрию пациент перенёс хорошо, пароксизмы не были спровоцированы. Уровень физической работоспособности оказался высоким. По ЭКГ фиксированы следующие изменения: укорочение интервала P–Q (0,08”), пологая дельта – волна определялась в начальной части QRS, в грудных отведениях расширение комплекса QRS (более 0,12”). На чреспищеводной электростимуляции (при частоте навязывания ритма 190 в одну минуту), была спровоцирован пароксизм суправентрикулярной тахикардии с частотой до 190 в минуту.

 

 

1. Выделите ведущие синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз

3. Какие антиаритмические препараты можно использовать у данного пациента для предотвращения пароксизмов тахиаритмий?

4. Нужна ли пациенту консультация хирурга – аритмолога?

5. В чём будет заключаться помощь хирурга – аритмолога у данного пациента?

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №35

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»________________20__ г.

 

У больного после переохлаждения появились боли в поясничной области слева, температура повысилась до 38, присоединились рези при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Нефрологический анамнез отсутствует. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, влажности. В легких дыхание везикулярное, ЧД 18 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные 74 в мин, АД 120/70 мм РТ ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Почки стоя, лежа не пальпируются. Симптом 12 ребра положительный слева. Периферических отеков нет.

1. Какие лабораторные обследования необходимо провести?

2. Какие инструментальные обследования необходимо провести у данного больного?

3. Сформулируйте диагноз

4. Назначьте лечение

5. С какими заболеваниями необходимо проводить

дифференциальную диагностику?

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации



2015-12-04 675 Обсуждений (0)
Ситуационная ЗАДАЧА №33 0.00 из 5.00 0 оценок









Обсуждение в статье: Ситуационная ЗАДАЧА №33

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓

Отправить сообщение

Популярное:
Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас...
Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе...
Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной...



©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (675)

Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы



(0.006 сек.)