III. Задачи по инфекционным болезням, эндокринным болезням, болезням половых органов и беременности, профессиональным заболеваниям

Задача № 1

Больная 70 лет, в период эпидемии гриппа поступила в стационар с жалобами на выраженную слабость, сильную головную боль, одышку, повышение температуры тела до 40^ОС, насморк. Считает себя больной 2 дня. При осмотре выявлены множественные мелкие кровоизлияния в коже, слизистых оболочках, тахикардия. Рентгенологически каких-либо очаговых изменений в легких обнаружено не было. Смерть наступила в день госпитализации от острой легочно-сердечной недостаточности.

Вопросы:

1. Назовите наиболее вероятный диагноз.

2. Что обнаружено в трахее и бронхах?

3. Что развивается в сердце?

4. Чем обусловлен геморрагический синдром?

5. Что является причинами смерти при этой форме гриппа?

Задача № 2

Больной 54 лет, поступил в больницу в период эпидемии гриппа с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 39,2^ОС, одышку, кашель с гнойной мокротой. Рентгенологически выявлена очаговая сливная пневмония с множественными мелкими абсцессами в нижних долях обоих легких. Несмотря на лечение, через 3 суток наступила смерть от острой легочно-сердечной недостаточности.

Вопросы:

1. Назовите наиболее вероятный диагноз.

2. Какой вид воспаления развивается в трахее?

3. Какое воспаление развивается в легком?

4. Какой макроскопический вид имеет легкое?

5. Назовите причины развития таких макроскопических изменений легких.

Задача № 3

У больной 11 лет, отмечается повышение температуры тела, боли при глотании. При обследовании обнаружено: выраженный отек слизистой оболочки зева, резкое увеличение миндалин, трудно отделяемая грязно-белая пленка на них, переходящий на мягкое нёбо. Резко выражена общая интоксикация, тахикардия, нарушения ритма сердца, что в совокупности дает основание поставить диагноз дифтерии.

Вопросы:

1. Укажите локализацию дифтерии у больной.

2. Почему трудно отделяется пленка с миндалин?

3. Какой характер имеет данное воспаление у больной?

4. Чем обусловлена общая интоксикация у больной?

5. Чем обусловлены сердечные симптомы у данной больной?

Задача № 4

Ребенок, 7 лет, заболел через 10 дней после контакта с инфекционным больным. При этом отмечалось повышение температуры тела, слабость, кашель, насморк, конъюнктивит. На слизистой оболочке щёк – пятна Бельшовского-Филатова-Коплика. Через два дня появилась сыпь на теле. Также у больного отмечалось затруднение дыхания, «лающий» кашель.

Вопросы:

1. Чем, скорее всего, заразился больной?

2. Чем обусловлено затруднение дыхания у данного больного? Как называется данный симптом?

3. Какой характер носит поражение бронхов?

4. Какой характер будет носить бронхопневмония в случае ее развития?

5. Чем может осложниться это заболевание со стороны мягких тканей лица и промежности?

Задача № 5

Мужчина-БОМЖ, 45 лет, заболел остро: появилась головная боль, слабость, озноб. Объективно: повышение температуры тела до 39,4° С, гиперемия зева, точечные кровоизлияния на мягком нёбе. На 5-й день присоединилась обильная петехиальная сыпь. Больной погиб через две недели от начала заболевания от сердечной недостаточности. На вскрытии поставлен предположительный диагноз эпидемического сыпного тифа.

Вопросы:

1. Назовите возбудителя данного заболевания.
2. С чем связаны геморрагические проявления у данного больного и какой наиболее характерный вид этого процесса?
3. Появление каких образований характерно для данного заболевания?
4. Чем обусловлена сердечная недостаточность, приведшая к смерти данного больного?
5. Какое название носит рецидив эпидемического сыпного тифа у переболевших им через многие годы?

Задача № 6

Больной О., 30 лет, обратился к врачу с жалобами на потерю массы тела, лихорадку, диарею, пузырьковидные высыпания на слизистой оболочке рта, генерализованное увеличение лимфатических узлов. Из анамнеза известно, что примерно год назад больной после дорожно-транспортного происшествия попал в больницу, где ему неоднократно переливали кровь.

Вопросы:

1. Какое заболевание можно заподозрить у пациента? в чем заключается специфическая диагностика?

2. Какой путь инфицирования является наиболее вероятным в данном случае?

3. Объясните механизм развития иммунодефицита при ВИЧ инфекции.

4. Опишите изменения лимфатических узлов при ВИЧ-инфекции.

5. Перечислите СПИД-ассоциированные заболевания, объясните механизм их возникновения.

Задача № 7

Больной С., 42 лет, вернувшийся 12 дней назад из командировки из местности, где произошла авария в системе водоснабжения, обратился к врачу с жалобами на постепенное в течение 5-6 дней повышение температуры тела до 39° С, метеоризм, периодически жидкий стул. В области живота обнаружена розеолезная сыпь, бледнеющая при надавливании. Из крови высеяна Salmonella typhi.

Вопросы:

1. Какое это заболевание?

2. Какая стадия заболевания у пациента?

3. В какой стадии обычно возникают кишечные осложнения?

4. Назовите наиболее частые кишечные осложнения.

5. Какая пневмония может развиться при данном заболевании?

Задача № 8

В детском коллективе отмечена вспышка заболевания, которая проявлялась повышением температуры тела, развитием диареи со схваткообразными болями в животе, тенезмами. В каловых массах слизь, примесь крови. Поставлен предположительный диагноз «дизентерия».

Вопросы:

1. Современное название данного заболевания.

2. Где преимущественно развиваются местные изменения при этом заболевании?

3. Как называются эти изменения?

4. Какое воспаление развивается во 2-ю стадию заболевания?

5. Назовите кишечные осложнения этого заболевания.

Задача № 9

Больной Х., 35 лет, во время пребывания в эндемическом очаге заболел холерой, которая протекала с резким обезвоживанием организма, цианозом, судорогами. Явления эксикоза на фоне проведения инфузионной терапии уменьшились, но сохранялась анурия. В анализе желудочного сока – картина ахлоргидгии. Больной скончался через 2 дня от уремии.

Вопросы:

1. Что имеет важное значение для заражения холерой?

2. Какая стадия развилась у данного больного?

3. Чем обусловлена уремия?

4. Назовите характер трупного окоченения и характерные симптомы.

5. Назовите наиболее характерные осложнения холеры.

Задача № 10

У больного З., 7 лет, на фоне повышения температуры тела появились боли в горле. На второй день выявлена мелкоточечная сыпь на коже, при этом носогубный треугольник не поражен, бледный. Отмечаются ярко-красный язык и миндалины.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз.

2. Назовите возбудителя данного заболевания.

3. Охарактеризуйте изменения на коже при данном заболевании.

4. Охарактеризуйте вид языка и с чем это связано.

5. Чем может осложниться данное заболевание в поздний период?

Задача № 11

У больного С., 20 лет, после нескольких суток назофарингита, внезапно поднялась температура тела до 40° С, появились сильнейшие головные боли, рвота. К концу первых суток стали нарастать менингеальные симптомы. Проведена спинномозговая пункция.

Вопросы:

1. Охарактеризуйте ликвор, полученный при спинномозговой пункции.

2. Следовательно, у больного

3. Какой вид при этом имеет пораженная оболочка головного мозга?

4. Если больной не умирает от отека и набухания головного мозга, то что у него впоследствии может развиться?

5. Какое название носит молниеносная форма менингита?

Задача № 12

Мужчина, 32 лет, обратился в поликлинику по поводу значительного увеличения в размерах паховых лимфатических узлов. Врач заподозрил венерическое заболевание и направил сдать анализ крови. При этом оказалась положительной реакция Вассермана.

Вопросы:

1. О чем идет речь?

2. Что образуется в первичный период этого заболевания области входных ворот?

3. Что появляется во вторичный период?

4. Где возникают данные изменения?

5. Чем характеризуется третичный период во внутренних органах?

Задача № 13

Больная З., 68 лет, поступила в клинику для вскрытия абсцесса. После вскрытия абсцесса температура тела оставалась 39°С, появилась одышка. В анализах крови лейкоцитоз со сдвигом до промиелоцитов, повышение СОЭ. В анализах мочи небольшая протеинурия, лейкоцитурия, единичные эритроциты. Смерть наступила при явлениях острой сердечной недостаточности.

Вопросы:

1. Какая клинико-морфологическая форма сепсиса развилась у больной?

2. Какой вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот?

3. Какие макроскопические изменения в связи с особенностями распространения инфекта можно найти в легких сердце, почках, головном мозге?

4. Какие макроскопические изменения селезенки найдены на вскрытии?

Задача № 14

У больного 40 лет, страдавшего ревматическим по­роком сердца с поражением аортального клапана, после удаления зуба появились гектическая лихорадка, желтушность кожных покровов, геморрагические высыпания, одышка в покое, отеки. В клинической кар­тине резко выражены геморрагический и тромбоэмболический синдромы, увеличение селезенки, микрогематурия и протеинурия.

Вопросы:

1. Назовите клинико-морфологическую форму сепсиса.

2. Назовите локализацию септического очага.

3. Назовите изменения в септическом очаге.

4. Объясните механизм развития полипозно-язвенного эндокардита склерозированных клапанов.

5. Объясните механизм развития геморрагического синдрома.

Задача № 15

У больного, охотника по профессии, на коже предплечья появилось небольшое красное зудящее пятно, в центре которого образовался пузырек, заполненный кровянистой жидкостью, который впоследствии приобрел черный цвет. Лимфатические узлы увеличены. Через несколько дней больной скончался от септических осложнений.

Вопросы:

1. Назовите предположительный диагноз.

2. Как называются изменения на коже?

3. Чем обусловлены эти изменения?

4. Какие изменения развиваются в головном мозге?

5. Как называются эти изменения?

Задача № 16

Больная Л., 38 лет, поступила в больницу с жалобами на прогрессирующее снижение массы тела, повышенную раздражительность и утомляемость, потливость, сердцебиение. Отмечается экзофтальм, повышение артериального давления, тахикардия. Пальпируется диффузно увеличенная щитовидная железа.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Чем сопровождается данное заболевание?

3. Какую форму микроскопически имеют фолликулы щитовидной железы и какой в них коллоид при этой болезни?

4. Как называется сердце при этом заболевании?

5. Что может развиться во время операции удаления зоба?

Задача № 17