Очевидный признак: лихорадка. 1. есть ли катаральный синдром

Вопросы:

1. есть ли катаральный синдром

2. есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре?

3. есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1. Геморрагические лихорадки (например,ККГЛ)

2. Сепсис

3. Лептоспироз

4. Брюшной тиф и паратифы А,В, в сочетании с гемофилией

5. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), Бруцеллез, в сочетании с гемофилией

6. Эпидемический вшивый тиф, в сочетании с гемофилией

7. Малярия (например, тропическая), в сочетании с гемофилией

8. Чума, туляремия в сочетании с гемофилией

9. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с гемофилией

10. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с гемофилией

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

Менингококковую инфекцию, т.к. нет менингеальных симптомов

Менингокцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

Грипп, т.к. нет катарального синдрома

А поставила:

Всё, кроме сепсиса и ККГЛ, в сочетании с гемофилией, т.к. имеется геморрагическая сыпь на туловище и конечностях, что не встречается при эти заболеваниях

Т.к. при эти заболеваниях шок не встречается

План обследования:

· Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

· Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

· Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

· Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

· Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

· Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

· Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

· Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

· Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

· Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

· Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

· Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

· ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

6. Коррекция витаминной недостаточночти

7. Оксигенотерапия

8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

10. Противолептоспирозный иммуноглобулин

11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

12. Дезинтоксикационная терапия

13. Дегидратационная терапия

14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

15. Коррекция нарушенных систем гемостаза

16. Коррекция нарушений микроциркуляции

17. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

18. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

 

 

Задача №61

Очевидный признак:

· есть ли катаральный сидром

· есть ли сыпь (геморрагическая с некрозом в центре)

· есть ли менингеальные симптомы

· есть лу увеличение лимфоузлов

Предварительный диагноз

· Брюшной тиф и паратифы А,В

· Лептоспироз, иерсисиниозы (кишечный иерсиниоз, сепсис), бруцеллез

· Сепсис

· Малярия (например, тропическая)

· Туляремия

· Острые вирусные гепатиты

· Геморрагические лихорадки (например ККГЛ), в сочетании с лейкозом

· Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с лейкозом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

· грипп

т.к. нет катарального синдрома и прошли сутки

· заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки

· менингококцемию

т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки

· эпидемический вшивый тиф

т.к. прошло 5 суток и нет сыпи

А поставила:

· Геморрагические лихорадки (например ККГЛ), в сочетании с лейкозом

· Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с лейкозом

т.к. есть ГЛС

 

Задача №62

Очевидный признак: менингеальный синдром

Вопросы:

· была ли травма

Предварительный диагноз:

· Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

· Заболевания, протекающие с менингизмом (например, лептоспироз)

· Заболевания, сопровождающиеся субарахноидальным кровоизлиянием (например, геморрагический инсульт)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак:менингеальный синдром , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

План обследования:

26. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

27. Люмбальная пункция, исследование ликвора

28. КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник», «Цефтриабол»)

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Дегидратационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Коррекция нарушений микроциркуляции

8. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

9. Реанимационные мероприятия

 

Задача № 63

Очевидный признак: ангинозный синдром

Вопросы:

· есть ли тризм жевательной мускулатуры

· есть ли ассиметрия зева

· есть ли отклонение язычка

· размеры лимоузла, есть ли бубон

Предварительный диагноз:

· Дифтерия

· Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная)

· Инфекционный мононуклеоз

· Заболевания системы крови (например, лейкоз)

· ? Туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: ангинозный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

· ? Туляремия

т.к. нет бубона

· ангину, осложненную паратонзиллярным абсцессом

т.к. нет его признаков

План обследования:

1. ДИФТЕРИЯ: выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)

2. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

3. ЛЕЙКОЗ: общий анализ крови, консультация гематолога

4. Консультация ЛОР-врача

5. ? ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)

План лечения:

1. Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка)

2. Базисная терапия (постельный режим, диета)

3. Антибиотикотерапия («Ванкобамол», «Таваник»)

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Глюкокортикостероидная терапия

8. Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)

9. Противовирусная терапия («Валтрекс»)

 

 

Задача №64

Очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов

Вопросы:

Предварительный диагноз:

· Чума, осложненная ТИШ

· Заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, флегмона бедра), осложненные ТИШ

· Лимфогранулематоз, осложненный ТИШ

· Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с лимфогранулематозом, осложненный ТИШ

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

· туляремию

т.к. лимфоузлы в паховой области, болезненны, уплотнены, кожа над ними гиперемирована

А поставила:

· Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с лимфогранулематозом, осложненный ТИШ

т.к. тяжелое течние заболевания, осложненное ТИШ

План обследования:

1. ЧУМА: выявление возбедителя, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктатах карбункула или бубона: биологическим, иммунологическим (АГ чумной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК чумной палочки); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

2. Консультация хирурга (заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, флегмона бедра)

3. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

4. Лимфогранулематоз: общий анализ крови, консультация гематолога

План лечения:

9. Базисная терапия (постельный режим, диета)

10. Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин»)

11. Дезинтоксикационная терапия

12. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

13. Коррекция нарушенных систем гемостаза

14. Противовирусная терапия («Валтрекс»)

15. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

 

Задача № 65

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

· есть ли катаральный синдром

· есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре

· есть менингеальный синдром

· есть ли увеличение лимфоузлов

Предварительный диагноз:

· Брюшной тиф и паратифы А,В

· Эпидемический вшивый тиф

· Лептоспироз, иерсиниоз (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

· Сепсис

· Геморрагические лихорадки (например, ККГЛ)

· Острые вирусные гепатиты

· Малярия (например, тропическая)

· Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, круппозная пневмония), в сочетании с брюшным тифом

· Туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

· грипп

· заболевания, протекающие с менингитом

· менингококкцемию

· чуму

А поставила:

· Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, круппозная пневмония), в сочетании с брюшным тифом

т.к. есть скудные высыпания в виде мелких пятен бледно-розового цвета, увеличенная селезенка.

 

Задача №66

Очевидный признак: язвенно-некротическое поражение кожи

Вопросы:

· размеры лимфоузла (есть ли бубон)

Предварительный диагноз:

· Сибирская язва

· Туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: язвенно-некротическое поражение кожи, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

· чуму

т.к. сначала появились симптомы поражения кожи, а потом лихорадка, выражен отек, область язвы безболезненна.

План обследования:

1. СИБИРСКАЯ ЯЗВА: выявление сибиреязвенных бацилл, их АГ или ДНК в содержимом везикул, отделяемом карбункула или язвы, в мокроте, крови и других биологических жидкостях: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ возбудителей), биологическим методами, методом ПЦР (ДНК сибиреязвенных бацилл); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

2. ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия («Цефтриабол», «Аугментин»)

3. Специфическая антитоксическая терапия (противосибиреязвенный иммуноглобулин)

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)

 

Задача №67

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

· есть ли катаральный синдром

· есть ли менингеальный синдром

· есть ли увеличение лимфоузлов

Предварительный диагноз:

· Острые вирусные гепатиты

· Лептоспироз, иерсиниоза (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

· Сепсис

· Брюшной тиф и прартифы А, В

· Эпидемический вшивый тиф

· Геморрагические лихорадки (например, ККГЛ)

· Малярия (например, тропическая)

· Чума, туляремия

· Грипп, в сочетании с лейкозом

· Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция), в сочетании с лейкозом

· Менингококкцемия, в сочетании с лейкозом

· Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с лейкозом

 

Задача №68

Очевидный признак: ангинозный синдром

Вопросы:

· есть ли тризм жевательной мускулатуры, ассиметрия зева, отклонение язычка

· какие размеры лимфоузлов (есть ли бубон)

Предварительный диагноз:

· Инфекционный мононуклеоз

· Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная), в сочетании инфекционным мононуклеозом

· Дифтерия, в сочетании инфекционным мононуклеозом

· Заболевания системы крови (например, лейкоз)

· ? Туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: ангинозный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

· туляремию

т.к. нет бубонов

План обследования:

1. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

2. ДИФТЕРИЯ: выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)

3. ЛЕЙКОЗ: общий анализ крови, консультация гематолога

4. Консультация ЛОР-врача

5. ? ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)

План лечения:

16. Базисная терапия (постельный режим, диета)

17. Противовирусная терапия («Валтрекс»)

18. Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин»)

19. Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка)

20. Дезинтоксикационная терапия

21. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

22. Коррекция нарушенных систем гемостаза

23. Глюкокортикостероидная терапия

24. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

 

Задача №69

Очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов

Вопросы:

Предварительный диагноз:

· Туляремия

· Заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)

· Лимфогранулематоз

· Инфекционный мононуклеоз

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

· чуму

т.к. лимфоузлы подмышечной области, слегка болезненны, подвижны, с четкими контурами, кожа над ними обычной окраски

План обследования:

1. ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)

2. Консультация хирурга (заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)

3. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

4. Лимфогранулематоз: общий анализ крови, консультация гематолога

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин»)

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

5. Коррекция нарушенных систем гемостаза

6. Противовирусная терапия («Валтрекс»)

7. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

 

Задача №70

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

· печень увеличена; плотная или мягкая

· прошли ли сутки

· есть ли катаральный синдром

· есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)

· есть ли увеличение лимфоузлов

Предварительный диагноз:

· Острые вирусные гепатиты

· Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

· Сепсис

· Брюшной тиф и паратифы А, В

· Эпидемический вшивый тиф

· Геморрагический лихорадки (например, ККГЛ)

· Малярия (например, тропическая)

· Чума, туляремия

· Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) ??? в сочетании с острыми вирусными гепатитами

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

· грипп

· заболевания, протекающие с менингитом

· менингококкцемию

А поставила:

· заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) ??? в сочетании с острыми вирусными гепатитами

т.к. есть увеличение печени.

 

Задача №71

Очевидный признак: эритема

Вопросы:

Предварительный диагноз:

· Рожа

· Тромбофлебит, в сочетании с рожей

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: эритема, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

· воспаление подкожной клетчаткии других тканей, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (флегмону, абсцесс)

т.к. явления лихорадки, интоксикации предшествовали местным изменениям

А поставила:

· тромбофлебит, в сочетании с рожей

т.к. наблюдается отек, яркая гиперемия кожи с четкими границами, мелкие пузыри, умеренная болезненность.

План обследования:

8. Консультация сосудистого хирурга (тромбофлебит)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотико терапия (1й курс«Аугментин», «Таваник»; 2й курс «Линкомицин»)

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Коррекция хронической венозной недостаточности («Детралекс», «Флебодиа»)

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Антиоксиданстная терапия

8. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

 

Задача №72

Очевидный признак: менингеальный синдром

Вопросы:

· была ли травма

Предварительный диагноз:

· Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

· Заболевания, протекающие с менингизмом (например, лептоспироз)

· Заболевания, сопровождающиеся субарахноидальным кровоизлиянием (например, геморрагический инсульт)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак:менингеальный синдром , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

План обследования:

29. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

30. Люмбальная пункция, исследование ликвора

31. КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник», «Цефтриабол»)

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Дегидратационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Коррекция нарушений микроциркуляции

8. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

9. Реанимационные мероприятия

 

 

Задача №73

Очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов

Вопросы:

Предварительный диагноз:

· Туляремия

· Заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)

· Лимфогранулематоз

· Инфекционный мононуклеоз

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

· чуму

т.к. лимфоузлы подмышечной области, слегка болезненны, подвижны, с четкими контурами, кожа над ними обычной окраски

План обследования:

1. ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)

2. Консультация хирурга (заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)

3. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

4. Лимфогранулематоз: общий анализ крови, консультация гематолога

 

Задача №74

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

· есть ли катаральный синдром

· есть менингеальный синдром

· есть ли сыпь (геморрагическая с некрозом в центре)

· есть ли увеличенные лимфоузлы

Предварительный диагноз:

· Малярия (например, тропическая)

· Грипп

· Острые вирусные гепатиты

· Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

· Сепсис

· Брюшной тиф и праратифы А, В

· Эпидемический сыпной тиф

· Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

· Менингококцемия

· Геморрагические лихорадки (например, ККГЛ)

· Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

· Чума, туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И ничего не исключила:

А поставила:

????????…............... в сочетании с герпетической инфекцией

 

 

Задача № 75

Очевидный признак: артрит

Вопросы:

· была ли травма

Предварительный диагноз:

· Бруцеллез

· Иерсиниозы (кишечный иесиниоз, псевдотуберкулез)

· Системные воспалительные заболевания соединительной ткани (коллагенозы)

· Заболевания суставов (воспалительные)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: артрит, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

· травматические заболевания суставов

т.к. в анамнезе нет травм

· обменные заболевания суставов

т.к. поражены крупные суставы (тазобедренный, коленный)

· ревматизм

т.к. болеет около года, а со стороны сердца без измененицй

А поставила:

План обследования:

1. БРУЦЕЛЛЕЗ: выявление бруцелл, их АГ или специфической ДНК в крови, в костном мозге, в лимфоузлах, фиброзитах и целлюлитах: бактериологичесим, иммунологическим (АГ бруцелл) методами, методом ПЦР (ДНК бруцелл); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

2. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез): выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ

3. Системные заболевания соединительной ткани ( коллагенозы): иммунологические исследования (антитела к ДНК, антинуклеарный фактор, криоглобулины, АНЦА, антифосфолипидные антитела, Jo1-антиген и др.), коагулограмму, ультразвуковое исследование с допплеровским картированием, реовазографию, реоэнцефалографию, ЭКГ и холтеровское мониторирование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, денситометрию и др.

4. Заболевания суставов, например гнойный артрит: УЗИ сустава, пункция сустава, консультация ортопеда, рентгенография сустава, КТ, МРТ

Лечение:

7. Базисная терапия: постельный режим, диета

8. Антибиотикотерапия (тетрациклины, фторхинолоны)

9. Патогенетическая терапия, включающая десенсибилизирующие, иммунокорригирующие препараты, дезинтоксикационные средства

10. НПВС (бутадион, индометацин)

11. Физиотерапия (лечебная физкультура, массаж,диатермия, иглорефлексотерапия, санаторно-курортное лечение и пр.)

 

Задача №76

Очевидный признак: менингеальный синдром

Вопросы:

· была ли травма

· есть ли сыпь (геморрагическая с некрозом в центре)

Предварительный диагноз:

1. Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)

2. Заболевания, протекающие с менингизмом (например, лептоспироз)

3. Заболевания, протекающие с субарахноидальным кровоизлиянием (например, ОНМК)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: менингеальный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

План обследования:

32. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

33. Люмбальная пункция, исследование ликвора

34. КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга

План лечения:

12. Базисная терапия (постельный режим, диета)

13. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник», «Цефтриабол»)

14. Дезинтоксикационная терапия

15. Дегидратационная терапия

16. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

17. Коррекция нарушенных систем гемостаза

18. Коррекция нарушений микроциркуляции

19. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

20. Реанимационные мероприятия

 

Задача № 77

Очевидный признак: эритема

Вопросы: -

Предварительный диагноз:

10. Воспаление подкожной клетчатки и других тканей, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (флегмона, абсцессс)

11. Тромбофлебит

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: эритема, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

2. рожу

т.к. местные изменения предшествовали лихорадке

План обследования:

9. Консультация сосудистого хирурга (тромбофлебит; воспаление подкожной клетчатки и других тканей, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (флегмона, абсцессс))

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин»)

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Коррекция хронической венозной недостаточности («Детралекс», «Флебодиа»)

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Антиоксиданстная терапия

8. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

 

Задача №78

Очевидный признак: синдром увеличенных

Задача №80

Прочитала условие задачи, нашла маркерный признак заболевания: приступы лихорадки с интервалом между их началом в 72ч

Окончательный диагноз:

«Четырехдневная малярия»

План обследования:

1. Выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)

План лечения:

1. Этиотропная химитерапия («Делагил»: 1й день 1,0+0,5; 2й день 0,5; 3й день 0,5)

2. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

3. Коррекция нарушенных систем гемостаза

4. Коррекция нарушений микроциркуляции

 

Задача №81

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы:

2. есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)

3. есть ли менингеальный синдром

4. есть ли пятна Филатова-Коплика

5. есть ли налеты на миндалинах

Предварительный диагноз:

1. Грипп

2. ОРВИ

3. Корь

4. Инфекционный момнонуклеоз