Течение бронхиальной астмы

Течение БА в значительной степени зависит от формы заболевания. Более благоприятное течение наблюдается при экзогенной форме заболевания, для которой характерно наступление ремиссии при прекращении контакта с аллергеном.

Эндогенная БА характеризуется более тяжелым течением и более частым развитием астматического состояния. Она обычно развивается на фоне хронического, в том числе обструктивного бронхита. При этой форме заболевания быстрее развиваются эмфизема легких, легочное сердце с хронической дыхательной и сердечной недостаточностью. Более подробно различия между двумя формами заболевания отражены в таблице 3.

Таблица 3

Основные дифференциально-диагностические признаки

экзогенной и эндогенной БА(Н. В. Адрианова, 1991)

Лечение БА:

Основными целями ведения больных БА являются:

1) достижение и поддержание контроля над симптомами болезни (полной ремиссии);

2) предотвращение обострений бронхиальной астмы;

3) поддержание показателей функции вентиляции и уровня активности больного, в том числе физической, близкими к нормальным.

Лечение экзогенной БА должно начинаться с устранения контакта с предполагаемыми аллергенами (элиминации аллергена).

Для медикаментозного лечения заболевания применяются два вида лекарственных препаратов: препараты для оказания экстренной помощи и профилактические препараты для длительного контроля БА (базисная терапия).

Препараты, применяемые при БА делятся на противовоспалительные (базисные) средства и бронходилататоры.

Противовосполительные препараты:

Ø Ингибиторы выхода медиаторов из клеток воспаления – кромоны (интал, тайлед);

Ø Глюкокортикостероиды – системные и ингаляционные (беклометазон, будесонид, флутиказона дипропионат);

Ø Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при «аспириновой» БА – монтелукаст, зофирлукаст.

Бронходилататоры:

Ø β-адреностимуляторы – коротко и длительнодействующие; сальбутамол, форметерол;

Ø антихолинергические препараты – ипратропиум бромид (атровент);

Ø ксантиновые препараты – эуфиллин, теофилин.

Основные принципы лечения БА

- назначение базисной терапии и симптоматических средств с бронхорасширяющим эффектом;

- выбор лекарственного средства зависит от степени тяжести болезни;

-стратегия лечения основана на пятиступенчатом подходе; первые четыре отражают степень тяжести клинических проявлений БА, а пятая ступень - снижение поддерживающих доз противоастматических препаратов после 3-месячной стабильной ремиссии БА.

ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Определение.

Острый бронхит - это острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, преимущественно инфекционной этиологии, сопровождающееся кашлем (обычно с отделением мокроты), а при поражении мелких бронхов, и одышкой. Острый бронхит – бронхит, как правило, продолжающийся до 1 месяца.

Классификация

Острые бронхиты классифицируют по этиологии, патогенезу, уровню поражения, характеру воспалительного процесса, функциональным особенностям, вариантам течения (табл. 1)

Этиология.

Заболевание чаще возникает в зимнее время года. Основными этиологическими факторами острого бронхита являются:

- инфекция (вирусы, бактерии, другие микроорганизмы);

- физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух);

- химические (различные химические соединения кислот и щелочей, двуокись серы, окислы азота, кремния, отравляющие вещества удушающего действия и др.);

- аллергические (органическая пыль, пыльца растений и др.).

К предрасполагающим факторам острого бронхита относят факторы, снижающие общую и местную резистентность организма:

- климатические факторы и условия труда, создающие переохлаждение и сырость;

- иммунодефицитные состояния;

- курение табака (в т.ч. пассивное);

- алкоголизм;

- нарушение носового дыхания;

- очаги хронической инфекции в носоглотке;

- застойные изменения в легких при сердечной недостаточности и др.