Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь


ТЕМА: ДВИЖЕНИЯ, ИХ РАССТРОЙСТВА



2015-12-04 680 Обсуждений (0)
ТЕМА: ДВИЖЕНИЯ, ИХ РАССТРОЙСТВА 0.00 из 5.00 0 оценок




И социальному развитию РФ»

Кафедра неврологии с курсами нейрохирургии

И медицинской генетики

 

 

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ДВИГАТЕЛЬНОЙ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Методические указания для студентов

Уфа 2006

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению

И социальному развитию РФ»

Кафедра неврологии с курсами нейрохирургии

И медицинской генетики

 

«Утверждаю»

Зав. кафедрой,

профессор ____________________

«___» __________________200__ г.

 

Дисциплина Неврология Специальность Лечебное дело (060100)

Педиатрия (060102)

Медико-профилактическое дело (060105)

Курс IV……………………… Семестр VII-VIII…………………….

 

 

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ

по темам общей неврологии

 

 

Методические указания для студентов 4 курса,

Обучающихся по специальностям 060100 «Лечебное дело», 060102 «Педиатрия», 060105 «Медико-профилактическое дело»

 

Уфа 2006

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

Знания о закономерностях функционирования нервной системы, ее сложной интегративной и регуляторной деятельности, роли в адаптационных функциях организма, кортико-висцеральных взаимоотношениях и основах невропатологии необходимы врачу любой специальности. Без знаний общей неврологии невозможно уяснить патогенез многих болезней.

Получить четкие знания, практические навыки и умения возможно при овладении основами анатомо-физиологических данных нервной системы, методов исследования ее и топической диагностики.

Топическая диагностика является важной составной частью диагностического процесса в неврологии. Познание ее формирует у молодого врача логику клинического мышления в построении диагноза от симптомов к синдрому, к патологическому процессу. Чрезвычайное разнообразие неврологических симптомов и синдромов, опосредованное суждение о локализации процесса в нервной системе требует систематизации, четкого изложения материала по общей неврологии.

Задачей данных рекомендаций является стремление помочь студентам овладеть знаниями по топической диагностике нервной системы на основе использования схем, таблиц, классификаций. Графологической структуры тем с современных нейрофизиологических позиций, вооружить студентов на практических занятиях четкими ориентирами по самостоятельной работе с больными (планы и схемы исследования) для улучшения качества освоения навыков, умения последовательно и логично мыслить у постели больного.

 


ТЕМА: ДВИЖЕНИЯ, ИХ РАССТРОЙСТВА

Двигательная функция человека необычайно сложна. Она включает в себя как простые и сложные автоматические движения, основанные на безусловных рефлексах (непроизвольные движения), так и разнообразнейшие условно-рефлекторные (произвольные) двигательные акты, выработанные на жизненном опыте. В обеспечении движений участвуют все уровни нервной системы (от периферии до коры головного мозга), а двигательные расстройства в виде парезов и параличей являются наиболее часто встречающимися в неврологической клинике.

Цель: на основании имеющихся представлений об анатомо-физиологических данных студент должен:

- знать основные синдромы поражения двигательной сферы, признаки центрального и периферического параличей (парезов);

- иметь представления о патофизиологической сущности двигательных расстройств;

- уметь исследовать двигательные функции, определять характер пареза (паралича) и уровень поражения нервной системы на основе выделенных симптомов и синдромов.

 

Вопросы для самоподготовки

1. Понятие о «произвольных» движениях, их условно-рефлекторная сущность. Роль периферической афферентации в функциональной системе, осуществляющей произвольные движения.

2. Строение и топография корково-мышечного пути, центральный и периферический двигательные невроны.

3. Проекция двигательных функций в прецентральной извилине. Ход и топография кортико-спинального тракта в зоне лучистого венца, внутренней капсулы, ствола мозга, спинного мозга.

4. Топография тел периферических мотонейронов для мышц конечностей, шеи и туловища. Специализация клеток переднего рога (альфа-большие, альфа-малые и гамма-мотонейроны).

5. Ход и топография аксонов периферических мотонейронов: передние спинномозговые корешки, шейно-плечевой и пояснично-крестцовое сплетение, нервы верхних и нижних конечностей.

6. Понятие рефлекса. Виды рефлексов. Строение дуги глубокого рефлекса.

7. Понятие о мышечном тонусе. Сегментарная дуга тонического рефлекса на растяжение (миотатический рефлекс). Строение и функция мышечного веретена и гамма-нейронов.

8. Центральный и периферический параличи (парезы), критерии их определения.

9. Принципы выделения синдромов расстройства произвольных движений. Моноплегия (монопарез), параплегия гемиплегия, три- и тетраплегия.

10. Клинические синдромы двигательных расстройств при поражениях корково-мышечного пути на разных уровнях.

11. Методика исследования двигательных функций.

 

План самостоятельной работы студентов с больными.

 

1. Провести обследование больного по предложенной схеме.

2. Записать полученные данные и проанализировать их.

3. Дать заключение о наличии парезов, параличей с определением их характера (центральный, периферический) и уровня поражения нервной системы.

4. Зарисовать очаг поражения.

 

Схема исследования двигательных функций

 

1. Опрос больного о наличии ограничения активности движений в тех или иных суставах, слабости и утомляемости мышц, их похудании, изменении позы, конечностей, походки, о периодическом возникновении судорожных сокращений мышц.

2. Исследование двигательно-рефлекторных функций.

 

Исследуемый признак Методика исследования
1. Поза (положение рук, ног, туловища), походка Определяют осмотром в условиях спонтан-ной двигательной активности
2. Амплитуда (объем) активных движений Пациент по заданию выполняет активные движения поочередно во всех суставах рук и ног. Выявленный объем активных движений (в градусах) сравнивается с объемом пассивных движений.
3. Трофика мышц Определяют осмотром степень похудания (уменьшения объема) мышц. Измеряют окружность рук, ног с помощью сантиметровой ленты, на определенном уровне от четко видимого ориентира (костные выступы)
4. Тонус мышц а) определяют упругость и эластичность мышц методом пальпации; б) выясняют степень пассивного сопротивления той или иной группы мышц их растяжению (при выполнении пассивных движений)
5. Мышечная сила Определяют: а) степень активного сопротивления со стороны пациента изменению заданного положения в том или ином суставе конечности («статическая» сила); б) степень усилия пациента, направленного на преодоление сопротивления врача, препятствующего выполнению движения в том или ином суставе («динамическая» сила); в) силу сжатия пальцев рук с помощью ручного динамометра
6. Проба Барре (на скрытый парез) а) больной в положении сидя удерживает поднятые до горизонтали руки в течение 1,5-2 мин.; б) в положении лежа на животе больному пассивно сгибают обе ноги в колене примерно под углом в 450 и предлагают удерживать такую позу в течение 1,5-2 мин.
7. Глубокие рефлексы: а) суставные: - рефлекс Майера - рефлекс Лери   б) периостальные (надкостничные): - запястно-лучевой (карпо-радиальный)     - запястно - локтевой (карпо-радиальный)   - лопаточно-плечевой     в) сухожильные: - бицепс-рефлекс     - трицепс-рефлекс   - коленный рефлекс   - ахиллов рефлекс Производят форсированное сгибание основных фаланг III-IV пальцев рук -происходит приведение I пальца Производят форсированное сгибание кисти в лучезапястном суставе – происходит непроизвольное сгибание в локтевом суставе Ударяют молоточком по шиловидному отростку лучевой кости – происходят сгибание руки в локтевом суставе и пронация предплечья Ударяют молоточком по шиловидному отростку локтевой кости – происходят сгибание руки в локтевом суставе и супинация предплечья Ударяют молоточком по внутреннему краю лопатки – происходит приведение и ротация кнаружи плеча Производят удар молоточком по сухожилию двуглавой мышцы плеча -происходит сгибание руки в локтевом суставе Производят удар молоточком по сухожилию трехглавой мышцы плеча -происходит разгибание руки в локтевом суставе Производят удар молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы бедра -происходит разгибание руки в локтевом суставе Ударяют молоточком по ахиллову сухожилию - происходит подошвенное сгибание стопы
8. Кожные рефлексы: а) брюшные рефлексы: - верхний - средний - нижний   б) подошвенный рефлекс Производят штриховое раздражение кожи живота параллельно с реберной дугой на уровне пупка параллельно паховой складки - происходит сокращение мышц брюшной стенки Производят штриховое раздражение наружного края подошвы - происходит подошвенное сгибание пальцев стопы
9. Патологические рефлексы: а) кистевые (гомологи стопных сгибательного типа): - рефлекс Россолимо-Вендеровича - рефлекс Жуковского-Корнилова     - рефлекс Бехтерева   б) стопные сгибательного типа: - рефлекс Россолимо   - рефлекс Бехтерева     - рефлекс Жуковского-Корнилова     в) стопные разгибательные: - рефлекс Бабинского - рефлекс Оппенгейма - рефлекс Гордона - рефлекс Шеффера При свободно свисающей или суппинированной кисти наносят короткий удар по кончикам II-V пальцев - происходит их сгибание Ударяют молоточком по ладонной поверхности в области III-IV пястных костей - происходит сгибание II-V пальцев Ударяют молоточком по тылу кисти в области II-IV пястных костей - происходит быстрое кивательное движение II_V пальцев Наносят короткий удар по кончикам пальцев ног - происходит сгибание II-V пальцев Наносят удар молоточком по передненаружной поверхности тыла стопы - происходит сгибание пальцев II-V Ударяют молоточком по подошвенной поверхности стопы под пальцами - ответ тот же Производят: интенсивное штриховое раздражение наружной части подошвенной поверхности стопы; с нажимом проводят мякотью большого пальца по передней поверхности голени; сдавливают рукой икроножную мышцу; сдавливают ахиллово сухожилие- в ответ происходит разгибание большого пальца
10. Рефлексы орального автоматизма: - хоботковый   - сосательный   - ладонно-подбородочный (Маринеско-Родовичи) Ударяют молоточком по верхней или нижней губе - происходит «хоботковое» вытягивание губ вперед Производят штриховое раздражение губ - возникают сосательные движения губами Производят штриховое раздражение кожи ладони над тенаром - происходит сокращение подбородочной мышцы
11. Защитные рефлексы (рефлексы спинального автоматизма) При грубых экстероцептивных (например, укол иглой) или проприоцептивных раздражениях появляются тонические сокращения в парализованных мышцах
12. Патологические синкинезии (глобальные, координационные, имитационные) Наблюдают за непроизвольными сопут-ствующими движениями в парализованных конечностях при попытке сесть, выпол-нении движений здоровыми конечностями

 

 

Перекрестная и «двойная» корковая иннервация

поперечно-полосатой мускулатуры

 

Односторонняя Двусторонняя
Мимические мышцы нижней половины лица Мышцы языка Мышцы рук Мышцы ног   Наружные мышцы глазных яблок Жевательные мышцы Мимические мышцы верхней половины лица Мышцы шеи Мышцы туловища Мышцы промежности

 

Признаки центрального и периферического паралича (пареза)

 

Признаки Периферический парез (паралич) Центральный парез (паралич)
Трофика мышц Тонус мышц   Глубокие рефлексы   Патологические рефлексы (стопные, кистевые) Синкинзии Электровозбудимость Атрофия Понижен (гипо- или атония)   Понижены или отсутствуют (гипо- или арефлексия) Отсутствуют   Отсутствуют Снижена, отсутствует (реакция перерождения) Не изменена Повышен (гипертония спастического типа) Повышены (гиперрефлексия) Вызываются в большинстве случаев Появляются Не нарушена (повышена)

 

Симптомы поражения различных отделов двигательных путей

 

Локализация поражения Клинические проявления
  1. Периферический нерв (двигательные или смешанный)
  2. Сплетение (шейное, плечевое, пояснично-крестцовое)
 
  1. Передние корешки спинного мозга
   
  1. Передние рога спинного мозга
   
  1. Боковой столб спинного мозга (пирамидный путь)
  2. Поперечное поражение спинного мозга
- верхнешейный отдел     - шейное утолщение   - грудной отдел     - поясничное утолщение     - конус     - конский хвост    
  1. Ствол головного мозга (пирамидный путь)
   
  1. Внутренняя капсула
 
  1. Лучистый венец
 
  1. Передняя центральная извилина
   
Периферический паралич мышц, иннервируемых данным нервом Периферический паралич мышц, иннервируемых данным сплетением, боли, расстройства чувствительности Периферические парезы (параличи) мышц, иннервируемых данными корешками, возможные фасцикулярные подергивания Те же признаки и нередко фибриллярные и фасцикулярные подергивания в пораженных мышцах Центральный паралич мышц на стороне очага книзу от уровня поражения     Центральная тетраплегия с нарушением функции тазовых органов центрального типа (задержка мочи и стула) Периферический паралич верхних конечностей, центральный паралич нижних, нарушение функции тазовых органов центрального типа Нижняя спастическая параплегия, расстройство функции тазовых органов центрального типа Периферический паралич нижних конечностей, те же расстройства функции тазовых органов Расстройство функции тазовых органов периферического типа (недержание мочи и стула) Периферический паралич нижних конечностей, резкие боли, расстройство функции тазовых органов Центральный гемипарез (гемиплагия) на противоположной стороне, нередко поражение черепных нервов на стороне поражения (альтернирующие синдромы) Центральный гемипарез (гемиплегия) с позой Вернике-Манна, центральный парез нижнего отдела лицевой мускулатуры и языка на противоположной стороне Симптомы те же, только парез в конечностях выражен более неравномерно Монопарез (плегия) на противоположной стороне, соматомоторные припадки (джексоновская эпилепсия)

Контрольные вопросы

1. Каковы критерии определения пареза (паралича)?

2. Каковы критерии определения вида пареза (паралича)?

3. Каковы причины повышения тонуса, глубоких рефлексов, появления патологических рефлексов при центральном параличе?

4. Каковы причины понижения тонуса, выпадения глубоких рефлексов и атрофии мышц при периферическом параличе?

5. Как меняется электровозбудимость мышц при поражении центрального и периферического двигательных нейронов?

6. Какие виды синкинезий существуют, каков патогенез их?

7. Какова диагностическая значимость защитных рефлексов?

8. Можно ли отличить симптомы поражения клеток переднего рога от поражения переднего корешка?

9. Какие синдромы возникают при поражении верхнего отдела прецентральной извилины с одной стороны, внутренней сумки с одной стороны, пирамидного пути в боковом канатике спинного мозга на уровне шейного, грудного отделов?

10. Как проявляется джексоновский соматомоторный припадок и о поражении какого отдела нервной системы свидетельствует?

 



2015-12-04 680 Обсуждений (0)
ТЕМА: ДВИЖЕНИЯ, ИХ РАССТРОЙСТВА 0.00 из 5.00 0 оценок









Обсуждение в статье: ТЕМА: ДВИЖЕНИЯ, ИХ РАССТРОЙСТВА

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓

Отправить сообщение

Популярное:
Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас...
Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ...
Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние...



©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (680)

Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы



(0.007 сек.)