Различают сухие и влажные хрипы
Влажные хрипы: Для возникновения влажных хрипов необходимы следующие условия: - наличие в просвете бронхов и в полостях, соединенных с бронхом, жидкости (жидкая мокрота, транссудат, кровь), - жидкость обычно располагается пристеночно, что позволяет воздушному потоку вспенивать её, образовывать пузырьки воздуха, которые лопаются. Характеристика влажных хрипов: - влажные хрипы по звуку напоминают лопание пузырьков или треск, - выслушиваются на вдохе и выдохе, - в зависимости от просвета воздухоносных путей возникают мелко-, крупно- и среднепузырчатые хрипы, - в зависимости от состояния окружающих тканей, возможно появление звонких (консонирующих) (при бронхоэктатической болезни, при полости в легком, соединенной с бронхом, при пневмонии) и незвучных (неконсонирующих) (при левожелудочковой сердечной недостаточности, бронхите) сухих хрипов, - после покашливания влажные хрипы могут исчезать. Сухие хрипы. Сухие хрипы бывают 2 видов: 1) Сухие свистящие (высокие или дискантовые), 2) Сухие жужжащие (низкие или басовые). В образовании сухих свистящих хрипов принимают участие следующие факторы: - спазм мелких бронхов, - отек слизистой мелких бронхов, - формирование слизистых пробок. Все эти факторы приводят к уменьшению просвета мелких бронхов, ограничению воздушного потока и формированию турбулентных (вихревых) токов воздуха, что сопровождается таким звуковым феноменом, как сухие свистящие хрипы (ronchi sibilantes). Характеристика сухих свистящих хрипов: - высокая амплитуда; напоминают свист, - выслушиваются на вдохе и выдохе, особенно на выдохе; при этом выдох значительно удлиняется, - резко усиливаются или появляются только на форсированном выдохе, что может служить показателем скрытой бронхообструкции, - часто слышны на расстоянии (дистанционные хрипы), - практически не изменяются после кашля. Сухие свистящие хрипы являются патогномоничным симптомом бронхиальной астмы. В образовании сухих жужжащих хрипов участвуют следующие факторы: - Наличие в просвете бронхов среднего или крупного калибра вязкой мокроты, которая вытягивается в виде нитей (тяжей, струн). Воздушный поток вызывает колебание этих нитей с появлением характерного звука (жужжание). Подобное явление можно сравнить с ветром, особенно хорошо заметном в сосновом бору, когда также выслушивается характерный гул. - Образование в просвете бронхов сгустков вязкой густой мокроты, которые под действием воздушного потока начинают передвигаться по бронху, что также сопровождается звуковыми явлениями (ronhci sonores). Характеристика сухих жужжащих хрипов: - низкая амплитуда, напоминают жужжание, гудение, - выслушиваются на вдохе и на выдохе, - изменяются после кашля. Сухие жужжащие хрипы являются характерным симптомом бронхита. Крепитация (crepitatio –треск). Крепитация появляется при наличии в альвеолах пристеночно расположенной жидкости (транссудат, экссудат, кровь). На выдохе альвеолы слипаются, а на вдохе – разлипаются, что сопровождается характерным звуком. Крепитация возникает при: - Крупозной пневмонию в первую (crepitatio redux) и последнюю (crepitatio indux)стадии, - Очаговой пневмонии, - Альвеолитах, - Альвеолярном раке легкого, - Наличии транссудата в альвеолах (при левожелудочковой сердечной недостаточности), - При инфаркте легкого, - При компрессионном ателектазе, - При туберкулезе. Характеристика крепитации: - по звуку напоминает лопающиеся мелкие пузырьки или хруст снега, - выслушивается только на высоте вдоха, - постоянство звука, т.е. крепитация не изменяется после покашливания.
Аускультация сердца. Правила аускультации сердца: 1) Положение больного и врача удобное. 2) Врач находится справа от больного; 3) Помещение теплое, тихое, руки врача и стетофонендоскоп теплые. 4) Высокие тоны сердца лучше выслушиваются фонендоскопом, низкие – стетоскопом. 5) Последовательно выслушивают 5 основных точек: - область верхушечного толчка. Сюда проводятся звуковые явления с митрального клапана. - 2 межреберье справа от грудины. Сюда проводятся звуковые явления с аортального клапана и аорты, - 2 межреберье слева от грудины. Сюда проводятся звуковые явления с клапана легочной артерии. - Основание мечевидного отростка. Сюда проводятся звуковые явления с трехстворчатого клапана. - Место прикрепления 3 и 4 ребра к грудине слева. Сюда проводится звуковые явления с аортального клапана и аорты. Данная последовательность аускультации обусловлена частотой поражения клапанов сердца. 6) При поражении различных клапанов больных следует выслушивать в различных положениях: - При патологии митрального клапана аускультацию проводят в положении больного на левом боку. - При патологии трикуспидального клапана больного выслушивают в положении на правом боку. Кроме того, шумы, связанные с недостаточностью трехстворчатого клапана и трикуспидальным стенозом усиливаются при глубоком вдохе (симптом Риверо-Карвалло). Этот факт связан с тем, что во время вдоха увеличивается приток крови к правым отделам сердца. - При патологии аортального клапана больного выслушивают сидя, туловище наклоняют вперед. - При атеросклерозе аорты больной запрокидывает голову назад, руки поднимает над головой, что сопровождается усилением шума при выслушивании в яремной ямке (симптом Сиротинина–Куковерова). - При выслушивании митрального и аортального клапана шумы, связанные с их патологией, лучше выслушиваются после глубокого выдоха. - Шум трения перикарда лучше выслушивается в положении сидя с наклоненным туловищем вперед. Больной как бы нависает над стетоскопом, а стетоскоп плотно прижимается к грудной клетке. 7) Аускультацию сердца проводят при спокойном дыхании и при задержке дыхания. 8) У молодых пациентов используют аускультацию после физической нагрузки (20 приседаний). В норме у абсолютного большинства пациентов выслушивается 2 тона сердца. В ряде случаев возможно появление 3 и 4 (тон Чарсли). Кроме того, на фонокардиограмме могут регистрироваться 5 и 6 тоны (тон Кало и тон Митеза). В противоположность этому, при острой кровопотере, тяжелой раковой интоксикации, шоке, перитоните может выслушиваться только 1 тон. Отсутствие 2 тона обусловлено резким снижением сосудистого тонуса, ОЦК и системного давления. При этом имеет место выраженная тахикардия. Появляется кроличий ритм Мюллера (каниклокардия).
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1654)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |