Документы подаются в Фонд Социального Страхования РФ

Занятие 11 (2 часа)

Тема: Возмещение ущерба в порядке обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

1. Понятие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания. Круг лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

2. Круг лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.

3. Виды обеспечения по страхованию. Размеры выплат. Учет вины застрахованного при определении размера ежемесячных страховых выплат.

4. Назначение и выплата обеспечения по страхованию. Права и обязанности застрахованного.

5. Обеспечение по обязательному социальному страхованию лиц, имеющих право на его получение и выехавших на постоянное место жительства за пределы территории РФ.

Задачи:

1. Рабочий лесозаготовительной организации во время работы получил травму, в результате которой лишился кисти правой руки. На его заявление о выплате страхового возмещения в связи с полученной травмой работодатель ответил отказом, поскольку причиной травмы стало неосторожное обращение самого пострадавшего с электроинструментом.

В какой орган следует обратиться пострадавшему по поводу возмещения ущерба в связи с повреждением здоровья и какие документы должны быть представлены?

Документы подаются в Фонд Социального Страхования РФ.

+ п.1 ст.13 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»: Освидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится по обращению страховщика, страхователя или застрахованного либо по определению судьи (суда) при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании.

В соответствии с ч.4 ст.15 ФЗ №125:

4. Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, подаваемого на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, и представляемых страхователем (застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат) следующих документов (их заверенных копий):

(в ред. Федерального закона от 21.07.2014 N 216-ФЗ)

акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании;

справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с настоящим Федеральным законом;

(в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;

заключения учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копии трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;

(в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

свидетельства о смерти застрахованного;

справки жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;

извещения лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);

(в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

заключения центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;

(в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

документа, подтверждающего, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;

(в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

справки образовательной организации о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного обучается в этой образовательной организации по очной форме обучения;

(в ред. Федерального закона от 02.07.2013 N 185-ФЗ)

документов, подтверждающих расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного, предусмотренной подпунктом 3 пункта 1 статьи 8 настоящего Федерального закона;

(в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

заключения учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

(абзац введен Федеральным законом от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

документа, подтверждающего факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;

(абзац введен Федеральным законом от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

программы реабилитации пострадавшего.

(абзац введен Федеральным законом от 07.07.2003 N 118-ФЗ)