Интоксикация. Сыпь мелкоточечная красного цвета на ярко-розовом фоне. Ангина

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Геннадий Б. 16 лет поступил в инфекционную больницу 23 апреля с жалобами на повышенную температуру, головную боль, боль в левом яичке, увеличение яичка. Заболел 15 апреля: повысилась температура, появилась припухлость в околоушной области справа. С диагнозом «Эпидемический паротит» лечился на дому. C 19 апреля температура стала снижаться, опухоль уменьшается. На 7 день болезни (22 апреля) вновь повысилась температура до 39°С, ухудшилось общее состояние, 3 раза была рвота. Увеличилось в размерах и стало резко болезненным левое яичко. Эпидемиологический анамнез не ясен.

При поступлении состояние средней тяжести, температура 39,4°С, кожа мошонки покрасневшая, отечная, левое яичко размером 4 x 7 см, эластичное, болезненное при пальпации. В околоушной области справа отмечается небольшая припухлость, пальпируется увеличенная 3 х 4 см слюнная железа, плотноватая, безболезненная. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.

Вопросы:

1. Ваш клинический диагноз?

2. Наметьте план лечения.

3. Прогноз заболевания?

)Эпидемический паротит осложненный орхитом 2)Лечение- постельный режим; Полоскание рта; Ношение суспензория(2-3недели); Компресс на область пораженных слюных желез; При орхите-антигистаминный и противовосполительные препраты. В тяжелых случаях кортикостероиды, рибонуклеаза. Хир.лечение-рассечение белочной оболочки яичка. 3)Прогноз-благоприятный. В результате 2х стороннего орхита возможно бесплодие, поражение слухового нерва и внутреннего уха приводят к глухоте

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

У девочки 5 лет заболевание началось с подъема температуры до 40⁰, повторной рвоты, вскоре присоединился жидкий стул до 15 раз в сутки зеленого цвета с большой примесью слизи, с прожилками крови, без каловых масс, мучительные тенезмы. На высоте температуры однократно отмечалась потеря сознания и тонико-клинические судороги. При осмотре на 2-й день болезни ребенок адинамичен, состояние тяжелое, кожа бледно-цианотичной окраски, сухая на ощупь. Слабоположительные симптомы Кернига и Брудзинского. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот запавший, болезненность при пальпации по ходу толстого кишечника, напряженная сигма, анус зияет.

Вопросы:

1. О каком заболевании необходимо думать?

2. Чем объяснить неврологические нарушения?

Составьте план обследования и лечения данной больной

1)ДизентерияТяжелого течения. 2) Выраженный нейротоксикоз 3)Обследования: бак.посев; ОАК; ПЦР . Лечение:Инфузионная терапия в\в. а\б широкого спектра действия. Жаропонижающие.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Больной К., трех лет, заболел 2 дня тому назад. Повысилась температура до 38,5°С. Отказывается от еды, почти все время спит. Стул участился до 10-12 раз в сутки. При осмотре вял, бледен. Стул скудный зеленого цвета с примесью слизи, с прожилками крови, тенезмы. Язык обложен, суховат. Живот мягкий. Отмечается спастически сокращенная сигмовидная кишка. Анус податлив.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно? Обоснуйте ответ.

2. Какая форма заболевания (по тяжести)? Обоснуйте ответ.

3. Составьте план обследования и лечения.

1)Дизентерия. Т.к острое начало, высркая темпер.тела, стул 10-12 раз, тенезмы, спазмированная сигмовидная кишка, анус поддатлив. 2)Тяжелая степень тяжести т.к ребенок все время спит, вял, бледен. 3) БАК исследования калла, копрограмма, ОАК, ПЦР. Лечение – в\в введение жидкости глюкозо-солевые расстворы, а\б,

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Костя П., 14-ти лет, поступил в стационар детской больницы по направлению участкового педиатра с жалобами на неприятные ощущения в области сердца, периодические приступы сердцебиения, одышку, возникающую при физических нагрузках.

Со слов мальчика, данное состояние возникло у него спустя 2 недели после какого-то простудного заболевания. Лечился дома, постельный режим не соблюдал, принимал ацетилсалициловую кислоту, тетрациклин. Из анамнеза жизни: рос и развивался в соответствии с возрастными психофизическими нормами. Мальчик наблюдается в течение 5 лет у отоларинголога по поводу хронического тонзиллита. При осмотре: кожные покровы бледные, видимые слизистые влажные, розовые. Зев чистый, гиперемия передних дужек миндалин, гнойные пробки, рубцы. 6 кариозных, нелеченных зубов. Региональные лимфатические узлы до III размера, плотноватые, болезненные при пальпации. Органы дыхания без патологии. Верхушечный толчок сердца ослаблен, разлитой. Границы относительной сердечной тупости: левая - на 2 см влево от срединно-ключичной линии, остальные границы без изменений. Тоны сердца глухие. Систолический шум средней интенсивности с эпицентром на верхушке. Артериальное давление 80 и 50 мм рт. ст. Пульс малый, мягкий, 82 удара в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги. Естественные отправления без особенностей.

Дополнительные методы исследования: обращает на себя внимание ускоренная СОЭ - 40 мм/час, эозинофилия (12%), лимфоцитов (60%). Титр АСГ 1:650. Титр АСЛ-О 1:550. «С» - реактивный белок (+++). Из заключения ЭКГ: ритм синусовый, число сердечных сокращений 82 в минуту. PQ - 0,18 сек.

1. Выделить ведущий клинический синдром заболевания, дать заключение о предварительном диагнозе.

2. Обоснуйте план обследования.

3. Составить план этапного лечения.