Ведущий клин. Синдром: Ревмокардит (миокардит) Ревмокардит первичный 1 степени активности, острый период

План обследования : ЭхоКГ, рентген

Глюкокортикостероиды, НПВС, (индаметацин), а/б (бензилпеницилин)

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

На приеме ребенок 5 месяцев, находящийся только на грудном вскармливании. Мама жалуется на то, что ребенок перестал опирается на ноги, появилась общая потливость, беспокойство. При осмотре: изменение формы головы, скошенный затылок, большой родничок 5х6 см, «квадратная форма головы». Грудная клетка сдавлена с боков, нижняя апертура развернута, верхняя сужена «четки» на ребрах, во время вдоха втяжение грудной клетки по линии прикрепления диафрагмы, грудь «сапожника», «лягушечий живот», ноги не изменены. В крови % фосфор 0,98 ммоль/л, кальций 1,53 ммоль/л. На рентгенограммах зоны роста расширены, размыты, избыточное разрастание остеоидной ткани.

 

1. Диагноз?

2. Какие клинические признаки говорят в пользу этого диагноза?

3. Подтверждают ли у этого больного биохимические и рентгенологические данные?

4. С какими патогенетическими проявлениями заболевания связан симптом «лягушечьего живота»?

5. Перечислить неспецифическую терапию, показанную в данном случае? Коррекция питания уже произведена.

 

Задача № 2

Рахит, период разгара, 2 степень

Симптомы: указаны в задаче

Рентген и биохимия подтверждают диагноз (снижен фосфор и кальций)

Асцит, псевдоасцит

Неспецифическая терапия: достаточная инсоляция, лечебн. Гимнастика и массаж, закаливание

Специфическая: Вит. Д – 2000-2500 МЕ в сутки 30 дней.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Девочка 5 лет проснулась ночью от появления приступа затрудненного дыхания« со свистом». При осмотре возбуждена, сидит на кровати, опершись руками. Выдох затруднен. Пульс 120 в мин., ЧД - 41 в мин., в легких коробочный звук, дыхание ослаблено, сухие хрипы на всем протяжении легких. До года имелись проявления пищевой аллергии. Приступ возник впервые. Наиболее вероятным является следующий диагноз:

1. Обструктивный бронхиолит.

2. Острый бронхит.

3. Бронхиальная астма.

4. Инородное тело бронха.

5. Острая пневмония с обструктивным синдромом.

 

Обоснуйте диагноз. Назначьте лечение.

Задача №2

Диагноз: Бронхиальная астма

Обоснование: Дыхание со свистом, приступ наступил ночью, сухие хрипы, одышка

Лечение: Мембраностабилизаторы (интал), бэта-2 агонисты( сальбутамол), антигистам (зиртек)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Молодая женщина обратилась в медсанчасть по поводу недомогания, температуры 37,8, мелкопятнистой розовой сыпи на лице, груди, ягодицах, разгибательных поверхностях рук. При осмотре кроме этого обнаружено увеличение затылочных желез, легкая гиперемия в зеве. 15 дней назад подобной состояние было у ее дочери 3 лет, но ребенок чувствовал себя хорошо, сыпь быстро исчезла, врача не вызывали.

Диагноз: Краснуха

Лечение: Симптоматическое( жаропонижающие, обильное питье)

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Витя Д., 8 месяцев поступил в инфекционную больницу 7 июля с диагнозом «простая диспепсия» на 3 день заболевания. Заболел 5 июля, когда у ребенка появился жидкий стул 3-4 раза в сутки. Мать связывает дисфункцию с тем, что накануне 4 июля дала ребенку протертую морковь. Общее состояние ребенка удовлетворительное, температура нормальная. Стул не обильный, кашицеобразный с небольшой примесью слизи. Данные копроскопии от 6 июля - лейкоциты до 30 в поле зрения, эритроциты - единичные в поле зрения, слизь в незначительном количестве. При поступлении состояние удовлетворительное, мальчик активный, температура 37,2⁰. Живот мягкий. Пальпируется край печени и сигмовидная кишка в виде плотноватого тяжа. Анус слегка податлив. Со стороны других органов патологических изменений не отмечается. В контакте с больными не был, в семье все здоровы. Ребенок не организован.

Вопросы:

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Симптомы, говорящие за этот диагноз.

3.С какими заболеваниями следует дифференцировать?

4.Какие обследования нужно провести для подтверждения диагноза?

Эшерихиоз, вызванный энтеропатогенными эшерихиями. 2) развитие эксикоза 3) бак посев кала, рвоты, ПЦР.

2) СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

3) Больная Т., 5 лет, поступила в больницу на 1 день болезни. Накануне ела студень. Ночью появилась повторная рвота, повышение температуры тела, боли в животе, отрыжка. При осмотре, язык сухой, обложенный. Кожа сухая, тоны сердца глухие. АД 70/30 мм рт. ст., пульс малого наполнения. Болезненность в эпигастрии. Анус не изменен. Стул был один раз - разжиженный, без примесей.

4) Вопросы:

5) 1. Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае? Какая форма?

6) 2. Чем объяснить такие симптомы, как сухость языка, кожных покровов, гемодинамические расстройства?

7) 3. Какие исследования целесообразны для подтверждения клинического диагноза?

Зад2. 1)Эшерихиоз, вызванный энтероинвазивными эшерихиями. 2) в задаче 3) ДД с дизентерией 4)бак посев кала, ПЦР. 5) стол 4, оральная регидратация, ферментные препараты (панкреатин), бифидумбактерин, смекта

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Больная Т., 5 лет, поступила в больницу на 1 день болезни. Накануне ела студень. Ночью появилась повторная рвота, повышение температуры тела, боли в животе, отрыжка. При осмотре, язык сухой, обложенный. Кожа сухая, тоны сердца глухие. АД 70/30 мм рт. ст., пульс малого наполнения. Болезненность в эпигастрии. Анус не изменен. Стул был один раз - разжиженный, без примесей.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае? Какая форма?

2. Чем объяснить такие симптомы, как сухость языка, кожных покровов, гемодинамические расстройства?

3. Какие исследования целесообразны для подтверждения клинического диагноза?