Эталон ответа к задаче № 9

1) Нервно-атритический (ксантиновый) диатез. Ацетонемический криз.

2) При купировании криза в госпитализации не нуждается.

3) Диетотерапия:

· Разгрузочная диета при ацетонемической рвоте на 6-12 часов.

· Пероральная регидратация - 5% глюкоза и регидрон в соотношении 2:1 50-70 мл/кг дробно.

· Гидрокарбонат натрия (сода) 2% р-р 100 мл через рот и 4% р-р 50 мл в микроклизме.

· При повторной рвоте - промывание желудка 2% содой 100 мл, в/м прометазин (пипольфен) 0,5-1 мг/кг массы с последующим наблюдением в течение 2-4 часов. При возбуждении - 0,5% раствор диазепам (седуксена) 0,1-0,2 мл/год жизни. При утяжелении состояния - госпитализация в реанимационное отделение для проведения инфузионной терапии.

Задача № 10

Костя К., 2 года 6 мес., болен первые сутки. Жалобы на повышенную температуру до 38,2°, влажный битональный кашель, вялость, отказ от еды.

В анамнезе: с 2-х месячного возраста практически ежемесячно ОРВИ, которые протекают с вялостью, снижением аппетита, субфебрильной температурой, кашлем в течение 4-х недель и хрипами (басовыми и средне-пузырчатыми в легких). Ребенок от первой беременности, в I половине которой у матери было снижено АД. Роды затяжные, при рождении масса тела 4200 г, длина 52 см, оценка по Апгар - 7 баллов.

Семейный анамнез:в «ядерной» семье по линии матери у деда хронический тонзиллит, артериальная гипотония, по линии отца у бабушки и ее брата - хронический тонзиллит, ожирение I-II степени.

При осмотре: эмоциональный тонус снижен, бледность кожных покровов, «мраморность», паратрофия II степени, полилимфоаденопатия, расхождение прямых мышц живота, пахово-мошоночная грыжа. Слизистые выделения из носа, зев - гиперемия и «инъекция» сосудов. Одышка Шика. В легких на фоне жесткого дыхания сухие и влажные, среднепузырчатые не воспалительные хрипы. Сердечно-сосудистая система: приглушенность тонов, функциональный систолический шум. ЧДД=38 в минуту, ЧСС=148 в минуту, АД= 80/50 мм.рт.ст., селезенка +3 см.

ОАК: лимфоцитоз и умеренная эозинофилия. Рентгенограмма органов грудной клетки - увеличение вилочковой железы.

1) Сформулируйте предварительный диагноз.

2) Назначьте неотложную терапию.

3) Перечислите токсическое действие рекомендуемых Вами антипиретиков.

4) Определите показания к введению тимомиметиков и методы их применения.

Эталон ответа к задаче № 10

1) ОРВИ. Острый бронхит. Лимфатический диатез. Тимико-лимфатическое состояние. Группа часто длительно болеющих детей.

2)

· Лейкоцитарный интерферон 1 доза/сутки - закапывание в нос по 0,25 мл 3 раза в день.

· Настойка женьшеня или элеутерококка 1-2 капли/год жизни.

· Витамин С 50 мг/кг/сутки с учетом ритма.

· Ацетоминофен (парацетамол) 10-15 мг/кг/ - разовая доза в 3-4 приема.

3)Токсические эффекты:

· Ацетоминофен - гепатотоксическое и нефротоксическое действие, гипогликемия, коагулограмма (цитохромия - 450), гемолиз эритроцитов (недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и редуктазы глютатиона).

· Нестероидные противовоспалительные препараты - поражение ЖКТ (гастрит, кровотечения), аллергия, лейкопения.

4) Показания к тимомиметикам: тимико-лимфатические иммунодефицитные состояния - тимоген № 5-7 в вечерние часы (19-21 час).

Задача № 11

У Вити К., 6 мес., при посещении на дому на второй день болезни выявлено повышение температуры тела до 39,2⁰, которое не снижалось на фоне антипиретиков

При осмотре: сознание сохранено, эмоциональный тонус снижен. Кожные покровы чистые, умеренно гиперемированные, влажные, горячие на ощупь. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. ЧДД 78 в минуту, ЧСС 162 в минуту. В легких и сердце изменений не выявлено. Зев - гиперемия и «инъекция» сосудов. Печень и селезенка не увеличены. Нервная система - менингеальных и энцефалитических синдромов не выявлено.

1) Сформулируйте предварительный диагноз.

2) Назначьте неотложную терапию.

3) Определите показания к госпитализации.

4) Какие осложнения могут быть при приеме парацетамола?

Эталон ответа к задаче № 11

1) ОРВИ. Гипертермический синдром.

2)

а) Физические методы охлаждения (обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, холод на область крупных сосудов, спирто-уксусные обтирания тампоном - 40% спирт : 9% столовый уксус : вода = 1:1:1).

б) Препараты фенацетина 10-15 мг/кг на прием с повторением до 4-х раз в сутки, при недостаточном эффекте - ибупрофен (с 6 мес.) 5-10 мг/кг раз. доза.

в) При отсутствии эффекта в течение 60 мин. - в/м метамизол (анальгин) 50% - 0,01 мл/кг не более 3-х дней.

г) При стойкой гипертермии: 2,5% р-р прометазина (пипольфена, дипразина) 0,01 мл/кг – раз. доза.

3) При отсутствии токсических синдромов госпитализация не показана.

4) Токсические эффекты ацетоминофена (парацетамола): гепато- и нефротоксическое действие, печёночная гипогликемия, гемолиз эритроцитов.

Задача №12

У ребенка 10 мес., на фоне повышения температуры тела до 38,5° и клиники аденовирусной инфекции на 2-ой день болезни появились тонико-клонические судороги.

Анамнез жизни: ребенок от 1 доношенной беременности, протекавшей с гестозом. Масса тела при рождении 2700г., длина 49 см. Наблюдается у невролога по поводу перинатального гипоксического поражения ЦНС. Ранее на фоне ОРВИ неоднократно отмечались судорожный синдром, получал противовирусные препараты.

При осмотре: выраженная гиперсаливация, бледность кожных покровов, акроцианоз. В легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются вариабельные сухие и влажные хрипы. При исследовании сердечно-сосудистой системы и внутренних органов изменений не выявлено. Нервная система: сомнолентность, миоз с ослабленной реакцией зрачков на свет, мышечный гипертонус. Симптомов раздражения мозговых оболочек, поражений экстрапирамидной системы, пирамидных знаков поражений ствола головного мозга не выявлено.

1) Сформулируйте предварительный диагноз.

2) Назначьте неотложную терапию.