Место выхода из полости черепа: верхняя глазничная щель (из средней черепной ямы проходит в глазницу)

ВЕТВИ ГЛАЗНОГО НЕРВА:

1. Слезный нерв;

2. Лобный нерв;

Носоресничный нерв.

 

СЛЕЗНЫЙ НЕРВ: идет вдоль латеральной стенки глазницы.

Состав ветвей:

- чувствительные волокна;

- постганглионарные парасимпатические волокна (аксоны эффекторных нейронов крыловидно-небного узла, подходящие по соединительной ветви со скуловым нервом);

- постганглионарные симпатические волокна (аксоны нейронов верхнего шейного узла симпатического ствола, приходящие в составе внутреннего сонного сплетения);

Области иннервации:

- чувствительная (болевая, температурная и тактильная) иннервация: кожа и конъюнктива верхнего века в области латерального угла глаза;

- Вегетативная: секреторная иннервация слезной железы;

 

ЛОБНЫЙ НЕРВ

 

идет вперед под верхней стенкой глазницы, где делится на:

- надглазничный нерв

- надблоковый нерв.

Области иннервации: кожа лба, корня носа, кожа и конъюнктива верхнего века, область медиального угла глаза.

 

НОСОРЕСНИЧНЫЙ НЕРВ

направляется вперед между медиальной прямой и верхней косой мышцами глаза и в глазнице отдает следующие ветви:

- передний и задний решетчатые нервы (к слизистой оболочке пазух решетчатой кости и к слизистой оболочке передней части полости носа)

- длинные ресничные ветви к склере и сосудистой оболочке глазного яблока;

- подблоковый нерв к коже медиального угла глаза и корня носа;

- ветвь к ресничному узлу.

Чувствительные волокна, идущие к ресничному узлу, проходят через узел транзитом и формируют короткие ресничные нервы. В узле к этим нервам присоединяются аксоны эффекторных нейронов ресничного узла. Также в них имеются постганглионарные симпатические волокна, приходящие из внутреннего сонного сплетения. Короткие ресничные нервы идут в глазное яблоко, осуществляя чувствительную иннервацию оболочек и вегетативную иннервацию ресничной мышцы и сфинктера зрачка.

 

ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ

Место выхода из полости черепа: круглое отверстие (из средней черепной ямы проходит в крыловидно-небную ямку;

Ветви. В крыловидно-небной ямке верхнечелюстной нерв делится на 1) подглазничный нерв; 2) скуловой нерв; 3) ветви к крыловидно-небному узлу. Все ветви образованы дендритами псевдоуниполярных нейронов тройничного узла (чувствительными волокнами).

 

ПОДГЛАЗНИЧНЫЙ НЕРВ

Ход нерва: через нижнюю глазничную щель в глазницу, далее в подглазничной борозде и через подглазничный канал – на переднюю поверхность верхней челюсти.

Место выхода нерва на лицо: подглазничное отверстие в области клыковой ямки (к этому отверстию может быть инъецирован анестетик для проводниковой блокады ветвей, иннервирующих верхнюю губу, резцы и клыки, а также стенку верхнечелюстной пазухи при необходимости ее трепанации);

Ветви:

- нижние ветви век;

- наружные носовые ветви;

- верхние губные ветви

o Область иннервации: нижнее веко, наружный нос, кожа передней области щеки и верхняя губа.

- верхние альвеолярные нервы;

- передние, средние и задние альвеолярные ветви.

o В толще верхней челюсти образуют верхнее зубное сплетение. Передние альвеолярные ветви иннервируют преимущественно резцы и клыки, средняя альвеолярная ветвь – премоляры, а задние и верхние альвеолярные ветви иннервируют моляры; Вследствие малой толщины кортикальной пластинки верхней челюсти и частичного поднадкостничного расположения верхнее зубное сплетение сравнительно легко доступно воздействию анестезирующих препаратов при инъекции последних в слизистую оболочку десны.

 

СКУЛОВОЙ НЕРВ

Ход нерва:

- отходит от верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке возле крыловидно-небного узла, где принимает в себя аксоны его эффекторных нейронов (постганглионарные парасимпатические волокна),

- проходит в глазницу через нижнюю глазничную щель (в глазнице постганглионарные парасимпатические волокна отходят от скулового нерва по соединительной ветви и присоединяются к слезному нерву для секреторной иннервации слезной железы);

- входит в скулоглазничное отверстие и в нем делится на:

o скуловисочную ветвь (иннервирует кожу височной области и латерального угла глаза);

o скулолицевую ветвь (иннервирует кожу скуловой и щечной областей).

 

ВЕТВИ К КРЫЛОНЕБНОМУ УЗЛУ

Ход ветвей: идут от верхнечелюстного нерва к крыловидно-небному узлу и проходят узел транзитом. В этом месте к чувствительным волокнам тройничного нерва присоединяются:

- аксоны эффекторных нейронов крыловидно-небного узла (постганглионарные парасимпатические волокна);

- постганглионарные симпатические волокна, приходящие из внутреннего сонного сплетения по глубокому каменистому нерву.

В результате формируются три группы смешанных ветвей крыловидно-небного узла:

- Медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви.

o Ход: через клиновидно-небное отверстие в полость носа;

o Область иннервации: железы слизистой оболочки полости носа;

- Носонебный нерв.

o Ход: по перегородке носа к резцовому каналу и через него – к слизистой оболочке твердого неба.

o Область иннервации: твердое небо и десны резцов верхней челюсти;

- Большой и малые небные нервы

o Ход: через одноименные каналы к слизистой оболочке твердого и мягкого неба.

o Область иннервации: слизистая оболочка неба и десен, прилежащих к большим коренным зубам верхней челюсти;

 

 

НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ

Место выхода из черепа – овальное отверстие

 

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ВЕТВИ НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО НЕРВА:

1. Группа ветвей, иннервирующих жевательные мышцы: а) жевательный нерв; б) глубокие височные нервы; в) латеральный и медиальный крыловидные нервы.

2. Ветвь к мышцам мягкого неба: нерв мышцы, напрягающей небную занавеску;

3. Ветви к мышцам дна полости рта: иннервируют челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы;

4. Ветви к мышцам среднего уха: нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку.

 

 

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ВЕТВИ НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО НЕРВА:

МЕНИНГЕАЛЬНАЯ ВЕТВЬ, возвращается в полость черепа через остистое отверстие и иннервирует твердую оболочку головного мозга в области средней черепной ямки;

 

ЩЕЧНЫЙ НЕРВ. вначале идет между головками латеральной крыловидной мышцы, затем выходит из-под переднего края жевательной мышцы, ложится на наружную поверхность щечной мышцы, прободает ее и заканчивается в слизистой оболочке щеки, а также в коже угла рта.

 

УШНО-ВИСОЧНЫЙ НЕРВ

Ход нерва: двумя корешками вокруг средней менингеальной артерии к венечному отростку нижней челюсти, далее к шейке и к поверхностной височной артерии;

Ветви:

- Передние ушные нервы – к передней части ушной раковины;

- Нервы наружного слухового прохода,

- Ветви барабанной перепонки – к барабанной перепонке;

- Поверхностные височные ветви – к коже височной области;

- Околоушные ветви – к околоушной слюнной железе.

o К этим ветвям присоединяются аксоны эффекторных нейронов ушного узла, располагающегося на медиальной стороне нижнечелюстного нерва тотчас по выходе последнего из овального отверстия. Указанные аксоны формируют постганглионарные парасимпатические волокна, осуществляющие секреторную иннервацию околоушной слюнной железы.

 

ЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ

Идет вниз между наружной и внутренней крыловидными мышцами. Пройдя по внутренней поверхности нижней челюсти, под слизистой оболочкой дна полости рта, вступает в нижнюю часть языка, где делится на концевые ветви. Язычный нерв является смешанным и образован следующими группами волокон:

- Чувствительными волокнами, проводящими общую чувствительность (боль, осязание, температуру) от слизистой оболочки передних двух третей языка (язычные ветви), слизистой оболочки дна полости рта и нижней десны (подъязычный нерв), небно-язычной дужки и небной миндалины (ветви перешейка зева).

- Вкусовыми волокнами, начинающимися рецепторами в слизистой оболочке передних двух третей языка и являющимися дендритами псевдоуниполярных нейронов лицевого нерва. Указанные волокна идут по стволу язычного нерва, а затем переходят в присоединяющуюся к последнему барабанную струну.

- Преганглионарными парасимпатическими волокнами, являющимися аксонами вставочных нейронов верхнего слюноотделительного ядра лицевого нерва. Указанные аксоны приходят в язычный нерв по барабанной струне. Далее они переходят в узловые ветви, заканчивающиеся в подчелюстном и подъязычном узлах синапсами на эффекторных нейронах указанных узлов. Аксоны этих эффекторных нейронов иннервируют соответствующие слюнные железы.

 

НИЖНИЙ АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ НЕРВ

Нерв прилежит к наружной поверхности латеральной крыловидной мышцы. Далее он входит в нижнечелюстной канал через его отверстие и, пройдя по каналу, выходит из него через подбородочное отверстие как подбородочный нерв. У места вхождения нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстной канал от него отходит двигательная порция – челюстно-подъязычный нерв, иннервирующий челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

В нижнечелюстном канале от нижнего альвеолярного нерва отходят ветви, которые, соединяясь между собой, образуют нижнее зубное сплетение. От этого сплетения идут нижние зубные ветви, и нижние десневые ветви для иннервации зубов нижней челюсти и десен. Конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва — подбородочный нерв, заканчивается в коже подбородка и нижней губы, отдавая к ним подбородочные и нижние губные ветви.

 

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

1. Укажите ядра тройничного нерва, их расположение и функцию

2. Где располагаются чувствительные нейроны тройничного нерва?

3. Какие виды чувствительности проводит тройничный нерв?

4. Тройничный узел, его расположение, нейронный состав, ход дендритов и аксонов нейронов тройничного узла;

5. Охарактеризуйте ход ствола тройничного нерва;

6. Укажите ветви тройничного нерва

7. Глазной нерв: его начало, ход, топография, место окончания;

8. Укажите ветви глазного нерва, состав их волокон и области иннервации;

9. Укажите источники вегетативных волокон, приходящих в слезный и носоресничный нервы, и области их иннервации;

10. Верхнечелюстной нерв: его начало, ход, топография, место выхода из черепа и разделения на ветви;

11. Укажите ветви верхнечелюстного нерва и области их иннервации. Скуловой нерв, его ход, состав волокон и области иннервации;

12. Подглазничный нерв: его ход, ветви и области иннервации; верхнее зубное сплетение, его образование и расположение;

13. Ветви крыловидно-небного узла: начало, состав волокон, ход, области иннервации;

14. Нижнечелюстной нерв: его начало, ход, топография, место выхода из черепа, состав волокон, ветви;

15. Какие мышцы иннервируются двигательными волокнами нижнечелюстного нерва?

16. Укажите чувствительные ветви нижнечелюстного нерва

17. Охарактеризуйте ход и область иннервации ушно-височного нерва. Откуда в указанный нерв приходят вегетативные волокна? Чем они образованы?

18. Охарактеризуйте ход, виды волокон и область иннервации язычного нерва. Откуда в язычный нерв приходят вкусовые и вегетативные волокна?

19. Охарактеризуйте ход и область иннервации нижнего альвеолярного нерва

20. Укажите области иннервации щечного нерва

 

 

Тема 315. III, IV, VI, X, XI И XII ПАРЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ.

Перед изучением темы следует повторить:

1. Жевательные мышцы. Мышцы и фасции шеи;
2. Орган зрения. Зрительный проводящий путь
3. Пищеварительная система. Полость рта, глотка (общие данные). Пищевод, желудок, кишечник
4. Печень, поджелудочная железа, брюшина
5. Дыхательная система. Полость носа, гортань, трахея, главные бронхи, легкие

 

Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:

 

 

ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

Ядра. Двигательное и добавочное парасимпатическое (ядро Якубовича), лежащие в покрышке среднего мозга;

Место выхода из мозга – глазодвигательная борозда на медиальной поверхности ножки мозга, у переднего края моста;

Функциональный состав нерва. Нерв образуется аксонами двигательных нейронов двигательного ядра и аксонами вставочных нейронов (преганглионарными парасимпатическими волокнами) добавочного ядра.

Ветви.

- Верхняя ветвь иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу;

- Нижняя ветвь: двигательные волокна иннервируют нижнюю и медиальную прямую мышцы, а также нижнюю косую мышцу глазного яблока. Преганглионарные парасимпатические волокна от нижней ветви направляются к ресничному узлу, где заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) присоединяются к ветвям тройничного нерва и вместе с ними направляются в глазное яблоко, где иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка;

 

БЛОКОВЫЙ НЕРВ

Образуется аксонами нейронов двигательного ядра, расположенного в среднем моз­ге;

Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза;

 

ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ

Образуется аксонами двигатель­ных нейронов ядра, залегающего в покрышке моста;

Иннервирует латеральную прямую мышцу глаза;

 

БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ

ЯДРА:

- ядро одиночного пути: является интероцептивным чувствительным;

- двойное ядро: является соматическим двигательным;

- дорсальное ядро: является вегетативным парасимпатическим.

Все ядра располагаются в продолговатом мозге

 

Блуждающий нерв является смешанным нервом и имеет в своем составе чувствительные, двигательные и вегетативные парасимпатические волокна.

- Чувствительные волокна образуются отростками псевдоуниполярных нейронов, лежащих в верхнем и нижнем узлах. Дендриты указанных нейронов начинаются рецепторами в стенках органов и формируют ветви и ствол блуждающего нерва. Аксоны направляются по стволу нерва в продолговатый мозг, где заканчиваются в ядре одиночного пути синапсами на вставочных нейронах;

- Двигательные волокна образуются аксонами нейронов двойного ядра, следуют к мышцам в составе двигательных ветвей;

- Вегетативные преганглионарные волокна образуются аксонами нейронов дорсального ядра. Они формируют ствол и ветви нерва и заканчиваются в параорганных и интрамуральных ганглиях синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) образуют внутриорганные сплетения и иннервируют гладкие мышцы и железы слизистых оболочек

 

МЕСТО ВЫХОДА ИЗ МОЗГА – зад­няя латеральная борозда продолговатого мозга;

МЕСТО ВЫХОДА ИЗ ЧЕРЕПА: яремное отверстие;

 

ОТДЕЛЫ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА

- головной (от места выхода нерва из мозга до верхнего узла);

- шейный (от верхнего узла до верхней апертуры грудной клетки);

- грудной (от верхней апертуры грудной клетки до пищеводного отверстия диафрагмы);

o В грудном отделе правый и левый нервы делятся на ветви, обменивающиеся друг с другом волокнами. В результате образуется пищеводное сплетение, а из него форми­руются передний и задний блуждающие стволы. Как передний, так и задний стволы образованы волокнами из обоих (правого и левого) нервов;

- брюшной (от пищеводного отверстия диафрагмы до окончания области иннервации);

 

ВЕТВИ ГОЛОВНОГО ОТДЕЛА

- менингеальная ветвь – чувствительная; иннервирует твердую оболочку головного мозга в области задней черепной ямки;

- ушная ветвь – чувствительная, иннервирует ко­жу задней стенки наружного слухового прохода и кожу наруж­ной поверхности ушной раковины;

 

ВЕТВИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА

ГЛОТОЧНЫЕ ВЕТВИ, смешанные. Образуются двигательными волокнами из двойного ядра, дендритами чувствительных нейронов верхнего и нижнего узлов и аксонами вставочных нейронов (преганглионарными волокнами) дорсального ядра.

- Двигательные волокна глоточных ветвей иннервируют: а) мышцы мягкого неба, за исключением мышцы-напрягателя небной занавески; б) мышцы глотки;

- Чувствительные волокна глоточных ветвей иннервируют: слизистую оболочку ротовой и гортанной частей глотки, корня языка и надгортанника;

- Преганглионарные парасимпатические волокна глоточных ветвей заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах интрамуральных ганглиев. Аксоны эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) иннервируют железы слизистой оболочки глотки.

ВЕРХНИЕ ШЕЙНЫЕ СЕРДЕЧНЫЕ ВЕТВИ: образуются аксонами вставочных нейронов (преганглионарными волокнами) дорсального ядра; заканчиваются в интрамуральных ганглиях;

ВЕРХНИЙ ГОРТАННЫЙ НЕРВ: содержит двигательные и чувствительные волокна;

- Двигательные волокна иннервируют перстнещитовидную мышцу;

- Чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и часть сли­зистой оболочки корня языка;

ВОЗВРАТНЫЙ ГОРТАННЫЙ НЕРВ: Чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели;

- Двигательные волокна иннервируют все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной;

- Преганглионарные парасимпатические волокна: а) заканчиваются синапсами в интрамуральных узлах трахеи и пищевода; б) образуют нижние шейные сердечные ветви, которые идут к сердечным сплетениям.

 

ВЕТВИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА

Все ветви грудного отдела блуждающего нерва образованы аксонами нейронов дорсального ядра (преганглионарными волокнами).

- Грудные сердечные ветви: заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах сердечных ганглиев. Аксоны эффекторных нейронов иннервируют узлы проводящей системы;

- Бронхиальные ветви: образуют легочное сплетение которое окружает бронхи и вместе с ними входит в легкое. Заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах внутрилегочных ганглиев. Аксоны эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) иннервируют железы слизистой оболочки трахеи и бронхов, а также гладкомышечные сфинктеры терминальных бронхиол;

- Пищеводное сплетение: образовано ветвями правого и левого блуждающих нервов, переплетающимися на поверхности пищевода. В результате такого переплетения формируются передний и задний стволы. Указанные ветви в стенке пищевода заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах интрамуральных ганглиев. Аксоны эффекторных нейронов формируют интрамуральные сплетения, иннервирующие мышечную оболочку и железы слизистой оболочки.

 

ВЕТВИ БРЮШНОГО ОТДЕЛА

Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и задним стволами, образующимися из пищеводного сплетения. При этом каждый ствол образован преганглионарными парасимпатическими волокнами как из правого, так и из левого блуждающих нервов.

- ПЕРЕДНИЙ БЛУЖДАЮЩИЙ СТВОЛ иннервирует желудок и печень. Аксоны эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) образуют интрамуральные сплетение, иннервирующее а) мышечную оболочку желудка; б) пилорический сфинктер и в) железы слизистой оболочки, вырабатывающие соляную кислоту и пепсин;

- ЗАДНИЙ БЛУЖДАЮЩИЙ СТВОЛ с пищевода переходит на заднюю стенку желудка, идет вдоль его малой кривизны и отдает задние желудочные ветви и чревные ветви.

o Чрев­ные ветви, идя вдоль левой желудочной артерии, дос­тигают узлов чревного сплетения и проходят через них транзитом. Далее они идут к печени, селезенке, поджелудочной железе, почке, тонкой кишке и толстой кишке до нисходящей ободочной кишки, где заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах.

 

ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ

Образуется аксонами двигательных нейронов, лежащих в ядре продолговатого мозга и в ядре шейного отдела спинного мозга. Указанные аксоны выходят из мозга соответственно черепными и спинномозговыми кореш­ками. Выходит из черепа через яремное отверстие, в котором делится на внутреннюю и наружную ветви.

- Внутренняя ветвь присоединяется к ство­лу блуждающего нерва;

- Наружная ветвь направляется к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам, которые иннервирует.

 

ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ

- Ядро подъязычного нерва, двига­тельное, находится в продол­говатом мозге в области писчего пера (треугольника подъязычного нерва);

- Место выхода из мозга: борозда между пирамидой и оливой;

- Место выхода из черепа: канал подъязычного нерва.

- Ход нерва: между внутренней сонной артерией и внутренней ярем­ной веной, под задним брюшком двубрюшной мышцы, поднижнечелюстной треугольник. В поднижнечелюстном треугольнике нерв делится на две порции.

o Первая (большая) порция следует к языку и осуществляет иннервацию его собственных и скелетных мышц;

o Меньшая порция образует нисходящую ветвь, которая присоединяется к 2-му спинномозговому нерву, в результате чего образуется шейная петля, осуществляющая иннервацию подподъязычных мышц шеи.

 

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

1. Глазодвигательный нерв: его ядра, их расположение и функциональное назначение. Места выхода из мозга и топография ствола нерва. Ветви, их ход и области иннервации. Ресничный узел, его расположение, нейронный состав, источники преганглионарных волокон и область иннервации постганглионарных волокон;

2. Блоковый нерв: его ядра, их расположение и функциональное назначение. Места выхода из мозга и ход ствола нерва. Области иннервации;

3. Отводящий нерв: его ядра, их расположение и функциональное назначение. Места выхода из мозга и ход ствола нерва. Области иннервации;

4. Блуждающий нерв: его ядра, их расположение и функциональное назначение; чувствительные нейроны блуждающего нерва, их расположение и ход отростков;

5. Места выхода блуждающего нерва из мозга и из черепа;

6. Отделы блуждающего нерва, их границы и топография;

7. Ветви головного отдела блуждающего нерва: состав их волокон, ход и области иннервации;

8. Ветви шейного отдела блуждающего нерва: состав их волокон, ход и области иннервации. Особенности топографии возвратного гортанного нерва;

9. Ветви грудного отдела блуждающего нерва: состав их волокон и области иннервации; пищеводное сплетение, его формирование, образование переднего и заднего блуждающих стволов, их топография;

10. Брюшной отдел блуждающего нерва: передний ствол, его ветви, их состав и области иннервации; задний ствол, его ветви и области иннервации

11. Добавочный нерв: его ядра, состав волокон, места выхода из мозга и из черепа, ход нерва, ветви и области иннервации;

12. Подъязычный нерв: его ядра, состав волокон, места выхода из мозга и из черепа, ход нерва, ветви и области иннервации. Шейная петля, ее образование и расположение, область иннервации