ЯБ. Определение. Факторы риска. Классификация. Местные факторы агрессии и защиты. ЯБЖ. Особенности клиники, диагностики и лечения. Осложнения. Профилактика ЯБЖ
ЯБ - системное многофакторное, наследственно детерминированное гастроэнтерологическое заболевание, характеризующееся хроническим полициклическим течением со сменой рецидивов и ремиссий и общей патоморфологической особенностью - образованием одиночного (как правило) язвенного дефекта в тех отделах слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, которые «омываются» активным желудочным соком. ФР: Экзогенные факторы: а) Нр-инфекция (колонизация СОЖ и очагов желудочной метаплазии в ДПК); б) психоэмоциональные стрессовые воздействия с включением психосоматических механизмов патогенеза; в) метерологические факторы, особенно в переходные времена года (осень, весна); г) курение. 2. Эндогенные (внутренние) факторы: а) наследственная предрасположенность; б) ацидопептический «агрессивный» фактор; в) стойкий иммунологический дисбаланс с развитием вторичного иммунодефицита; г) активация процессов свободнорадикального окисления липидов (СРОЛ). Под влиянием внешних «возмущающих» воздействий при наличии внутренних предраспалагающих факторов (отягощенная по ЯБ наследственность, иммунодефицитные состояния и т.п.) происходит нарушение («срыв») механизмов адаптивной регуляции и саморегуляции на различных уровнях, начиная с гастродуоденальной системы саморегуляции и кончая корково-подкорковыми образованиями головного мозга. Непосредственными («местными») факторами патогенеза ЯБ являются: 1. Активация «факторов агрессии»:а) ацидопептическая активность; б) колонизация СОЖ и очагов желудочной метаплазии в ДПК Нр-инфекцией; в) вегетативная дистония с гиперпарасимпатикотонией; г) гипергастринемия; д) увеличение массы обкладочных клеток (МОК); е) активация процессов СРОЛ (ПОЛ); ж) гастродуоденальная дисмоторика. 2. ↓ «факторов защиты»:а) повреждение слизисто-бикарбонатного барьера СОЖ и ДПК; б) нарушение процессов физиологической регенерации СОЖ и ДПК; в) ухудшение кровоснабжения (нарушение микроциркуляции) СОЖ и ДПК; г) нарушение дуоденального тормозного механизма желудочной секреции. КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ . По этиологии и патогенезу 1. ЯБ желудка и ДПК (первичная ЯБ): а) Нр-зависимая форма ЯБ; б) Нр-независимая форма ЯБ. 2. Симптоматические (вторичные) гастродуоденальные язвы: а) стрессовые; б) эндокринные; в) дисциркуляторно-гипоксические; г) токсические; д) медикаментозные; е) прочие («гепатогенные», «панкреатогенные» и др.) По клинико-патогенетическим особенностям 1. Пилородуоденальная ЯБ. 2. Медиогастральная ЯБ. По клинико-морфологическим особенностям 1. Хроническая рецидивирующая язва желудка и ДПК (преимущественно при ЯБ). 2. Острые гастродуоденальные язвы (преимущественно симптоматические). 3. Рубцовая послеязвенная деформация желудка и ДПК. 4. ЯБ, связанная с хроническим гастритом или гастродуоденитом, ассоциированными с Нр («гастрит-ассоциированная ЯБ»). По локализации 1. Желудочная язва (кардиальный и субкардиальный отделы; антрум и пилорический канал; малая кривизна, большая кривизна; передняя стенка, задняя стенка). 2. Дуоденальная язва: луковичная (передняя стенка, задняя стенка; большая кривизна, малая кривизна); внелуковичная (выше или ниже БДС). 3. Сочетанные язвы: двойные (желудок, ДПК); множественные (симптоматические) язвы. По клинико-функциональным особенностям 1.Болевой синдром (типичный, атипичный; суточный ритм; сезонность). 2. Диспепсический синдром (выраженность; симптом «ацидизма», отсутствует). 3.Функциональный синдром (характер и выраженность секреторных и двигательных расстройств желудка и ДПК). По стадиям и фазам 1. Активная стадия: фазы - острая, подострая, неполной клинической ремиссии. 2. Неактивная стадия: фаза полной клинико-анатомической ремиссии. По тяжести течения 1. Легкого течения. 2. Средней тяжести. 3. Тяжелого течения. Осложнения 1. Профузное гастродуоденальное язвенное кровотечение. 2. Пенетрация язвы в соседние органы. 3. Перфорация язвы. 4. Пилородуоденальный рубцово-язвенный стеноз (компенсиро-ванный; субкомпенсированный; декомпенсированный). 5. Перивисцериты (перигастрит, перидуоденит). 6. Малигнизация желудочной язвы. ЯБЖ - боли в эпигастрии слева. Иррадиация (малая кривизна) -вверх и влево, иногда имитируя кардиалгию, при локализации в теле желудка обычно нет иррадиации, 12/п в подреберье, спину под лопатку (иррадиация более характерна для перивисцерита - не свежий процесс). Острота боли зависит от глубины язвы, особенно для пенетрирующих язв, здесь боли очень интенсивные. При ЯБЖ боли появляются через 2-3 мин, длятся 1,5-2 часа. Купируют боли триган, спазган, но-шпа, атропин и другие спазмолитики, также грелка: следы после нее указывают на ЯБ. Диспепсические явления: Отрыжка чаще воздухом, а тухлым - признак стеноза. 1) Тошнота - для антральных язв. 2) Рвота - при функциональном или органическом стенозе привратника, а при неосложненных язвах редко. 3) Обычно сохранен или ↑ аппетит, но есть боязнь еды из-за ожидаемых болей. Запоры по 3-5 дней, “овечий” стул, спастическая дискенезия толстого кишечника. При сборе анамнестических данных учитывать: длительность заболевания с появлением болей и изжоги и всех остальных признаков, когда была обнаружена “ниша” - RG или ФГС, частоту и длительность обострений, сезонность. Чем купируется, спросить про черный стул и другие осложнения. Чем и как лечился, наследственность, последнее обострение, с чем было связано, регулярность приема пищи, посещение столовых, посмотреть все ли зубы целы. Стрессовые состояния, сменная работа, командировки и пр. Курение, алкоголизм. Из вредностей: СВЧ, вибрация, горячий цех, служба в армии. Диагностика: Изучение кислотообразующей функции жулудка. - рН-метрия - ищмернеие кислотности епосредственно в желудке с помощью зонда с датчиками. рН измерфют натощак в теле и антральном отделе (6-7). в норме в антральном отделе после введения гистамина 4-7. 3. Рентгенологические изменения:"ниша" - доступность верификации не менее 2 мм. - конвергенция. - кольцевидный воспалительный валик вокруг ниши. - рубцовые деформации. Косвенные признаки: чрезмерная перистальтика желудка, - втяжения по большой кривизне - симптом "пальца". Локальная болезненность при пальпации. ЛЕЧЕНИЕ 1. Современные антисекреторные средства а) Блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) – Б-Н2РГ. б) Ингибиторы «протонной помпы»: омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол. 2. Вспомогательные антисекреторные средства а) Блокаторы ацетилхолиновых рецепторов (атропин, метацин, хлорозил, бускопан, гастроцепин). б) Антациды (маалокс, фосфалюгель, альмагель и т.п.). ОСЛОЖНЕНИЯ: кровотечение, перфорация (сквозной дефект в своб.брюшную полость), стеноз привратника и 12пк, пенетрация язвы. ПРОФИЛАКТИКА:правильное питание, бла-бла-бла
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (922)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |