Клиническая интерпретация сужения границ поля зрения

Зона слепого пятна в проекции ДЗН

(цекальное пятно Мариотта):

Монокулярная скотома:

• отрицательная скотома, расширение слепого пятна более 5° в поперечнике (застойный диск зрительного нерва, друзы диска зрительного нерва, глаукома).

Бинокулярная скотома:

• отрицательная скотома расширение слепого пятна более 5°- (физиологическая скотома, глаукома).

Центральная зона слепого пятна в проекции ДЗН (цекальное пятно Мариотта):

Монокулярная скотома:

• ремиттириующая скотома (врожденная "ямка" диска зрительного нерва с серозной отслойкой сетчатки.

Бинокулярная скотома:

• отрицательная: токсическая, леберовская и др. форма оптической нейропатии.

Парацентральная зона (по окружности в пределах 5-15° от точки фиксации взора)

Монокулярная скотома:

• при глаукоме (скотома Бьеррума - первоначально в виде отдельных островков, расположенных выше либо ниже точки фиксации, в последующем сливающиеся с физиологической скотомой).

Парацентральные боковые зоны (гомонимно правосто-ронние и гомонимно левосторонние):

Бинокулярная скотома:

• создает затруднение при чтении из-за того, что теряется конец слова, строчки или их начала. При сходных ското-мах на обоих глазах - корковая патология, при не сход-ных - трактусовая.

Парацентральные горизонтальные зоны

Монокулярная скотома:

• ишемическая оптиконейропатия. Субъективно- чувство "срезания" верхней или нижней части объекта.

Срединная зона (между центром и периферией в виде замкнутого или разомкнутого кольца, кольцевидная скотома, в поздних стадиях заболевания кольцо доходит до центра до 3 -5 °).

Монокулярная скотома:

• далеко зашедшая глаукома.

Бинокулярная скотома:

• тапеторетинальная дистрофия, медикаментозная дистрофия сетчатки и др., сопровождается снижением темновой адаптации.

Островковые скотомы в различных участках периферии поля зрения.

Монокулярная скотома, редко бинокулярные:

Хороретинальные очаги, сопоставимые по диаметру с ДЗН (кровоизлияния, опухоли, воспалительные очаги).

Преходящие, непостоянные: при отсутствии очаговых изменений на глазном дне - наличии истерии.

Клиническая интерпретация сужения границ поля зрения

Монокулярное:

• сужение части нижнего поля зрения - свежая отслойка сетчатки в верхне-наружном или верхних частях глазного дна, субъективно -жалобы на наличие пелены снизу усиливающейся в вертикальном положении

• сужение части верхнего поля зрения - нарушение методики исследования - на приподнято верхнее веко, свежая отслойка, отрыв или разрыв сетчатки в нижних отделах.

• постепенное выпадение верхней половины поля зрения (старые отслойки сетчатки), субъективно переносится легче и менее заметно.

• клиновидное сужение верхне-внутреннем или верхне-наружном квадрантах (развитая или далеко зашедшая глаукома).

Монокулярное:

Конусовидное сужение поля зрения с дугообраз-ным (серповидным) выступом, связанным с физиологической скотомой, с расширяющимся основанием (скотома Иенсена): юкстапапилляр-ные патологические очаги хороидеи.

Секторобразные сужения наблюдаются в сле-дующей типичной форме:

• вершина сектора лежит в слепом пятне;
• сектор идет правильно или в вертикальном, или в горизонтальном направлении к периферии;
• размер его обыкновенно достигает 90°.
• подобные секторобразные дефекты исключите-льно характерны для закупорки одной из ветвей art. centralis retinae (arteria temporalis sup. et inf., arteria nasalis sup. et inf.).

Монокулярное:

• выпадение половины поля зрения (верхней или нижней): ишемическая оптическая нейрооптико-патия.

Бинокулярные:

• нижние горизонтальные гемианопсии (результат трав-мы черепа с поражением обеих затылочных долей коры больших полушарий головного мозга в области клина).

• гомонимно правые или гомонимно левые половины с сохранением реакции зрачка на очень слабый свет - поражен центральный нейрон одной из гемисфер зрите-льной коры.

• гомонимно правые или гомонимно левые половины с отсутствием реакции зрачка на свет - поражение зрите-льного тракта противоположного гемианоптическому дефекту.

• гомонимно правые или гомонимно левые половины с сохранением островка в центре поля зрения 8 - 10°: результат обширной ишемии обеих половин затылочной коры атеросклеротического или травматического генеза. Островок зрения сохраняется из-за двойного кровоснаб-жения проекции макулярной зоны ветвями ВСА и ПА.

Бинокулярные:

• гомонимные правые или гомонимно левые верхние или нижние квадратные гемианопсии с чёткими границами по вертикали или горизонтали: признак поражения пучка Грациоле при опухоли или абсцессах в соответствующей височной доле. Зрачковые реакции не наруша-ются.
• биназальная гемианопсия (в т.ч. квадрантная) в сочетании с центральными скотомами и флюк-туацией изменений - оптико-хиазмалый арахно-идит.

• битемпоральная гемианопсия при выраженной несимметричности дефектов, появляющихся в первую очередь в нижне-наружных квадрантах - супраселлярные менингиомы бугорка турецкого седла, опухолях III желудочка и аневризмах в этой области.

Бинокулярные:

• битемпоральная гемианопсия, при верхне-наружных дефектах - могут обусловливаться аденомой гипофиза, аневризмами внутренней сонной артерии и её ветвей.

• периферические дефекты моно- или биноку-лярные, не укладывающиеся в описание представленных выше вариантов, при отсут-ствии изменений на глазном дне могут зависеть от сдавления зрительного нерва в орбите, костном канале или в полости черепа опухолью, гематомой, костными обломками, отёком и др.