Хронические энтериты: современные представления. Этиология. Патогенез. Синдром мальдигестии и мальабсорбции. Принципы лечения
В последние годы часть ученых за рубежом и в нашей стране отрицают существование хронических энтеритов и колитов (кроме язвенного колита и болезни Крона), ссылаясь на то, что при морфологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки тонкой и толстой кишок воспалительная инфильтрация отсутствует или выражена слабо, а преобладают дисрегенераторные процессы, дистрофия и атрофия. Это было известно давно. Но при этом не предлагается другого терминологического обозначения этих распространенных болезней, с которыми повседневно встречаются врачи. Поэтому мы сохраняем эти термины (хронический энтерит и хронический колит), признавая их условность и необходимость в каждом конкретном случае указания на их этиологию и морфологического подтверждения диагноза. По этиологии1. Инфекционный: а) бактериальная инфекция (сальмонеллы, шигеллы, йерсинии, кишечные кампилобактеры, протей, клостридии, золотистый стафилококк, патогенные штаммы кишечной палочки и др.); б) вирусная инфекция (ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирусы и др.); в) патогенные грибы (кандидоз, кокцидиоидоз, криптоспоридиоз и др.). 2. Паразитарный (дизентерийная амеба, балантидии, лямблии, угрицы кишечные и др.; глисты – дифиллоботриоз, стронгилоидоз, тениоз, тениаринхоз, аскаридоз). 3. Медикаментозный (антибиотики, нестероидные противовоспалительные пре-параты, холестирамин и др.). 4. Токсический (профессиональные интоксикации и другие факторы). 5. Ишемический (атеросклероз, эссенциальная артериальная гипертензия, системные васкулиты и др.). 6. Радиационный (при воздействии ионизирующей радиации). 7. Вторичный (при заболеваниях других органов; при врожденных интестинальных энзимопатиях – целиакии, дисахаридазной недостаточности, гиполактазии; после операций на тонкой кишке – синдром короткой тонкой кишки, синдром еюнального шунтирования Патогенез1. Тонкокишечный дисбиоз (синдром избыточной бактериальной контаминации тонкой кишки). 2. Сенсибилизация организма к микробным антигенам. 3. Воспалительно-дистрофическая реакция со стороны слизистой оболочки тонкой кишки. 4. Повреждение межклеточных мембран энтероцитов. 5. Образование тканевых аутоантигенов. 6. Повреждение защитного «слизистого барьера» тонкой кишки. 7. ↑ проницаемости кишечной стенки и избыточная резорбция макромолекул, обладающих антигенными свойствами. 8. Аллергическая перестройка организма (пищевая аллергия и др.). 9. Нарушение утилизации (усвоения) нутриентов (продуктов расщепления пищевых веществ), а также печеночно-кишечной циркуляции желчных кислот за счет повреждения слизистой оболочки тонкой кишки и её бактериального обсеменения. 10. ↑ кишечной секреции и проницаемости кишечной стенки для белков с транссудацией воды и электролитов в просвет кишки (экссудативная энтеропатия). 11. Дисрегенераторные, дистрофические и атрофические изменения эпителиального покрова тонкой кишки, нарушение синтеза кишечных ферментов и их транслокации на наружную мембрану «щеточной каймы», а также сорбции панкреатических ферментов слизистой оболочкой тонкой кишки. 12. Недостаточность процессов полостного и пристеночного пищеварения (синдром мальдигестии) и всасывания в тонкой кишке (синдром мальабсорбции) за счет нарушения гидролиза и транспорта пищевых веществ (пищеварительно-транспортного конвейера). 13. Белковая недостаточность, нарушение всех видов обмена веществ. Мальабсорбция («плохое всасывание») – это клинический синдром, обусловленный нарушением пищеварения (мальдигестия) и собственно всасывания (мальабсорбция) в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ, проявляющийся хронической диареей, расстройством питания и метаболическими сдвигами в организме. 1. Диарея – основной клинический синдром (секреторная, осмотическая, моторная, экссудативная диарея), - главным образом осмотическая (накопление в просвете кишки осмотически активных непереваренных нутриентов). 2. Стеаторея, креаторея, амилорея. 3. ↓ массы тела. 4.Дистрофические (гипопротеинемические) отеки, асцит. 5. Экссудативная энтеропатия с потерей через кишечную стенку белка (прежде всего - альбуминов), воды и электролитов. 6. Полигиповитаминозы (нарушение всасывания в тонкой кишке витаминов, особенно жирорастворимых: А, D, Е и К). 7. Анемия. Методы диагностики синдрома мальабсорбции 1.Анамнестические данные (пищевой, наследственный, лекарственный анамнез). 2.Выявление заболеваний желудка, поджелудочной железы, гепатобилиарной системы, кишечника, эндокринной системы и др., как возможной причины СМ (общеклинические, эндоскопические, рентгенологические, ультрасоногра-фические, морфологические и другие методы диагностики). 3.Копрологические исследования (стеаторея, креаторея, амилорея, яйца глистов, простейшие паразиты). 4. Исследование содержимого тонкой кишки на дисбиоз (определение микробиологического состава тонкой кишки). 5. Нагрузочные пробы с сахарозой, лактозой, мальтозой (50 г). 6. Тест с Д-ксилозой (углевод «пектаза») для оценки всасывания в тонкой кишке. 7. Общие анализы: крови, мочи; биохимический анализ крови; радионуклидные пробы с триолеат-глицерином-131I и олеиновой кислотой-131I. Лечение синдрома мальабсорбции Этиологическое: 1) аглютеновая диета (при целиакии) + преднизолон; 2) антибиотики + преднизолон (при болезни Уиппла). Патогенетическое: 1) коррекция белкового, липидного, водно-электролитного обменов; 2) витаминотерапия; 3) лечение анемии; 4) антибактериальная терапия: кишечные антисептики, антибиотики; 5) при кандидозе: нистатин, леворин; 6) бактериальные препараты: бактисубтил, флонивин-БС, бифиформ, линекс, энтерол (лечебные дрожжи), нормафлор, хилак-форте. Симптоматическое: 1) диета с ↑ым содержанием белка + белковые анаболизаторы (ретаболил, неробол и др.); 2) регуляторы моторики: миотропные спазмолитики, и (по показаниям) прокинетики; 3) полиферментные препараты: креон, панцитрат, ликреаза, мезим-форте и др.; 4) адсорбенты, вяжущие, угнетающие газообразование: смекта, таннакомп, неоинтестопан, энтеродез, полисорб, эспумизан и др.; 5) имодиум (лоперамид): по строгим показаниям.
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (951)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |