III. СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
ГБОУ ВПО АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ мз россии Кафедра травматологии и ВПХ.
Зав. кафедрой: д.м.н. профессор Коломеец А.А Преподаватель: д.м.н. профессор Корниясова Е.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
БЕЮ 1985 г.р. Клинический диагноз: Закрытый субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости без смещения.
Куратор: студент 417 группы IV курса Кривенко Кирилл Сергеевич
Дата курации: 21.11.12 – 30.11.12
Барнаул, 2012 год
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ ФИО:БЕЮ Дата рождения: 10 февраля 1985г. Возраст: 27 лет Пол: мужской Монтажник в ООО «Алтайспецстрой» Домашний адрес: ул. Кащеевой 3-50 Дата госпитализации: 15.11.12 г. Диагноз: А) предварительный: закрытый перелом шейки правой бедренной кости. Б) клинический (основной): закрытый субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости без смещения. В) сопутствующие заболевания: отсутствуют. Г) осложнения: отсутствуют. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО На момент госпитализации больной жаловался на тупую боль в области левого тазобедренного сустава в спокойном состоянии, усиливающуюся при минимальных движениях конечностью, не иррадиирущую; ограничение движений в коленном, голеностопном суставах правой конечности, связанные с возникающей в момент движения резкой болезненностью в правом тазобедренном суставе. При дополнительном опросе по системам и органам жалоб не предъявляет. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Со слов БСМП травма – криминальная – произошла 15.11. 2012 года в 1:30 по ул.Ленина 146. Потерпевший упал при драке на правый бок, вместе со вторым участником драки; при этом он почувствовал хруст в области правого тазобедренного сустава и резкую болезненность в нем, распространяющуюся дистально по правой ноге. Самостоятельно подняться не смог. Находился в таком положении до приезда БСМП. Фельдшер скорой медицинской помощи для транспортной иммобилизации наложил шину Дитрихса и обезболил. Больной был доставлен в 1-ую городскую многопрофильную больницу в травматологическое отделение. Там для уточнения диагноза была выполнена рентгенография левого тазобедренного сустава и наложен деротационный гипсовый сапожок. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БЕЮ родился 10 февраля 1985г. в г. Барнауле. После окончания школы учился в Барнауле в АГАУ, который не закончил, пошел в армию. Не женат Жилично – бытовые условия удовлетворительные. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве. Оперативные вмешательства: не было Венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез в отношении заболеваний опорно – двигательного аппарата не отягощен. Вредные привычки - курение. Питание полноценное и регулярное.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ I. ОБЩИЙ ОСМОТР Общее состояние больного средней тяжести. Тяжесть состояния обусловлена выраженной болью в правом тазобедренном суставе и правой ноге. Положение тела вынужденное. Сознание ясное. Продуктивному контакту доступен. t° тела – 36,7 °C; АД – 120/80 мм. рт. ст.; ЧСС – 75 ударов в минуту; ЧДД – 20 раз в минуту. Телосложение нормостеническое. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно – розового цвета, сухие, отмечается выраженный акроцианоз. Тургор и эластичность кожи снижены. На коже нижней половины правой голени – выраженная гиперпигментация и признаки нарушения трофики тканей. Подкожная жировая клетчатка развита слабо, распределена равномерно. Лимфоузлы: пальпации доступны поднижнечелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы (одиночные, до 5 мм в диаметре, округлой формы, мягкой консистенции, безболезненные при пальпации, подвижные, не спаянные с кожей и с окружающими тканями). Мускулатура развита нормально, мышечный тонус не снижен. Отмечается умеренная болезненность при пальпации по ходу рёбер и грудины, резкая болезненность – в области правого тазобедренного сустава и бедра. II. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Грудная клетка нормостеническая, без деформаций. Носовое дыхание не затруднено. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Живот принимает участие в акте дыхания. Межреберные промежутки не сглажены, над- и подключичные ямки умеренно выражены. Лопатки прилежат к грудной клетке. При пальпации грудная клетка ригидная, безболезненная. Дыхание ритмичное. ЧДД – 20 раз в минуту. Сравнительная перкуссия: над всей поверхностью легких выслушивается ясный легочной звук.. Аускультация: дыхание везикулярное.. III. СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Осмотр области сердца и крупных сосудов. Область сердца не изменена. Патологической пульсации сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен не обнаружено. Видимая пульсация в области сердца и эпигастрия отсутствует. Верхушечный толчок визуально не определяется. Пульс синхронный на обеих руках, около 75 ударов в минуту, ритмичный, слабого напряжения и наполнения. Границы ОСТ: правая – в IV межреберье, на 1 см кнаружи от правого края грудины; верхняя – III межреберье; левая – в V межреберье, по левой среднеключичной линии. Ширина сосудистого пучка – 7 см. Аускультация сердца. Сердечная деятельность ритмичная. ЧСС − 75 ударов в минуту. I и II тоны на верхушке сердца приглушены. Артериальное давление – 120/80 мм. рт. ст., одинаковое на правой и на левой руке.
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (466)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |