Сахарный диабет (СД) и беременность
Классификация: 1. Инсулинзависимый / инсулиннезависимый 2. С ожирением / без ожирения 3. Нарушение толерантности к глюкозе 4. СД беременных (исчезает после беременности). Группы риска по СД: · Женщины с нарушенным тестом толерантности к глюкозе (ТТГ) · Наследственность по СД отягощена · Женщины, родившие ребенка с массой более 4,5 кг или мертвого ребенка с гиперплазией. Диагностика: 1. Жалобы. 2. Определение сахара натощак, а женщинам с группами риска проводят ТТГ. Группы риска: III группа риска: · СД с ангиопатиями · Лабильный СД · Инсулинрезистентный СД · Склонность к кетоацидозу · СД у обоих супругов · СД + резус-сенсибилизация женщины · СД + активный туберкулез · Наличие в анамнезе пороков развития, мертвых детей (ОАА). I и II группы риска – СД легкой и средней степени тяжести. Осложнения во время беременности: 1. Невынашивание, перенашивание, замершая беременность 2. Формирование пороков развития плода 3. ПТБ 4. Урогенитальная инфекция 5. Многоводие 6. Диабетическая фетопатия: увеличение печени, лунообразное лицо, СДР, гипоксия. Особенности течения СД: I. Волнообразное течение. 1. до 16 недель – склонность к гипогликемии повышенный расход сахара на строение плода (много хорионического гонадотропина повышение инсулина) 2. 16 – 26 недель – склонность к кетоацидозу (повышены эстрогены и прогестерон – контринсулярные гормоны дозу инсулина повысить) 3. 32 – 34 недели – дозу инсулина снизить 4. роды – стресс повышены контринсулярные гормоны, но женщина расходует много глюкозы гипо- или гипергликемия. 5. В послеродовой период – гипогликемия, а к 3 дню уровень глюкозы доходит к тому, что был при беременности. II. Беременность обладает диабетогенным действием (чаще выявляют СД, а уже имеющийся может перейти в более тяжелую форму). Ведение беременности: 1. Планирование: за 0,5 – 1 год до беременности выйти на такой уровень инсулина и диеты, чтобы уровень глюкозы был как у здоровой женщины 9не более 5,5 ммоль/л). 2. Встать на учет до 12 недель. 3. Госпитализации: 1) плановая – все пробы на СД, бакпосев, проба Реберга – то есть исследуются все органы. Все беременные ведутся на инсулине. 2) В 20 – 24 недели – обследование и проведение профилактики гипоксии плода и нормализации обмена. 3) С 31 – 32 недели. К 37 неделе решается вопрос о родоразрешении (в 40 недель женщины с СД не рожают) Показания к КС: (относительные) 1. Лабильный СД со склонностью к кетоацидозу 2. СД с тяжелым ПТБ. 3. Прогрессирование гипоксии плода. 4. Сердечно-сосудистые осложнения, которые проявляются во время беременности. 5. СД + акушерская патология (узкий таз, тазовое предлежание). Лучше провести родоразрешение в 36 – 38 недель. До 36 недель плод нежизнеспособен. Осложнения в родах: 1. Слабость родовой деятельности. 2. Преждевременное излитие вод. 3. Прогрессирование ПТБ в родах. 4. Кровотечения. 5. Родовой травматизм матери и плода. 6. Отслойка плаценты, сетчатки. 7. КУТ. 8. Внутриутробная инфекция до и во время родов. Ведение родов: 1. Роды через естественные родовые пути, фон готовности, должен быть эндокринолог. Все лекарства на физрастворе. 2. Уровень глюкозы каждые 2 – 3 часа. Кушать нельзя. 3. Ранняя амниотомия (прокалывается плодный пузырь, воды отходят, опускается головка, разрывается оболочка при многоводии). 4. Обезболивание. 5. КТГ и профилактика гипоксии. 6. 2 период с доступом в вену. 7. Если в течение 8 часов нет начала родовой деятельности КС + при любом отклонении (гипоксия, повышение АД) – не лечат, а сразу КС. Если необходимо провести родоусиление, применяют ПГ. 8. Эпизиотомия, пудендальная анестезия. 9. ППК – окситоцин. 10. Антибиотики в родах после отхождения вод и после родов. 11. После родов каждые 3 – 4 часа контроль глюкозы, коррекция инсулина.
3. Диагностика ранних сроков беременности. Определение срока родов. Срок родовопределяется по: 1. Последняя менструация – первый день последней менструации – 3 месяца + 7 дней 2. Первая явка в ЖК – если женщина встала на учет до 12 недель. 3. Первое шевеление – у первородящих в 20 недель беременности, у повторнородящих – в 18. 4. Декретный отпуск – отпуск с 30 недель беременности, при многоплодной беременности – с 28 недель. 5. УЗИ – наиболее достоверны результаты первого УЗИ 6. Срок зачатия – 'срок зачатия' + 280 – 294 дня. Билет 5
Популярное: Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... ©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (585)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |