Механизм отделения плаценты. Допустимая кровопотеря. Профилактика кровотечения в родах
При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область прикрепления плаценты, которая называется плацентарной площадкой. Плацента не обладает способностью к сокращению, поэтому происходит ее смещение от суживающегося места прикрепления. С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и, наконец, отслаивается от ее стенки. Плацента отслаивается в спонгиозном (губчатом) слое, в области плацентарной площадки на стенке матки остаются базальный слой слизистой оболочки и частицы спонгиозного слоя. Нарушение связи между плацентой и стенкой матки сопровождается разрывом маточно-плацентарных сосудов в области отделившегося участка плаценты. Кровь, излившаяся из сосудов, накапливается между плацентой и стенкой матки и способствует дальнейшему отделению плаценты от места прикрепления. Отделение плаценты от стенки матки происходит либо с ее центра, либо с ее края. Если вначале отслаивается центральная часть плаценты, то между отделившимися участками и стенкой матки образуется скопление крови — ретроплацентарная гематома. Нарастающая гематома способствует дальнейшей отслойке плаценты и выпячиванию ее в полость матки. Окончательно отделившаяся плацента рождается из полости матки и увлекает за собой оболочки.
Плацента выходит из половых путей плодовой поверхностью наружу, оболочки вывернуты наизнанку (водная оболочка располагается снаружи, децидуальная — внутри). Вывернутые оболочки располагаются на стороне материнской поверхности плаценты. Если отделение начинается с периферии плаценты, обычно с нижнего края, то кровь из нарушенных сосудов не образует ретроплацентарной гематомы, а стекает вниз между стенкой матки и оболочками. С каждой схваткой отслаиваются все новые, расположенные выше участки плаценты. После полного отделения плацента скользит вниз и тянет за собой оболочки, которые тоже отделяются от матки. Плацента выходит из половых путей нижним краем вперед, расположение оболочек сохраняется в том виде, в котором они находились в матке (водная — внутри, децидуальная — снаружи). Такое отделение плаценты встречается реже. Выделению последа, отделившегося от стенок матки, кроме схваток, способствуют потуги. Рефлекторное сокращение брюшных мышц происходит в результате смещения отделившейся плаценты в нижний сегмент матки и во влагалище и раздражения рецепторов указанных отделов родовых путей. В процессе выделения последа вспомогательное значение имеют тяжесть самой плаценты и образовавшаяся ретроплацентарная гематома.
Кровопотеря до 0,5% от массы тела считается физиологически допустимой в родах. Объем кровопотери более этого показателя следует считать патологическим, а кровопотеря от 1% и более квалифицируется как массивная. Критическая потеря крови - 30 мл на 1 кг массы тела.
Профилактика акушерских кровотечений:
$Профилактика кровотечений до беременности $ Выявление беременных группы риска по развитию кровотечений. $ Коррекция экстрагенитальной патологии. $ Профилактика и лечение гестозов. $ Коагулологический мониторинг беременных с риском развития хронического ДВС синдрома $ Госпитализация беременных группы риска по развитию кровотечений в крупный акушерский стационар. $ Снижение частоты КС
Профилактика кровочетений в родах:
аРациональная подготовка организма беременной к родам aПрограммированные роды aАдекватное обезболивание родов и акушерских операций aПрофилактика и лечение аномалий родовой деятельности a100% профилактика кровотечения в конце II периода родов aРациональное ведение III периода родов aСовершенствование техники кесарева сечения
Основные принципы предупреждения массивных кровопотерь у родильниц
¾Рациональная акушерская тактика ведения беременности, родов и раннего послеродового периода ¾Грамотное проведение инфузионно-транс- фузионной терапии при начавшемся кровотечении ¾Совершенствование организации работы акушерских стационаров в плане профи- лактики и лечения массивных кровопотерь
Профилактика гипотонического (атонического) кровотечения в родах заключается в рациональном и бережном их ведении (регуляция родовой деятельности, исключение методов Грубого форсированного родоразрешения, правильное ведение последового периода). Продолжительность последового периода не должна превышать 20 -- 30 мин. По истечении этого времени вероятность самостоятельного отделения плаценты резко уменьшается, а возможность гипотонического кровотечения увеличивается. С целью профилактики кровотечения в родах предложены следующие мероприятия: в момент прорезывания головки плода роженице внутримышечно вводят 1 мл 0,02% метилэргометрина; активно-выжидательная тактика ведения последового периода родов: при отсутствии признаков отделения последа через 20 -- 25 мин после рождения плода внутривенно вводят 1 мл окситоцина в 20 мл 40% раствора глюкозы, если еще через 10--15 мин послед не отделяется, приступить к его ручному удалению (появление кровотечения при отсутствии признаков отделения последа служит показанием к этой операции независимо от времени, прошедшего после рождения плода). Билет 22 Планирование семьи. Классификация контрацептивов, механизм действия, показания, противопоказания. Диспансерное наблюдение. Несмотря на достигнутый прогресс в технологии контрацепции второй половины XX столетия, планирование семьи остается одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем. В 1952 г. была создана Международная Федерация планирования семьи (МФПС), являющаяся крупнейшей неправительственной организацией, имеющей консультативный статус при экономическом и социальном совете ООН. МФПС охватывает своей деятельностью более 134 стран мира, в которых созданы службы планирования семьи. "Планирование семьи" - в соответствии с определением ВОЗ, включает комплекс мероприятий, способствующих решению одновременно нескольких задач: · избежать наступления нежелательной беременности;
· иметь только желанных детей;
· регулировать интервал... между беременностями;
· контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей;
· устанавливать число детей в семье. Практическому решению этих задач служат санитарное просвящение и консультирование по вопросам планирования семьи и брака, медико-генетическое консультирование. Немаловажная роль принадлежит методам контрацепции, применение которых позволяет регулировать рождаемость, главным образом, путем предупреждения нежелательной беременности, что позволяет снизить материнскую смертность от искусственных абортов на 25-50%. Существующие в настоящее время контрацептивные средства принято классифицировать следующим образом: 1. традиционные методы контрацепции: o барьерные (или механические), o спермициды (или химические), o ритмические (или биологические), o прерванное половое сношение; 2. современные методы контрацепции: o внутриматочная, o гормональная. Особым видом регулирования рождаемости является добровольная хирургическая стерилизация (ДХС), характеризующаяся необратимостью. Контрацептивные средства должны отвечать изложенным ниже требованиям: · обладать высокой контрацептивной эффективностью, Контрацептивную эффективность (надежность) средства принято определять с помощью индекса Перля (коэффициент беременности, R), который расчитывают по формуле:
R = количество зачатий х 1200/время наблюдения (мес) Данный показатель отражает количество беременностей, наступивших в течение года среди 100 женщин, использующих конкретное контрацептивное средство: чем ниже индекс Перля, тем выше контрацептивная эффективность средства. КОК: Механизм действия оральных контрацептивов заключается в подавлении гонадотропной функции гипоталамо - гипофизарной системы, включая в себя торможение синтеза ЛГ и ФСГ, что приводит к блоку овуляции. Прогестагенный компонент оральных контрацептивов, воздействуя на цервикальную слизь, значительно повышает вязкость последней, делая пассаж сперматозоидов практически невозможным. Одновременно с этим в эндометрии наблюдаются мозаичные изменения, он претерпевает секреторную трансформацию, переходит в состояние "Гранулярной регрессии", что затрудняет оплодотворение. Противопоказания § Беременность или подозрение на беременность § Грудное вскармливание считалось противопоказанием в 70х годах 20го века, считалось, что гормональные препараты могут уменьшить количество молока, однако возможен приём мини-пили. В данный момент комбинированные оральные контрацептивы можно принимать после того, как лактация установилась[15] § Заболевания печени и сердечно-сосудистой системы (тромбоз, инфаркт, инсульт) § КОК противопоказаны курящим женщинам старше 35 лет § Диабет § При сильных мигренях и повышенном артериальном давлении § Рак молочной железы Внутриматочные: Механизм контрацептивного действия гормон-содержащей внутриматочной системы достигается следующими путями: 1. Предупреждение пролиферации эндометрия [17] Морфологичекие изменения эндометрия формируются к 3 циклу после введения и остаются постоянными в течение всего периода использования [11]. Как результат супрессии, вызванной локальным действием гестагена, эндометрий становится резистентным к действию эстрогенов. Поэтому менструальная кровопотеря значительно уменьшается или может прекратиться. После удаления гестаген-содержащей внутриматочной системы, морфологические изменения эндометрия возвращаются к исходным и через месяц менструальный цикл восстанавливается [10]. 2. Увеличение вязкости цервикальной слизи [9] Также есть основания полагать, что ЛНГ или его метаболиты способны оказывать прямое воздействие на сперматозоиды, изменяя их функциональную способность. 3. Подавление овуляции Влияние ЛНГ на функцию яичников индивидуально и зависит от уровня гормона в плазме [10]. Так, после введения Мирены 20 мкг ЛНГ ежедневно освобождается. Измерение концентрации эстрадиола и прогестерона показало, что большинство женщин, использующих ВМГС Мирену, имеют нормальные овуляторные циклы. В случаях ановуляции ингибируется продукция эстрадиола, а при сохраненной овуляции контрацептивный эффект дополняется формированием неполноценной лютеиновой фазы [5]. К уменьшению менструальной кровопотери приводит формирование тонкого эндометрия, резистентного к стимуляции эстрогенами. Показания: · контрацепция (предупреждение беременности); · меноррагия (чрезмерное менструальное кровотечение); · защита от гиперплазии эндометрия во время проведения заместительной терапии эстрогенами. · Противопоказания: · установленная или предполагаемая беременность; · рак матки или шейки матки или подозрение на него; · дисплазия шейки матки с атипией (изменения клеток шейки матки); · аномалии шейки или тела матки, в т.ч. обусловленные фибромиомой, ведущие к деформации полости матки; · влагалищное кровотечение неясного происхождения; · воспалительные заболевания органов малого таза; · инфекции нижних отделов мочеполового тракта; · цервицит (инфекция шейки матки); · послеродовый эндометрит (послеродовая инфекция матки); · инфекция матки после аборта (септический выкидыш) в течение 3 последних месяцев; · заболевания, сопровождающиеся повышенной чувствительностью к инфекциям; · острые заболевания или опухоли печени; · рак молочной железы; · индивидуальная непереносимость (в т.ч. гиперчувствительность в анамнезе) компонентов ВМС Мирена. КОК При пользовании КОК рекомендуется посещать врачебный кабинет ежегодно. Женщине рекомендуется обращаться к врачу в любое время при возникновении каких-либо побочных эффектов или других проблем, связанных с приемом контрацептива, либо если она изъявит желание сменить данный метод контрацепции на другой. ВМС Женщине рекомендуется показаться врачу после завершения первого месячного цикла или через 3-6 недель после установки ВМС. Женщине рекомендуется обращаться к врачу в любое время при возникновении каких-либо побочных эффектов или других проблем, связанных с приемом контрацептива, либо если она изъявит желание сменить данный метод контрацепции на другой. Если для данного класса ВМС характерна высокая частота самопроизвольного изгнания из полости матки, то в этом случае женщине может потребоваться посещать кабинет врача более часто.
Популярное: Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1820)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |