ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ ХОБЛ
Основной причиной обращения больных ХОБЛ за медицинской помощью является развитие обострений заболевания, которые часто требуют не только назначения дополнительной терапии, но и госпитализации больных. Развитие обострений заболевания является характерной чертой течения ХОБЛ, частота обострений прогрессивно увеличивается с нарастанием тяжести заболевания. В то же время взаимосвязь между частотой обострений ХОБЛ и ОФВ1 окончательна не ясна, в последнее время предполагается возможная роль экстрапульмональных факторов в генезе обострений. Частое развитие обострений у больных ХОБЛ приводит к более низкому качеству жизни и ведет к более быстрому прогрессированию заболевания. При стационарном лечении около трети пациентов отмечают повторное возникновение симптомов в течение ближайших 14 дней после выписки, а в 17% случаев рецидив обострения является причиной госпитализации. Более того, тяжелое обострение заболевания является основной причиной смерти больных ХОБЛ. Общепринятого определения обострения ХОБЛ на сегодняшний день нет. Рабочей Группой специалистов США и Европы по болезням легких было предложено следующее определение: обострение ХОБЛ– это относительно длительное (не менее 24 часов) ухудшение состояния больного, по своей тяжести выходящее за пределы нормальной суточной вариабельности симптомов, характеризующееся острым началом и требующее изменения схемы обычной терапии (2000 г.). Основным симптомом обострения ХОБЛ является усиление одышки, которое обычно сопровождается снижением толерантности к физической нагрузке, нарастанием интенсивности кашля и количества мокроты, изменением ее цвета и вязкости. При этом существенно ухудшаются показатели ФВД и газов крови: снижаются скоростные показатели, может возникнуть гипоксемия и даже гиперкапния. Обострения могут развиваться постепенно исподволь, а могут характеризоваться и стремительным ухудшением состояния больного с развитием острой дыхательной и правожелудочковой недостаточности. В процессе обследования больного с обострением ХОБЛ необходимо уточнить длительность текущего обострения, частоту предшествующих обострений (в том числе и требовавших госпитализации), а также характер лечения в период стабильного течения ХОБЛ. Оценка степени тяжести обострения основана на анамнестических данных, симптоматике, данных объективного исследования, показателях ФВД, данных газового анализа крови и других лабораторных тестов (табл. 1). Таблица 1 Результаты клинического обследования и диагностические процедуры у пациентов различной тяжестью обострений ХОБЛ
* - проводится в случае предшествующего лечения антибиотиками. При сборе анамнеза необходимо выяснять давность ухудшения состояния и появление новых симптомов, выраженность одышки и кашля, количество и цвет мокроты, степень ограничения повседневной активности, наличие обострений в прошлом, в том числе требовавших стационарного лечения и применяемые методы лечения и медикаменты. Большую ценность имеют данные сравнения предшествовавших газовых проб и ФВД и данных исследований при текущем обострении, поскольку динамика изменений этих показателей имеет более важное значение, чем их абсолютные значения. Критериями тяжелого обострения ХОБЛ являются: - одышка в покое; - цианоз; - ЧДД более 25 в мин.; - ЧСС более 110 в мин.; - участие вспомогательной мускулатуры; - ПСВ<100 л/мин. или ОФВ1< 1,0 л (за исключением случаев исходного тяжелого хронического ограничения скорости воздушного потока); - PaO2<60 мм рт.ст и/или SaO2<90%. В зависимости от тяжести обострения решается вопрос о необходимости госпитализации пациента в стационар или лечения его в домашних условиях. Показаниями для госпитализации в стационар служат: - выраженное усиление симптомов; - исходно тяжелое течение ХОБЛ; - возникновение новых симптомов (цианоз, периферические отеки); - отсутствие положительной динамики при проведении начальной терапии; - выраженные сопутствующие заболевания; - впервые (вновь) возникшие нарушения ритма; - диагностические сложности; - пожилой возраст; - невозможность проведения терапии в домашних условиях. Некоторым пациентам показана немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии. Показаниями для нее служат: - выраженная одышка, отсутствие положительной динамики при проведении начальной неотложной терапии; - спутанность сознания, сопор, кома; - сохраняющаяся или нарастающая гипоксемия (РаО2<50 мм рт.ст), и/или выраженная (нарастающая) гиперкапния (РаСО2>70 мм рт.ст), и/или выраженный (нарастающий) респираторный ацидоз (РН <7.3) несмотря на проводимую оксигенотерапию и неинвазивную вентиляцию с прерывистым положительным давлением. Таблица 2 Классификация обострений ХОБЛ в зависимости от выраженности клинической симптоматики (по N. Anthonisen, 1987)
Госпитализация больных с тяжелым обострением ХОБЛ в специализированные отделения стационара возможна при наличии подготовленного персонала и оборудования, необходимого для успешной диагностики и лечения дыхательной недостаточности.
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... ©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (420)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |