Лечение синдрома Фелти

Основным препаратом для лечения синдрома Фелти считают парентеральные соли золота, при неэффективности – метотрексат (лефлуномид и циклоспорин). Тактика применения их такая же, как и при других формах ревматоидного артрита. Монотерапия глюкокортикостероидами (>30 мг/сутки) приводит к временной коррекции гранулоцитопении и увеличению риска инфекционных осложнений. Пациентам с агранулоцитозом назначают пульс–терапию по обычной схеме.

Получены данные о быстрой нормализации уровня гранулоцитов на фоне длительного применения гранулоцитарно – макрофагального колониестимулирующего фактора.

Современные рекомендации ведения больных

ранним ревматоидным артритом (EULAR):

1. Ранняя консультация.

Больной артритом более одного сустава должен быть осмотрен ревматологом не позднее 6-ти недель от дебюта заболевания.

2. Диагностика раннего синовита.

Клиническое исследование - основной метод выявления синовита, в сложных случаях возможно использование УЗИ, лазер-допплерографии, МРТ.

3. Минимальные диагностические процедурыс целью исключения неревматоидного артрита:

· Опрос;

· Осмотр;

· ОАК;

· ОАМ;

· Трансаминазы;

· Антинуклеарные антитела.

4. Прогноз персистирующего и эрозивного артрита.

У каждого пациента с ранним артритом должны быть определены следующие факторы развития персистирующего эрозивного артрита:

· Число припухших и болезненных суставов;

· СОЭ или СРБ;

· РФ и АЦЦП;

· Эрозии на рентгенограммах.

5. Раннее начало лечения.

Пациентам с риском развития персистирующего эрозивного артрита даже в случае, если больной не отвечает классификационным критериям воспалительного ревматического заболевания, должна быть, как можно раньше, назначена базисная терапия.

6. Информирование пациента.

Важно информировать больного о болезни, лечении, исходах. Как дополнительное средство может быть проведена специальная образовательная программа.

7. НПВП

Назначение НПВП должно быть рассмотрено при наличии симптомов артрита после оценки состояния ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и почек.

8. Системные и внутрисуставные глюкокортикостероиды

Системное назначение глюкокортикоидов уменьшает боль и припухлость суставов и должно быть рассмотрено в качестве дополнительной (преимущественно временной) терапии как часть стратегии лечения.

9. Метотрексат как « якорный препарат»

Среди базисных препаратов метотрексат рассматривается как основной и должен назначаться первым у пациентов с риском развития персистирующего заболевания.

10. Стратегии лечения

Главная цель терапии – достижение ремиссии. Регулярный мониторинг активности болезни и побочных эффектов должен приводить к принятию решений по выбору и изменению терапии (БПВП и биологических препаратов).

11. Нефармакологические вмешательства (лечебная физкультура, трудотерапия, физиотерапия).

Могут использоваться в дополнение к лекарственной терапии.

12. Регулярный мониторинг.

Мониторинг активности болезни должен оцениваться врачом с интервалом 1-3 месяца до развития ремиссии. Структурные повреждения должны оцениваться по рентгенограммам кистей и стоп каждые 6-12 месяцев в течение первых нескольких лет болезни.

 

Помните! Рано начатое лечение и регулярный мониторинг - залог успеха!

ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

Псориатический артрит– хроническое прогрессирующее системное заболевание, ассоциированное с псориазом, при котором патологический процесс преимущественно локализуется в тканях опорно-двигательного аппарата и приводит к развитию эрозивного артрита, костной резорбции, множественных энтезитов и спондилоартрита. Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартропатий.

Код по МКБ-10: М07

Этиология и патогенез

Этиология псориаза неизвестна. В его развитии играют роль генетические, средовые и иммунологически факторы.

Роль генетических факторов подтверждает факт более высокого риска развития псориаза и псориатического артрита у родственников, больных псориазом, первой линии родства, а также высокой степенью конкордантности псориаза у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными.

В качестве средовых факторов развития псориаза и псориатического артрита обсуждается роль травмы, нервно-психической перегрузки, инфекции (вирусной, стрептококковой, грибковой).

Классификация

В настоящий момент наибольшее распространение получила классификация псориатического артрита, предложенная J.Moll и V. Wright (1973г), в основе которой лежит характеристика суставного синдрома. Согласно данной классификации выделяют 5 вариантов ПсА:

1. артрит с преимущественным поражением дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп;

2. ассиметричный моно/олигоартрит;

3. симметричный полиартрит («ревматоидоподобный» полиартрит);

4. мутилирующий артрит;

5. псориатический спондилоартрит изолированный или в сочетании с периферическим артритом.

Особо выделяют ювенильный псориатический артрит.

В России В.В. Бадокиным предложена собственная классификация псориатического артрита, отражающая не только вариант поражения суставов, но и наличие системных проявлений, а также учитывающая тяжесть заболевания.

Классификация псориатического артрита:

1. Клиническая форма:

· Тяжелая;

· Обычная;

· Злокачественная;

· Псориатический артрит в сочетании с другими ревматическими заболеваниями.

2. Клинико-анатомический вариант суставного синдрома:

· Дистальный;

· Моно/олигоартритический;

· Полиартритический;

· Остеолитический;

· Спондилоартритический.

3. Системные проявления:

А. Без системных проявлений;

Б. С системными проявлениями:

· Трофическими нарушениями;

· Генерализованной амиотрофией;

· Лимфоаденопатией;

· Кардитом;

· Пороками сердца;

· Неспецифическим реактивным гепатитом;

· Циррозом печени;

· Амилоидозом;

· Диффузным гломерулонефритом;

· Поражением глаз;

· Неспецифическим уретритом;

· Полинейропатией;

· Синдромом Рейно.

4. Характер и стадия кожного процесса:

4а. Формы кожного псориаза:

1. Вульгарный или обычный псориаз:

· Папулезный;

· Папулезно-бляшечный;

· Бляшечный;

· Крупнобляшечный

· Диффузный и др.

2. Экссудативный псориаз;

3. Пустулезный псориаз;

4. Псориатическая эритродермия.

4б. Стадии кожного псориаза:

1. Стадия прогрессирования;

2. Стадия стабилизации;

3. Стадия регрессирования.