Какой должна быть диета?

Сейчас в любительской среде часто встречается так называемая супчиковая диета. Из овощей – капуста, морковь, лук, но никак не картофель, варится суп, который далее употребляется в пищу практически в произвольных количествах. Поскольку калорийность этого супа очень низкая, гипокалорийный режим соблюдается в любом случае, сколько бы человек его не съел. Калорий в этом супе действительно мало, зато много так называемых экстрактивных веществ. Эти вещества являются мощным раздражителем для слизистой желудка. Усиливается продукция желудочного сока, повышается его кислотность. Так называемая голодная секреция желудка – один из мощных признаков голода. Чувство «сосания под ложечкой», думаю, известно каждому. Поскольку пищи в желудке практически нет, образовавшиеся соки набрасываются на стенку желудка. Повышается вероятность воспалительных реакций (гастрита) и развития язвенной болезни. Ну и традиционные проблемы – недостаток белка и витаминов.

Это всё «модные» диеты. Давайте лучше поговорим о диетах, которые применяются врачами. В отечественной медицине для лечения избыточного веса применяется так называемая диета №8 по Певзнеру. Певзнер, это ученый диетолог, который в свое время предложил набор диет с 1-й по 15-ю для лечения основных заболеваний. Диеты называются столами. Первый стол применяется при язвенной болезни желудка, четвертый - при заболеваниях кишечника, седьмой - при заболевании почек, девятый - при диабете, и так далее...

Стол №8 представляет собой диету со сниженной суточной калорийностью примерно до 1500 килокалорий. В основном снижение касается легко усваиваемых углеводов (научное название мучного и сладкого) и в меньшей степени, жиров. На день допускается 180 - 200 г углеводов, в основном в виде овощей, фруктов, гречневой и перловой круп и черного хлеба, 45-50 г жиров, в основном в виде растительных и 70-75 г белка, что в общем-то соответствует суточной потребности. Запрещаются сахар и сахаросодержащие продукты (конфеты, мед, варенье), макаронные изделия, рис, манку, белый хлеб, сало, жирное мясо. Вообще, список запретов очень большой. Гораздо больше, чем список разрешенных продуктов. Не ограничиваются только зелень и огурцы. Потребление остальных продуктов жестко регламентируется. Обычно диета расписывается в виде примерного меню на неделю. Для усиления эффекта вводятся разгрузочные дни с частотой один раз в неделю. Рецепт их довольно прост и некоторые из них я здесь могу привести:

* яблочный - полтора килограмма несладких яблок на день.

* творожный - на день допускается 400-600 г нежирного творога.

овощной - на день два килограмма овощей кроме картофеля.

Данная диета безопасна, так как сохраняет необходимое количество белка, витаминов и пищевых волокон. Это ее несомненное достоинство. А в чем недостатки? Ну, во-первых она монотонна - довольно однообразное питание на протяжении длительного времени. Слишком много запретов. Трудно ожидать, что человек навсегда откажется от сладкого, от белого хлеба и выпечки. Скорее человек откажется от самой диеты. Так и происходит Большинство пациентов бросают лечение через месяц, максимум два от его начала.

Пациенты по разному понимают, что такое жирное мясо и то, что кажется постным некоторым из них, на самом деле оказывается довольно жирным. А каждые лишние 10 г жира - это еще сто калорий к суточной калорийности. Вообще, на мой взгляд, чрезмерны даже те 45 - 55 граммов жира в день, которые эта диета допускает. Ведь, пока организм будет жечь жир, поступающий с пищей, он не будет жечь свой собственный.

Так как количество продуктов в этой диете довольно точно обозначены, пациентам приходится обзаводиться весами и все взвешивать. Или так. В нужный момент не находится продукта или блюда, которые вам велено есть. Или вы готовы съесть все что угодно, только не это. Поскольку большинство пациентов имеют очень приблизительные сведения о диетологии и о правилах замены одних блюд и продуктов другими, возникают неизбежные трудности, которые очень легко могут привести к отступлениям от диеты и даже к срыву. Другими словами, диету №8 довольно трудно воспроизводить.

И еще один недостаток - диета не формирует навыков безопасного (нежирогенного) питания и прекратив ее соблюдение, пациент чаще всего начинает толстеть. Действительно, понятно, что если для снижения веса используется режим запретов и регламентаций, то и для поддержания веса нужно использовать такой же, пусть чуть более мягкий. А отказывать себе в каких то продуктах всю жизнь, или всю жизнь взвешивать продукты и считать калории, такое под силу очень и очень немногим.

В недавнее время в медицинских центрах Запада интенсивно исследовались так называемые выражено низкокалорийные диеты (ВНД). Об этих диетах следует поговорить более подробно, так как все что с ними связано, проходило серьезную научную обработку. К настоящему времени лечение по программе ВНД на Западе прошли несколько десятков тысяч пациентов. Так что материал для анализа довольно большой.

Средняя калорийность дневного рациона при ВНД равна 400-600 калорий. Во всяком случае она не превышает 800 калорий. Это меньше, чем 30 процентов от обычной суточной калорийности. В наиболее же жестких случаях потребление энергии в день составляет не более 15 процентов.

И еще одна особенность. Питание при ВНД осуществляется с помощью смесей, чем-то напоминающих смеси для детского питания, но имеющих специальный состав. Пища состоит из коктейлей, которые готовятся из 15 - 30 г смеси. На день получается четыре-пять таких коктейлей, или 75-150 г сухой смеси. Кроме этого пациенты получают таблетки, содержащие витамины, минералы и пищевые волокна, чаще всего в роли последних выступает микрокристаллическая целлюлоза. Основным питательным веществом, которые больные получают в коктейлях является либо только белок или, что чаще, смесь белка и углеводов. Количества жира минимальны - не более одного - двух граммов на день.

Нужно сказать, что специальные питательные смеси сами по себе очень перспективны в плане лечения избыточного веса. Такие смеси производятся на Западе весьма солидными фармацевтическими фирмами. Например, смесь «Оптифаст» делает известная Швейцарская фирма «Сандос».

Средний результат снижения веса при применении ВНД - 2 кг в неделю. Ни одна другая диета не обладает такой эффективностью. ВНД эффективна в 100 процентах случаев. Снижение веса наблюдается даже у больных, прикованных к постели. В этой связи некоторые авторы называли ВНД диетой последнего шанса. Она относительно безопасна. То есть, при соблюдение всех условий, ситуаций, угрожающих жизни пациента обычно не возникает. Ее можно применять у больных с осложненным ожирением, когда на фоне избыточного веса мы видим гипертонию, диабет, инфаркт миокарда. При этом часто наблюдается улучшение течения этих заболеваний. Например, при диабете снижается практически до нормы уровень сахара в крови, при гипертонии нормализуется артериальное давление.

При применении диеты с выражено низкой калорийностью описаны случаи снижения веса на 50 кг и более. И все-таки, при всех ее достоинствах, данная диета не лишена недостатков. И первый из них - плохая переносимость. Представьте - месяц и более пить одни коктейли. И хотя известно, что некоторым удается продержаться и два и три месяца, большинство хватает только на месяц. Второй недостаток - диета не формирует навыков нежирогенного питания, что угрожает рецидивом набора веса после ее прекращения. В ходе соблюдения выражено низкокалорийной диеты, как и любой другой, отличающейся монотонностью, наблюдается уменьшение энерготрат, что во-первых замедляет темп снижения веса, а во-вторых создает дополнительные проблемы по удержанию полученного результата.

И еще. Назвать эту диету абсолютно безопасной и безвредной все таки нельзя. Довольно часто у больных на фоне ее применения отмечаются головные боли и снижение умственной работоспособности, что очевидно связано с нарушением питания головного мозга. Часто, при нарушение водно-солевого баланса у больных могут образовываться камни в почках и желчном пузыре. Наконец, описано несколько случаев остановки сердца при применение ВНД, причем у пациентов, которые к началу лечения на сердце не жаловались. Редко кто из практических врачей рискнет применять эту диету вне стен лечебного стационара. А это еще один недостаток, так как большинство больных избыточным весом по своему состоянию не нуждаются в стационарном лечении и не хотят лежать в больнице.

Когда десять лет назад мы в нашем центре только начинали лечить избыточный вес и еще не имели большого клинического опыта, мы конечно же применяли то, о чем можно было прочитать в медицинских книжках и журналах. Однако, очень скоро мы поняли, что если мы хотим иметь пациентов, мы должны придумать диету, у которой было бы как можно меньше недостатков. И при этом она должна быть эффективна, то есть приводить к значимому снижению веса, а иначе, какой в ней смысл?

И в конце концов, как нам кажется, такая диета была разработана. Конечно же не сразу. Сначала пришлось перепробовать множество импровизаций из уже существующих. Но все выходило не то. Улучшается переносимость, снижается эффект. Стараешься придумать что-то посильнее - эффект хороший, но удержать его потом довольно трудно. Потом как-то сами собой стали собираться преимущества из разных диет, а недостатки исчезать. И получилась в конце концов импульсная диета. Или, правильнее сказать, импульсный принцип построения диеты.

Наша мысль развивалась по следующей цепочке. Диета с выражено низкой калорийностью несомненно эффективна, но ее довольно трудно вынести. А что если питание, типичное для этой диеты назначить через день, а в остальные дни разрешить любые продукты? Запреты? Да, но только сегодня, завтра опять все можно. А что если в те дни когда все можно, пациент будет стараться есть поменьше жира? Постепенно он привыкнет, ведь теперь он будет знать, что именно жир для него опасен. Будет есть более постную пищу, меньше использовать масел. Тогда прекратив лечения, но не увеличивая потребление жира, он будет поддерживать свой вес на достигнутом уровне сколь угодно долго.

Таким образом, с самого начала у нас появляется два типа дней и два типа питания. Питание в обычные дни просто нежирогенное, то есть, исключающее возможность образования жира. В другие дни (разгрузочные), когда собственно и идет расходование жира, мы рекомендовали своим пациентам питаться какой либо разгрузочной смесью. Не правда ли, что-то похожее на диету с выражено низкой калорийностью, но применяемую через день?

В качестве такой разгрузочной смеси мы в своей работе использовали Доктор Слим, питательную смесь, состоящую из молочных и соевых белков, углеводов и витаминов (Патент РФ №2147228).

Вот состав Доктор Слима (на 100 г сухого продукта):

Вы видите, что при высоком содержании белка данная смесь практически не содержит жира (всего 1,5 г на 100 г сухой смеси). Ни один из естественных продуктов не имеет такого соотношения в содержании белка и жира. Например, в обычном молоке жирностью 3 процента отношение белок/жир равен 0,8/1, в яйце 1/1, в мясе, в зависимости от жирности это соотношение меняется от 3/1 до 1/5. Поскольку содержание углеводов в смеси (в пересчете на дневное потребление) примерно в 10 раз меньше, чем обычно мы потребляем за день, естественная реакция организма на питание этой смесью - расходование собственного жира. Углеводы нужны. Даже в том небольшом количестве они используются для питания головным мозгом. Это улучшает умственную работоспособность, уменьшает проявления голода и, следовательно, повышает переносимость лечения. А белок? Конечно же, при ежедневном применении неплохо было бы иметь этого белка побольше. Но при условии, что вы заменяете этой смесью только отдельные приемы пищи, а в остальные вы едите обычные продукты и получаете белок в заведомо нормальных количествах, дефицита белка не развивается.

Вначале мы испытывали простую импульсную схему, построенную на чередовании разгрузочных и неразгрузочных дней. Разгрузочный день - допускается до 80-100 граммов смеси (пять полных столовых ложек, растворенных в одном литре воды). Для вкуса можно добавлять кофе, чай, обезжиренный порошок какао. Кроме этого разрешаются овощи в количестве 500-600 граммов и фрукты - 300-400 граммов. Жидкость (чай, кофе, минеральная вода) не ограничивается. Естественно, чай и кофе употребляются без сахара (можно использовать подсластители типа аспартама, сладекса и т. п.). Время последнего приема пищи не лимитируется.

Естественно, вечером разгрузочного дня желание есть усиливается. Это понятно. Помните, организм включает чувство голода после того, как исчерпает запасы углеводов и перед началом расщепления собственного жира. Ничего не поделаешь. Но, что характерно, утром следующего дня чувство голода полностью исчезает. И связано это с тем, что организм наконец то добрался до жировых депо и сгорающие жиры наполняют его энергией.

Неразгрузочные дни. Обычное питание с содержанием жира не более 40 граммов в день. Мы подробно о нем говорили в разделе о профилактике нарастания веса. Кстати, и в эти дни вы можете ужинать в любое удобное для вас время. Известное каждому правило - есть последний раз не позднее 6 часов вечера, большого значения не имеет. Если, конечно же, ваша пища содержит мало жира.

Мы проводили специальное исследование на добровольцах, что бы установить, сколько килограммов может потерять пациент, если он соблюдает импульсную диету правильно. Оказалось, что при наличии 3 разгрузочных дней в неделю, за первый месяц теряется в среднем 4-5 кг, а за три месяца - в среднем 10-12 кг. Думаю, что если бы по той же схеме мы использовали другую смесь с близким составом, то мы получили бы близкий результат.

Так была сформирована собственно импульсная диета, или, как ее еще можно назвать - разгрузочная диета, чередующаяся с обычным маложирным питанием[17]. Безусловно, ее переносимость была значительно лучше, чем переносимость любой другой диеты из известных мне ранее. Ее эффективность не снижалась и через три месяца от начала применения. И все-таки, в том виде, в котором я ее сейчас изложил, она устраивала далеко не всех наших пациентов. Сохранялась довольно жесткая регламентация. Часто пациенты уставали от разгрузочных дней. Начинали исподволь нарушать диету. Бывали и срывы и досрочные прекращения лечения. Почему? Видимо потому, что как бы позитивно пациент не был настроен на снижение массы тела, этот настрой рано или поздно проходит, причем как правило, задолго до достижения желаемой массы тела.

И, пожалуй, здесь у наших исследований появилось интересное продолжение. Действительно, если настрой на лечение столь существенен, а переносимость лечения является не менее важным показателем, чем эффективность, то какой, право, смысл обязывать пациента соблюдать пусть заведомо эффективный но достаточно тяжелый режим лечения, если он его все равно не выдержит!