Технологическая карта занятия
Государственное образовательное учреждение Среднего профессионального образования Города Москвы Медицинское училище № 13 Департамента здравоохранения города Москвы
для проведения практического занятия по теме: «Взятие кала для копрологического исследования, на скрытую кровь, для исследования на простейшие, яйца гельминтов, бактериологического исследования». Дисциплина:«Основы сестринского дела»
Специальность: «Сестринское дело» 060109 Москва, 2011 Утверждено на заседании Методического совета Протокол № ___ от ______________ 20____ г.
Автор:
Рецензенты:
Согласовано с заместителем директора по научно-методической работе « ___ » _________________ 20___ г.
____________ Чугунова Н.А.
Рассмотрено на заседании ЦМК № 1 Протокол № ______
« ____» _____________ 20 ___ г.
Председатель ____________ Абрамоа И.В.
Ø Тема занятия Ø Вид занятия Ø Время, отведённое на изучение темы Ø Методика проведения занятия Ø Цели занятия (общая и конкретная) Ø Технологическая карта Ø Оснащение
Тема занятия:«Взятие кала для копрологического исследования, на скрытую кровь, для исследования на простейшие, яйца гельминтов, бактериологического исследования». Общая цель: обучить студентов взятию кала для копрологического исследования, на скрытую кровь, для исследования на простейшие, яйца гельминтов, бактериологического исследования.
Конкретные цели: после изучения темы студент долженуметь:
Ø объяснить пациенту сущность исследования и правила подготовки к нему; Ø взять кал на копрологическое исследование, на скрытую кровь, для исследования на простейшие, яйца гельминтов, для бактериологического исследования Ø соблюдать универсальные меры предосторожности при взятии и транспортировки биологической жидкости; Ø соблюдать правила взятия, хранения, доставки в лабораторию материала для бактериологического исследования. Вид занятия:доклиническое практическое.
Время, отведённое на изучение темы:90 минут.
Методика проведения занятия: традиционный урок с применением рейтингового контроля знаний студентов. Оснащение занятия: -методическое пособие для преподавателя; - методическое пособие для студента.
Технологическая карта занятия
* Рейтинговый контроль
Ø Введение Ø Глоссарий Ø Конспект – лекция Ø Алгоритмы действий
Введение
Анализ кала – важнейшая составная часть обследования пациента с заболеванием органов пищеварения. По данным анализа кала судят о ферментативной функции кишечника, обнаруживают нарушения желчевыделения, срытое кровотечение, наличие или отсутствие паразитов (аскарид, остриц, ленточных глистов, микроорганизмов). Результаты исследования зависят от правильной подготовки пациента, правильного сбора, хранения и доставки материала на исследования. Проведение такой подготовки - обязанность медицинской сестры.
Целью настоящего занятия является изучение целей и методов исследования кала.
Глоссарий
Конспект – лекция «Взятие кала для копрологического исследования, на скрытую кровь, для исследования на простейшие, яйца гельминтов, бактериологического исследования». За сутки в толстую кишку поступает в среднем 1,5-2 литра содержимого. После завершения процессов пищеварения, интенсивного всасывания воды и электролитов (в проксимальных отделах толстой кишки) через анальное отверстие выводится 100-200 г оформленных каловых масс. Опорожнение кишечника называют дефекацией. Позыв на дефекацию появляется при достижении уровня давления в прямой кишке 40-50 см вод. Ст. Нормальный ритм дефекации – один, редко 2 раза в сутки, как правило, утром или в течение дня. Для диагностики заболеваний желудочно – кишечного тракта проводят следующие исследования кала:
Ø Общеклинический или копрологический анализ кала; Ø кал на скрытую кровь; Ø кал на яйца глистов; Ø кал на простейшие; Ø бактериологическое исследование кала.
опрологическоеисследование кала – важное дополнение к диагностике заболеваний органов пищеварения и оценке результатов их лечения. При различных патологических процессах в желудочно – кишечном тракте общеклиническое исследование кала позволяет выявить нарушение физико – химических свойств кала. Позволяет получить представление о переваривающей способности всех отделов пищеварительного тракта.
Общие свойства испражнений: Количество. Известно, что количество выделяемых испражнений и в нормальных условиях варьирует в широких пределах, что зависит от количества и состава питания. При употреблении растительной пищи количество фекалий гораздо больше, чем при питании продуктами животного происхождения. Обычно здоровый человек выделяет 100-200 г кала за одну дефекацию. При запорах – меньше нормы. Больше нормы – при нарушении поступления желчи, недостаточном переваривании в толстой кишке (бродильная и гнилостная диспепсия, воспалительные процессы), при колите с поносом, колите с изъязвлениями, ускоренной эвакуацией из тонкой и толстой кишки. До 1 кг и более – при наличии секреторной недостаточности поджелудочной железы.
Консистенция кала. Плотный, оформленный кал (помимо нормы) возможен при недостаточности желудочного пищеварения; · мазевидный – при нарушении секреции поджелудочной железы и отсутствия поступления желчи; · жидкий – при недостаточном переваривании в тонкой кишке (гнилостная диспепсия или ускоренная эвакуация) и толстой кишке (колит с изъязвлением или повышенная секреторная функция); · кашицеобразный – при бродильной диспепсии, колите с поносом и ускоренной эвакуации из толстой кишки; · пенистый – при бродильной диспепсии; · «овечий» - при колите с запором.
Цвет кала. Черный или дегтеобразный кал бывает при желудочно – кишечных кровотечениях. Темно – коричневый при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, колите с запором, колите с изъязвлением, повышенной секреторной функции толстой кишки, запорах. Светло – коричневый – при ускоренной эвакуации из толстой кишки. Красноватый – при колите с изъязвлениями. Желтый – при недостаточности переваривания в тонкой кишке и бродильной диспепсии. Светло – желтый – при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Светло – белый кал – если желчь не поступает в кишечник. Запах. Гнилостный запах кала характерен для недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, колита с запором, двигательных расстройств кишечника. Зловонный - для нарушений секреции поджелудочной железы, отсутствия поступления желчи, повышенной секреторной функции толстой кишки. Слабый – для недостаточности переваривания в толстой кишке, запоров, ускоренной эвакуации из тонкой кишки. Нерезкий – для колита с изъязвлением. Кислый – для бродильной диспепсии. Масляной кислоты – для ускоренной эвакуации из толстой кишки. Слизь в кале. Определяется при колите с запорами, изъязвлениями, бродильной и гнилостной диспепсии, повышенной секреторной функцией толстой кишки; отмечается при запорах. Эритроциты в кале выявляются при колите с изъязвлениями, дизентерии, геморрое, полипах, трещине прямой кишки; кровь «скрытая» - при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных заболеваниях желудка и кишечника. Лейкоциты в калеобнаруживаются при колите с изъязвлениями. Появление в кале лейкоцитов при параинтестинальном абсцессе указывает на его прорыв в кишечнике, при наличии опухоли – на ее распад.
Яйца гельминтов в кале выявляются при различных гельминтозах.
Дизентерийная амеба в кале. Вегетативная форма и цисты выявляются при амебной дизентерии, обнаруживаются только в свежих фекалиях
Лямблии в кале. Вегетативные формы и цисты выявляются при лямблиозе. Обычно вегетативная форма обнаруживается только при профузных поносах или после действия сильных слабительных.
крытая кровь в кале. В норме при правильной подготовке больного скрытую кровь в кале не обнаруживают. Кровотечение из ЖКТ – проблема, с которой сталкиваются практические врачи. Степень кровотечения значительно варьирует, и наибольшую трудность представляет диагностика небольших хронических кровотечений. В большинстве случаев они обусловлены раковыми заболеваниями ЖКТ. Опухоли прямой кишки начинают кровоточить на ранних (бессимптомных) стадиях заболевания, в результате кровь попадает в кишку.
Для диагностики кровотечений из ЖКТ используют различные скрининговые тесты с целью выявления у внешне здоровых людей бессимптомного течения заболевания, что позволяет добиться положительного результата лечения. В норме с калом выделяется 1мл крови в сутки. По мере движения по кишечнику кровь распределяется в каловых массах и подвергается распаду под действием ферментов (пищеварительных и бактериальных). Исследования кала на скрытую кровь основывается на обнаружении в нем железа.
Положительная реакция кала на скрытую кровь возможна при многих заболеваниях: Ø Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; Ø При первичных и метастатических опухолях пищевода, желудка, кишечника, дуоденального сосочка; Ø При туберкулезе кишечника, неспецифическом язвенном колите; Ø Инвазии гельминтами, которые травмируют стенку кишечника; Ø Расширение вен пищевода при циррозах печени и тромбофлебите селезеночной вены; Ø При брюшном тифе; Ø Попадании крови из полости рта и гортани, при трещинах губ , при случайном или умышленном (с целью симуляции) высасывании крови из полости рта и при затекании ее в случаях носовых кровотечений; Ø При попадании в кал крови из геморроидальных узлов и трещин заднего прохода; Ø При попадании в кал менструальной крови.
аразитологическое исследование кала широко используются как для целенаправленной диагностики гельминтов и оценки эффективности их лечения, так и в качестве скрининговых исследований для массового обследования населения Они включают анализ кала на наличие яиц гельминтов (глистов) и обнаружении яиц остриц (целенаправленное исследование на энтеробиоз). Исследование кала на простейшие- показатель инфицирования человека простейшими микроорганизмами, из которых наиболее распространены: дизентерийная амеба, лямблии и инфузория Balantidium coli. Основные показания к применению: клинические признаки инфицирования простейшими. Дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica) - возбудитель амебиаза, заболевания характеризующегося преимущественным поражением толстой кишки, печени и других органов со склонностью к хроническому течению. Лямблиоз - протозойное заболевание, характеризующееся дисфункцией кишечника или бессимптомным паразитоносительством. Вызывается простейшими микроорганизмами - лямблиями (Lamblia intestinalis). Попадая в организм человека, лямблии паразитируют на слизистой оболочке верхнего отдела тонкой кишки, приводя к нарушению перистальтики и пристеночного пищеварения. Развивающаяся дисфункция проявляется диареей. При вовлечении в процесс желчевыводящих путей развивается холецистит и холангит. Балантидиаз - зоонозное протозойное заболевание, вызываемое инфузорией Balantidium coli , характеризуется язвенным поражением толстой кишки с дизентериеподобным синдромом. Яйца гельминтов (яйца глистов) - показатель инфицирования организма глистами (аскаридами, кишечная угрица и др.). Основные показания для исследования кала на яйца глистов: клинические признаки инфицирования гельминтами. Гельминты (более распространенное название – «глисты») используют в качестве среды обитания организм человека. Человек, в кишечнике которого паразитируют самки и самцы гельминтов, является единственным источником заражения для других людей.
Наиболее общие клинические признаки гельминтоза – явления длительной интоксикации. У больного слабость, вялость, снижение работоспособности, аппетита, утрата радости жизни, похудание, анемия. Периодически отмечается небольшое (не выше 38*С) повышение температуры, могут наблюдаться расстройства стула, неприятные ощущения, тяжесть в правом подреберье, непереносимость каких – либо пищевых продуктов. Аскаридоз - гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides (круглый червь), с преимущественным хроническим поражением пищеварительного тракта. В течение аскаридоза прослеживается две стадии. Первая - миграция личинок (ранняя стадия). Вторая - кишечная (поздняя), связанная с паразитированием аскарид в кишечнике. Заболевание проявляется субфебрильной температурой, недомоганием, слабостью, зудом, эозинофилией, иногда с поражением легких по типу пневмонии (сухой кашель, одышка). При переходе в хроническую фазу наблюдается дисфункция кишечника, боли в животе, тошнота. Осложнения протекают в виде кишечной непроходимости, панкреатита, аппендицита. Трихинеллез - гельминтоз, вызываемый нематодой Trichinella spiralis (круглый червь). Паразитирует в мышечной ткани. Источником инфекции являются зараженные домашние животные (свиньи, собаки) и дикие животные (медведи, кабаны). Течение заболевания характеризуется разнообразными клиническими проявлениями и аллергическими реакциями. Заболевание проявляется лихорадкой от 1 до 6 недель, болями в мышцах, отеками век, одутловатостью лица, эозинофилией, высыпаниями на коже, возможными поражениями сердечной мышцы и центральной нервной системы. Микроскопическое исследование кала является прямым методом обнаружения гельминтов, их фрагментов, яиц и личинок гельминтов. При наличии яиц гельминтов в кале по их морфологическим особенностям устанавливают вид гельминтов. При однократном исследовании процент выявления в кале гельминтоносителей яиц сравнительно невысок. Поэтому отрицательный результат однократного исследования кала на яйца гельминтов еще не свидетельствует о действительном отсутствии гельминтоношения. Отрицательные результаты даже повторных исследований кала на яйца гельминтов не могут категорически исключить наличие гельминтной инвазии. Для контроля эффективности лечения гельминтов кишечника кал исследуют через 1 месяц после окончания лечения. При первом отрицательном результате исследования фекалий пробы отбирают еще 2 раза с интервалом 2-4 дня, после чего выдают окончательный результат лабораторного анализа. Соскоб с прианальных складок на энтеробиоз. Энтеробиоз самый распространенный гельминтоз. Дети составляют основную группу зараженных энтеробиозом. Чаще всего заражение происходит в возрасте от 3 до 10-14 лет. Максимальная пораженность отмечается у детей в возрасте 4-6 лет.
Основные клинические симптомы энтеробиоза: · Боли в животе; · Частая тошнота, рвота; · Утомляемость, раздражительность, тревожный сон, скрип во сне зубами; · Аллергические состояния; · Прианальный зуд; · Вульвовагинит – воспаление слизистой оболочки влагалища; · Инфекции мочевыводящих путей; · Отставание в росте, массе тела. Исследование соскоба с прианальных складок на энтеробиоз - целенаправленное исследование на обнаружение яиц остриц. Яйца остриц в кале находят редко. Зрелые самки яиц откладывают яйца не в кале, а выползают (что сопровождается кожным зудом) для кладки яиц в складки вокруг заднего прохода. Поэтому яйца этого паразита легче обнаружить в соскобе со складок вокруг заднего прохода или в ректальной слизи.
Всем пациентам, у которых выявлены яйца остриц, проводят лечение. После его окончания осуществляют контроль эффективности лечения. Контрольное обследование больных с выраженной клинической симптоматикой проводят троекратно с интервалом 1-2 дня. Первое контрольное обследование назначают через 6-7 дней после окончания курса лечения. Контроль эффективности лечения после плановых профилактических обследований проводят выборочно и однократно через 6-7 дней после окончания лечения. Лиц, контактных с больным энтеробиозом в семейных очагах, обследуют на энтеробиоз или им проводят химиопрофилактику без обследования.
актериологическое исследование кала.Возбудители, которые выделяют при воспалительных процессах в кишечнике, могут быть истинно патогенными (возбудители дизентерии – палочки рода Shigella, возбудители брюшного тифа, паратифов и токсикоинфекций – бактерии рода Salmonella), но в основном являются представителями нормальной микрофлоры кишечника. Бактериологическое исследование кала на наличие возбудителей кишечных инфекций проводят с целью:
Ø Установление этиологии заболевания. Ø Контроля перед выпиской из лечебного учреждения для выявления бактериовыделителей среди выздоравливающих. Ø Обследование лиц, подозрительных на хронические заболевания. Ø Обследование лиц, подозрительных как источник инфекции при вспышках заболевания. Ø Обследование работников объектов питания, лечебных и детских учреждений. Ø Обследование здоровых лиц в окружении больного с кишечной инфекцией. В кишечнике обитает большое количество бактерий, которые являются нормальной микрофлорой, участвующей в переваривании пищи, синтезе ряда витаминов. У них существуют установившиеся качественные и количественные соотношения. Однако при ряде ситуаций, например, длительном приеме антибиотиков для лечения инфекций мочевых путей, эти соотношения между микроорганизмами могут существенно изменяться, что приводит к возникновению различных кишечных расстройств, - кишечному дисбактериозу. Для установления этиологии возникших нарушений в соотношении микроорганизмов при этих расстройствах проводят бактериологическое исследование кала на дисбактериоз.
Популярное: Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (539)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |