ОНМК, НЕУТОЧНЁННОЕ КАК КРОВОИЗЛИЯНИЕ ИЛИ ИНФАРКТ
Диагностические мероприятия: 1. Опрос больного 2. Сбор анамнеза (обратить особое внимание на наличие факторов риска: ü Артериальная гипертензия ü ИБС ü Сахарный диабет ü Фибрилляция предсердий ü Атеросклероз (любой локализации) ü Перенесённое ОНМК 2. Осмотр (тщательная оценка неврологического статуса) 3. Дополнительные методы обследования ü Электрокардиография ü Глюкометрия ü Термометрия ü Пульсоксиметрия (при нарушении функции дыхания)
Лечебные мероприятия: I. Базисная терапия (включает мероприятия, которые проводятся при любом варианте инсульта) 1. Коррекция дыхательных нарушений: ü восстановление проходимости и санация верхних дыхательных путей ü установка воздуховода ü предупреждение аспирации ü инсуфляция увлажнённого кислорода 2-4 л/мин ü интубация трахеи и перевод на ИВЛ при брадипноэ менее 12 в 1 минуту, тахипноэ более 35 в минуту, появлении патологических типов дыхания, прогрессирующем снижении сатурации) 2. Поддержание стабильной гемодинамики (контроль АД, ЧС) ü При ишемическом инсульте АД не следует снижать, если оно не превыщает 200/110 мм РТ ст, а при подозрении на геморрагический инсульт – 170/100 мм рт ст ü При необходимости снижение АД должно быть постепенным, не более, чем на 10 – 15% от исходного уровня Для снижения АД предпочтительно использовать: ü Ингибиторы АПФ короткого действия: Каптоприл 12,5 – 25 мг под язык. При недостаточном эффекте можно повторить в той же дозе. Максимальная разовая доза 50 мг ü Эналаприлат 1,25 мг в/в медленно в течение 5 минут Возможно применение ü Клофелин 0,01% - 0,5(1,0) мл в/в медленно ü Магния сульфат 25% - 5,0 (10,0) мл в/в медленно Только при резком, некупирующемся повышении АД можно применять ü Ганглиоблокаторы: Пентамин 5% - 0,2(0,5) мл в/в медленно (только при оказании помощи врачами специализированных бригад) ü Следует избегать применения нифедипинов, которые могут спровоцировать резкое снижение АД и развитие синдрома «обкрадывания» При артериальной гипотонии: капельная инфузия ü 6% гидроксиэтилкрахмал -130 500,0 мл в/в ü Полиглюкин 400,0 мл в/в 3. При наличии на ЭКГ изменений, связанных с симпатоадреналовой активацией (депрессия сегмента ST, инверсия или повышение амплитуды зубца Т, удлинение интервала Q-T, появление волны U, желудочковые аритмии): ü β-адреноблокаторы (беталок – 5 мг в/в, анаприлин 10 – 40 мг per os) 4. При психомоторном возбуждении: ü реланиум (сибазон, седуксен) 0,5% - 2,0 мл в/в медленно ü при неэффективности можно использовать – натрия оксибутират 20% - 10,0 (20,0) мл в/в медленно 5. При наличии эпилептических припадков: ü реланиум (сибазон, седуксен) 0,5% - 2,0 мл в/в медленно ü при неэффективности через 10 -15 минут – повторить реланиум (сибазон, седуксен) 0,5% - 2,0 мл в/в медленно ü при неэффективности можно использовать – натрия оксибутират 20% - 10,0 (20,0) мл в/в медленно ü при отсутствии эффекта в течение 20 минут – ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом в соотношении 2:1 6. При тошноте, рвоте, икоте: ü церукал (метоклопрамид) 1%- 2,0 мл в/в 7. Профилактика внутричерепной гипертензии и отёка мозга: ü обеспечение адекватной оксигенации ü своевременное купирование высокой артериальной гипертензии, гипертермии, эпилептических припадков и психомоторного возбуждения ü приподнять головной конец носилок (кровати) под углом 30° ü избегать введения сосудорасширяющих средств (нитроглицерина, папаверина, дибазола, никотиновой кислоты и др.) ü Профилактическое введение лазикса – не оправдано!!! 8. Гипергликемия и гипогликемия равно опасны для головного мозга, поэтому необходимо поддерживать нормогликемическое состояние. Гипергликемия способствует развитию отёка мозга, расширению зоны инфаркта мозга. В связи с этим следует отказаться от введения как изотонических, так и гипертонических растворов глюкозы за исключением тех случаев, когда необходимо скорректировать гипогликемию 9. Повышение температуры тела усугубляет повреждение головного мозга, поэтому необходимо снизить температуру путём ü наружного охлаждения (водно – спиртовые обтирания, пузыри со льдом в паховую и подмышечную область) ü НПВС (парацетамол 500 мг per os или анальгин с антигистаминным препаратом в/в) 10. При болевом синдроме: ü парацетамол 500 мг в/в ü анальгин 50% - 2,0 (4,0) мл в/в ü другие НПВС парентерально 11. Антиоксидантная и церебропротективная терапия: ü цитофлавин 10,0 мл на 200,0 мл 0,9% NaCl в/в инфузия ü мексидол 200,0 – 400,0 мг в/в струйно медленно или капельно 12. Транспортировка в стационар с приподнятым головным концом на 30°
Если отсутствуют данные за геморрагический инсульт, возраст пациента 18 – 75 лет, уровень сознания ясное или оглушённость, давность ОНМК не превышает 3 часов – не дожидаясь специализированной бригады скорейшая транспортировка в МБУЗ ГКБ №1 для решения вопроса о проведении тромболизиса
Популярное: Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... ©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (455)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |