Симптоматическая медикаментозная терапия
- Прокинетики (см. Приложение 1), например, мотилиум 5-10 мг (0,2 мг/кг) 3-4 раза в день или дебридат (тримебутин) 100 мг (1/4-1/2 таб.) 3 раза в день или метеоспазмил по 1 капс 3 раза в день до 2 нед. - При уменьшении воспаления желчегонные: одестон 1 таб. 3 раза в день перед едой или никодин, оксафенамид, олиметин, циквалон, фламин, хофитол по 1 таб. 3 раза в день 3 нед. - Полиферментные препараты (дигестал, фестал, креон или панзинорм) перед едой или во время еды по 1 дозе 3 раза в день 2-3 нед. - Антациды (маалокс или аналоги) по 1 дозе через час после еды по требованию. Продолжительность стационарного лечения - 14 дней. Камни желчного пузыря с острым холециститом - шифр К 80.0 Камни желчного пузыря без холецистита (холецистолитиаз) - шифр К 80.2 Камни желчного протока (холедохолитиаз) с холангитом Камни желчного протока с холециститом ( любые варианты) Постхолецистэктомический синдром – К 91.5 ЖКБ - заболевание гепатобиллиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и(или) билирубина и характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и(или) в желчных протоках. Различают холестериновые, пигментные и смешанные камни.
Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра): 1. Клинический анализ крови и мочи 2. Общий белок и фракции, СРБ, билирубин и фракции, АЛТ и АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, холестерин, амилаза, сахар крови 3. Копрограмма 4. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки Дополнительные исследования по показаниям: 1. Группа крови, резус-фактор 2. Рентгенография брюшной полости 3. ЭГДФС Перечень лечебных мероприятий: Литолитические средства назначают при преимущественно холестериновых желчных камнях при следующих условиях: диаметр не более 15 мм; плавающие, взвешенные камни; функционирующий (сокращающийся) желчный пузырь; проходимый пузырный проток; отсутствие камней в желчных протоках (пузырном и общем желчном). Препараты для литогенеза противопоказаны при острых воспалительных процессах в гепатобилиарной системе, язвенной болезни, печеночной недостаточности, В качестве побочного действия отмечены диарея, гиперферментемия (АСТ, АЛТ), проходящие при снижении дозы лекарств. Их не назначают одновременно с энтеросорбентами (полифепан, смекта и др.), не адсорбируемыми антацидами, содержащими гидроокись алюминия (маалокс, альмагель, протаб и т.п.). Лечение проводят длительно в течение 0,5-2 лет под контролем УЗИ (раз в три месяца). Если за полгода эффекта нет, препараты отменяют. Используют препараты урсо- и хенодезоксихолиевой кислот или их комбинацию, что повышает эффект лечения (Бацков С.С. и соавт., 1996]. Назначают их преимущественно на ночь (время наиболее интенсивного камнеобразования и роста камней). Урсофальк назначают из расчета 10 мг/кг массы тела. Хенофальк из расчета 15 мг/кг массы тела. Литофальк (комбинированный препарат) — 7 мг/кг массы тела. У взрослых накоплен положительный опыт сочетания комбинированного медикаментозного литоза с ультразвуковой литотрипсией при крупных камнях.
Острый П - шифр К 85.0 Хронический П - шифр К 86.1 Диспанкреатизм (реактивный П) - шифр К 86.8 Панкреатит - прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся появлением во время обострения признаков острого воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзо- и эндокринной функции железы. Клиническая картина хронического панкреатита. 1. Клинический анализ крови и мочи 2. Кровь на белок и фракции, амилаза, липаза, сахар, билирубин и фракции, АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза, кальций крови 3. Амилаза (диастаза) мочи 4. Копрограмма 5. УЗИ органов брюшной полости (комплексно) Дополнительные исследования по показаниям: 1. коагулограмма, сахарная кривая 2. провокационный тест с прозерином 3. обзорный рентгеновский снимок брюшной полости 4. компьютерная томография поджелудочной железы 5. лапароскопия 6. Перечень лечебных мероприятий: Стол 5 панкреатический: дробное питание, с исключением экстрактивных веществ, грубой растительной клетчатки, молока, с ограничением животного жира и углеводов, отказ от трудно перевариваемой пищи (холодная пища, бобовые). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Дифференциальную диагностику ХП прежде всего следует проводить с функциональными, транзиторными нарушениями функции поджелудочной железы (диспанкреатизмом) и интерстициальным панкреатитом возникающим на фоне гастродуоденальной и гепатобилиарной патологии (реактивным панкреатитом). Критерии дифференциальной диагностики удачно суммированы в таблице N4 (Шабалов Н.П., 1999). Таблица №4
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА (СРТК)
СРТК с диареей - шифр К 58.0
СРТК без диареи - шифр К 58.9
Запоры - шифр К 59.0
СРТК- расстройства моторной и секреторной функции кишечника (преимущественно толстой кишки) без структурных изменений органов и продолжительностью свыше 3 месяцев. Среди обилия жалоб необходимо выделять триаду симптомов: боли в животе, нарушение стула и метеоризм.
В зависимости от ведущего клинического симптома выделяют три основных варианта:
- с преобладанием болей и метеоризма;
- с преобладанием запора;
- с преобладанием диареи.
Боли в животе различной интенсивности: от неприятных ощущение внизу живота до ноющих, порой нестерпимых, схваткообразных . У детей боли носят чаще нелокализованный характер и концентрируются в околопупочной области. Боли исчезают после дефекации и отхождения газов и, как правило, не беспокоят в ночное время.
Болевой синдром при СРТК не сопровождается потерей массы тела, лихорадкой, анемией, повышением СОЭ.
Нарушение стула могут проявлятся запором, диареей или их чередованием.
Для СРТК характерна утренняя диарея, возникающая после завтрака и в первой половине дня, а также отсутствие диареи по ночам.
Метеоризм и вздутие живота являются следствием нарушенного биоценоза кишечника с развитием гнилостных и бродильных процессов.
В отличие от взрослых больных, у детей психоневрологическая симптоматика выражена не ярко. Она проявляется у подростков с психосоматическими расстройствами: мигрень, боли в поясничной области, ком в горле, сонливость, бессонница, тревога, фобии, панические атаки.
Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра): в первый год после острого периода - 1 раз в 3 мес. на второй год - 1 раз 6 мес. на третий год - 1 раз в год Консультации хирурга, гинеколога, уролога, невролога, психотерапевта по показаниям. Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении: · Клинический анализ крови и мочи · Копрограмма, анализ кала на скрытую кровь, кал на дисбактериоз · УЗИ органов брюшной полости, малого таза, кишечника Дополнительные исследования по показаниям: · Билирубин, АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза крови · Кровь на ВИЧ (при диарее более 1 мес.) · ФЭГДС · Ректороманоскопия (колоноскопия) · Ирригоскопия Перечень лечебных мероприятий: а) Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой, психотерапия. б) Диета с исключением тугоплавких жиров; продуктов, богатых эфирными маслами (зеленый лук, чеснок, редька); цельного молока. Важен регулярный прием пищи, вредны переедание и еда всухомятку. При преобладании запоров - диета, содержащая пищевые волокна (хлеб из муки грубого помола, с отрубями; картофель, капуста, кабачки, горох, свекла, морковь); супы овощные; каши гречневая, ячневая, перловая; растительные масла; сухофрукты (чернослив, курага, инжир); достаточное количество жидкости (в т.ч. соки, кефир, биолакт). При преобладании поносов рекомендуются продукты, способствующие торможению моторики кишки: каши рисовая и манная, кисели, макароны, картофельное пюре, белые сухари. в) Лечение в период обострения. При преобладании запоров – курсы ламинарии в виде альгинатов – гели, свечи «Алигинатол» (см. Приложение 2); по необходимости - фестал, аллохол. «По требованию»: Глицериновые свечи 1-кратно, масло вазелиновое по 1 чайной ложке утром натощак до 3-5 дней.
Препараты в зависимости от типа дискинезии: - при гипермоторной дискинезии толстой кишки - спазмолитики: спазмомен, мебеверин, дицител, метео-спазмил (особенно при метеоризме) или но-шпа 1/2-1 таб. Курсами холинолитики: бускопан 10 мг по 1/2-1 таб. 3 раза в день или в свечах, свечи с белладонной 1 раз в день; дебридат 100 мг по 1/4-1/2 таб. 2-3 раза в день в течение 1-2 нед.
Обязательна коррекция нарушений нейро-вегетативных расстройств: седативные средства растительного происхождения до 3 нед (см. хр.гастродуденит), по необходимости тенатен детский или транквилизаторы (феназепам 0,5 мг на ночь), нейролептики (эглонил 5 мг/кг/сут) до 7-10 дней. - при гипомоторной дискинезии – лактулоза 5–15 мл 1 раз в день утром натощак 1 нед, затем поддерживающая доза 3-5-10 мл до 1-2 нед; мукофальк (с 12 лет) 1 чайная ложка 2-6 раз в день, цизаприд 5 и 10 мг (0,2 мг/кг) 2-3 раза в день до еды 2 нед. По показаниям – убретид. - при диарее - курсами сорбенты (полифепан, уголь) или смекта 1/2-1 пакет 2-3 раза в день после еды до 3-5 дней, алюминий-содержащие антациды (альмагель, фосфалюгель) по 1 дозе 3 раза в день через час после еды, панзинорм-форте. «По требованию» - лоперамид (имодиум) 1 капс. При метеоризме – симетикон (сабсимплекс, эспумизан), метеоспазмил, сорбенты. При дисбактериозе: по необходимости 5-7 дневный курс одного из кишечных антисептиков с учетом высеваемой флоры (например, энтерол 1/2-2 капс. или пакетика 2 раза в день) или сорбентов, затем курс пребиотиков и биопрепаратов. Физиотерапия: при гипермоторной дискинезии - электросон №10; электрофорез натрия бромида 2-5%, новокаина 1-2% на воротниковую зону №10; индуктотермия области живота, электрофорез папаверина гидрохлорида 2%, но-шпы 1% на область живота; при гипомоторной дискинезии - диадинамические токи, СМТ, электрофорез кальция 2-5% на область живота. Эффективна иглорефлексотерапия. Продолжительность стационарного лечения – 10-14 дней. г) Физкультура: занятия в основной или подготовительной группе. д) СКЛ по показаниям. е) Противорецидивные мероприятия: режим, диета, курсами поливитамины, альгинаты К (Na) по 3 нед. (см. Приложение 2). Фитотерапия: ромашка аптечная, шалфей, подорожник; при склонности к поносам - отвары и настои из коры граната, дуба, плодов черемухи, крапивы, зверобоя, корневища лапчатки; при запорах - отвар смеси пустырника, тысячелистника, мяты перечной, душицы, корень солодки; при повышенном газообразовании и вздутии - настой из зверобоя, укропного семени, мяты перечной, корня валерианы, ромашки аптечной. Снятие с диспансерного учета через 3 года при отсутствии обострений. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ- шифр К 52 Хронический энтерит - заболевание тонкой кишки с нарушением ее функций и структурными изменениями слизистой оболочки в виде воспаления, дистрофии, атрофии. Кардиальным местным симптомом является диарея, которая бывает почти в 100% случаях. Испражнения при хроническом энтерите обильные, светло-желтые, с кусочками непереваренной пищи, тесно перемешаны со слизью, в связи с чем имеют вязкую консистенцию. При большом количестве жира стул становится серым, гнилистым, блестящим, мазевидным. Преобладание гнилостных процессов обуславливает его зловонный запах и щелочную реакцию. При бродильных процессах в кишечнике каловые массы пенистые, с пузырьками газов, имеют кислую реакцию. Дефекация обычно безболезненна. Частота стула в зависимости от тяжести заболевания колеблется от 3-5 до 10-15 раз в сутки.
Дети жалуются на вздутие, урчание и боли в животе. Обычно эти симптомы усиливаются во второй половине дня, то есть в периоды наибольшей активности пищеварительных процессов. У обльшинства детей значительно снижен аппетит вплоть до анорексии.
Для общего энтерального синдрома характерны повышенная утомляемость, раздражительность, головная боль, слабость, вялость, признаки полигиповитаминоза, дефицит массы тела, отставание в росте, анемия, приступы тетании.
Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра): в первый год после острого периода - 1 раз в 3 мес. в последующем - 1 раз 6 мес. Консультация аллерголога - по показаниям. Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении: · Клинический анализ крови и мочи · Антитела к лямблиям, глютену · Проба с лактозой · Копрограмма, кал на яйца глистов и цисты лямблий, бактериологическое исследование кала, анализ кала на дисбактериоз · УЗИ органов брюшной полости, малого таза Дополнительные исследования по показаниям: · Общий белок и фракции, сывороточное железо, общий билирубин и фракции, АЛТ и АСТ, холестерин, глюкоза, электролиты крови, мочевина · Моча на дисахариды · Проба с сахарозой, Д-ксилозой · Кровь на ВИЧ (при диарее более 1 мес.) · Рентгеноскопия тонкого кишечника с барием Перечень лечебных мероприятий: а) Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой. б) Диета № 4, с ограничением грубой клетчатки, тугоплавких жиров, жареного, острого; при нарушении толерантности к молоку - его исключение. Пища должна быть свежей, в теплом виде. в) Лечение в период обострения. Коррекция кишечного дисбиоза поэтапно; улучшение процессов пищеварения: ферментные препараты без желчных кислот (панкреатин, мезим-форте) или микротаблетированные формы (креон, панцитрат) с подбором дозы 1-2-3 нед. или индивидуально до ликвидации мальдигестии; улучшение обменных процессов: витамины А, Е, Д, В1, 2, 6, 12, С, никотиновая и фолиевая кислота или поливитамины с биоэлементами (компливит, мультитабс и др), рибоксин, метилурацил. При диарее - курсами сорбенты (полифепан, уголь) или смекта 1/2-1 пакет 2-3 раза в день после еды до 3-5 дней, алюминий-содержащие антациды (альмагель, фосфалюгель) по 1 дозе 3 раза в день через час после еды. «По требованию» - лоперамид (имодиум) детям старше 2 лет по 1 капс; вяжущие: отвар плодов черники, черемухи, белая глина (каопектат) 1-2 дня. При метеоризме – симетикон (сабсимплекс, эспумизан), метеоспазмил, сорбенты. Физиотерапия - электрофорез натрия бромида 2-5%, кальция хлорида 2-5% на воротниковую зону № 8-10, массаж воротниковой зоны № 10-12; УФО, диадинамические токи, СМТ, парафиновые и озокеритовые аппликации на область живота. Продолжительность стационарного лечения - 2-3 нед. г) Физкультура: освобождение от занятий на 5-8 нед от обострения, затем специальная или подготовительная группа на 2 года. Лечебная физкультура. д) СКЛ в период ремиссии 1 раз в год (курорты не ранее 3 мес после обострения). е) Противорецидивные мероприятия 2 раза в год: режим питания, диета № 4 или 5 (при нарушении толерантности к молоку - его исключение). Курсы поливитаминов, ферментных препаратов; биопрепараты по показаниям. Фитотерапия (см. СРТК) 2 нед. каждого месяца в течение 6 мес после обострения. Минеральные воды (см. СРТК). Снятие с диспансерного учета через 5 лет после обострения.
ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ - шифр К 52.1 Хронический неязвенный колит - полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки и нарушениями ее функции. Для обострения хронического колита характерны изменения самочувствия больного: повышенная утомляемость, снижение аппетита, плаксивость, нарушение сна, ухудшение памяти, головные боли, тошнота, иногда рвота.
На первый план выступают кишечные расстройства: запор, понос или неустойчивый стул. Характерным является синдром неполного опорожнения кишечника. Обычно после акта дефекации спустя 20-30 минут вновь появляется позыв на повторную дефекацию.
Другим постоянным симптомом хронического колита являются боли в животе, обычно в нижних и боковых отделах, обльше в левой повздошной области. Боли могут быть острыми, схваткообразными или монотонными, ноющими.
При осмотре ребенка почти всегда выявляются симптомы хронической интоксикации и полигиповитаминоза - бледность, тени под глазами, сухость и шелушение кожных покровов, обложенность языка белым и грязно-серым налетом, неприятный запах изо рта, отрыжка.
Живот умеренно вздут, при пальпации определяется болезненность по ходу толстого кишечника.
Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра): в первый год после острого периода - 1 раз в 3 мес. в последующем - 1 раз 6 мес. Консультации гинеколога по показаниям. Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении: · Клинический анализ крови и мочи · Копрограмма, кал на яйца глистов и цисты лямблий, кал на скрытую кровь, бактериологическое исследование кала, анализ кала на дисбактериоз · УЗИ органов брюшной полости, малого таза, кишечника · Ректороманоскопия Дополнительные исследования по показаниям: · Проба с лактозой · Колоноскопия с биопсией Перечень лечебных мероприятий: а) Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой. б) Диета № 4, с ограничением грубой клетчатки, жареного, жирного, острых консервов и приправ, бобовых, газированных напитков, молока. В) Лечение в период обострения: Коррекция кишечного дисбиоза поэтапно; улучшение процессов пищеварения: ферментные препараты (фестал, дигестал, энзистал) 1-2 нед; улучшение обменных процессов: витамины А, Е, Д, В1, 2, 6, 12, С, никотиновая и фолиевая кислота или поливитамины с биоэлементами (компливит, мультитабс и др), репаранты (метацил, пентоксил); альгинаты в виде гелей, микроклизм и свечей (см. Приложение 2). Нормализация моторной функции в зависимости от характера нарушений (см. СРТК). Местное лечение: лекарственные клизмы по 25-50 мл t 30-35 градусов 1 раз в 1-2 дня (лучше после опорожнения или на ночь) до 10 на курс, используются: отвары ромашки, календулы (1:10); масло шиповника, облепихи, каратолина пополам с оливковым маслом; свечи метилурациловые, облепиховые, «Эвкалимин», «Альгинатол» 1 раз в день №10, при болях – с белладонной, «Анузол». Физиотерапия - электросон №10; электрофорез натрия бромида, новокаин
Популярное: Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (441)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |