Форма отчета по пульмонологической службе
СВА с. Чарын (ФАП)
№
| Ф.И.О.
| Дата рождение \ Дата взятие на учет
| ИИН
| Адрес проживания
| Диагноз
(полный клинический диагноз)
| Данные спирографии
| Консультация специалистов
|
| Иванов Иван Иванович
| 10.10.1956г
11.11.2005г
|
| С. Чарын ул. Садыра 5
| ХОБЛ смешенного генеза, средней степени тяжести, в стадии ремиссии. ДН1
| ОФВ1-
ЖЕЛ-
ФЖЕЛ-
ОФВ1/ФЖЕЛ-
| 10.10.2015г Пульмонолог: ХОБЛ смешенного генеза, средней степени тяжести, в стадии ремиссии. ДН1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Врач: Вахидинов Ядигар Ялкунович
Телефон: +77016114301
Рабочий телефон: 24387
Классификация степени тяжести
пациенты группы А – «низкий риск», «меньше симптомов». Обычно у таких пациентов наблюдается спирометрический класс GOLD 1 или GOLD 2 (ограни чение скорости воздушного потока легкой или сред ней степени тяжести) и/или 0–1 обострение в год и степень 0–1 по mMRC или >10 баллов по CAT;
пациенты группы В – «низкий риск», «больше симптомов». Обычно у таких пациентов наблюдается спирометрический класс GOLD 1 или GOLD 2 (ограни чение скорости воздушного потока легкой или сред ней степени тяжести) и/или 0–1 обострение в год и степень ≥2 по mMRC или ≥10 баллов по CAT;
пациенты группы С – «высокий риск», «меньше симптомов». Обычно у таких пациентов наблюдается спирометрический класс GOLD 3 или GOLD 4 (ограни чение скорости воздушного потока тяжелой или крайне тяжелой степени) и/или ≥2 обострений в год и степень 0–1 по mMRC или < 10 баллов по CAT;
пациенты группы D– «высокий риск», «больше симптомов». Обычно у таких пациентов наблюдается спирометрический класс GOLD 3 или GOLD 4 (огра ничение скорости воздушного потока тяжелой или крайне тяжелой степени) и/или ≥2 обострений в год и степень ≥2 по mMRC или ≥10 баллов по CAT.
Классификация тяжести ХОБЛ
Стадии
| Характеристика
|
0:группа риска
| • Нормальная спирометрия
• Наличие клинических симптомов (кашель и мокрота)
|
I: легкое течение ХОБЛ
| При исследовании ФВД выявляют начальные обструктивные нарушения: ОФВ1/ФЖЕЛ<70%, но ОФВ1 ещё в норме, т.е. >80% от должной величины. Отсутствие или наличие симптомов (кашель с выделением мокроты)
|
II: ХОБЛ средней тяжести течения
| Периодически наблюдаются обострения заболевания. Дополнительно к кашлю с отделением мокроты присоединяется одышка при нагрузке. ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, 50%< ОФВ1 <80% должной величины
|
III: тяжелое течение ХОБЛ
| Частые обострения, одышка при небольшой нагрузке и в покое. ОФВ1/ФЖЕЛ<70%, 30%; ОФВ1<50% должной. Кашель с выделением мокроты. Снижение качества жизни пациентов
|
IV: крайне тяжелое течение ХОБЛ
| Частые обострения, представляющие угрозу для жизни. Одышка в покое. Имеется опасность развития ХЛС с его декомпенсацией. ОФВ1/ФЖЕЛ<70%. ОФВ1<30% должной величины при наличии хронической дыхательной недостаточности. При определении газов артериальной крови выявляют гипоксемию (РаO2 < 60 мм рт.ст.) и гиперкапнию (РаСO2 > 45 мм рт.ст.)
|
Примечание: ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 с, ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
|
Определение типа
Симптомы заболевания
| Бронхитический тип
| Эмфизематозный тип
|
Соотношение основных симптомов
| Кашель > одышка
| Одышка > кашель
|
Обструкция бронхов
| Выражена
| Выражена
|
Гипервоздушность легких
| Слабо выражена
| Сильно выражена
|
Цвет кожных покровов
| Диффузный цианоз
| Розово-серый оттенок кожи
|
Кашель
| С гиперсекрецией мокроты
| Малопродуктивный
|
Изменения на рентгенограмме органов дыхания
| Более выражен диффузный пневмосклероз
| Более выражена
эмфизема лёгких
|
Кахексия
| Не характерна
| Часто имеется
|
Лёгочное сердце
| Развивается рано, нередко в среднем возрасте, более ранняя декомпенсация
| Развивается поздно, часто в пожилом возрасте, более поздняя декомпенсация
|
Полицитемия, эритроцитоз
| Часто выражены, вязкость крови повышена
| Не характерны
|
Функциональные нарушения
| Признаки прогрессирующей ДН и ЗСН
| Преобладание ДН
|
Типичные нарушения газообмена
| Ра О2 < 60 мм рт.ст.,
Ра СO2 > 45 мм рт.ст.
| Ра O2 > 60 мм рт.ст.,
Ра СО2 < 45 мм рт.ст.
|
Продолжительность жизни
| Меньше
| Больше
|
Оценочный тест по ХОБЛ (САТ)
Я никогда не кашляю
| 0 1 2 3 4 5
| Я постоянно кашляю
|
У меня в легких совсем нет мокроты (слизи)
| 0 1 2 3 4 5
| Мои легкие наполнены мокротой
|
У меня в легких совсем нет мокроты (слизи)
| 0 1 2 3 4 5
| У меня очень сильное ощущение сдавления в грудной клетке
|
Когда я иду в гору или поднимаюсь вверх на один лестничный пролет, у меня нет одышки
| 0 1 2 3 4 5
| Когда я иду в гору или поднимаюсь вверх на один лестничный пролет, возникает сильная одышка
|
Моя повседневная деятельность в пределах дома не ограничена
| 0 1 2 3 4 5
| Моя повседневная деятельность в пределах дома очень ограничена
|
Несмотря на мое заболевание легких, я чувствую себя уверенно, когда выхожу из дома
| 0 1 2 3 4 5
| Из-за моего заболевания легких я совсем не чувствую себя уверенно, когда выхожу из дома
|
Я сплю очень хорошо
| 0 1 2 3 4 5
| Из-за моего заболевания легких я сплю очень плохо
|
У меня много энергии
| 0 1 2 3 4 5
| У меня совсем нет энергии
|
РЕЗУЛЬТАТЫ
от 0 до 10 баллов - незначительное влияние ХОБЛ на жизнь пациента;
от 11 до 20 баллов - умеренное влияние ХОБЛ на жизнь пациента;
от 21 до 30 баллов - сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента;
от 31 до 40 баллов - чрезвычайно сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента.
http://www.catestonline.org/english/index_Russia.htm
Модифицированный вопросник Британского медицинского исследовательского совета для оценки тяжести одышки (mMRC)
ПОЖАЛУЙСТА, ПОМЕТЬТЕ КВАДРАТИК, КОТОРЫЙ ПРИМЕНИМ К ВАМ (ТОЛЬКО ОДИН КВАДРАТИК)
|
Степень
| Описание
|
|
Степень 0
| Я чувствую одышку только при сильной физической нагрузке
|
|
Степень 1
| Я задыхаюсь, когда быстро иду по ровной местности или поднимаюсь по пологому холму
|
|
Степень 2
| Из-за одышки я хожу по ровной местности медленнее,
чем люди того же возраста, или у меня останавливается дыхание, когда я иду по ровной местности в привычном для меня темпе
|
|
Степень 3
| Я задыхаюсь после того, как пройду примерно 100 м,
или после нескольких минут ходьбы по ровной местности
|
|
Степень 4
| У меня слишком сильная одышка, чтобы выходить
из дому, или я задыхаюсь, когда одеваюсь или раздеваюсь
|
|