РАЗДЕЛ VI. «ОПУХОЛИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ»
ТЕМА 1. РАК ПОЧКИ. ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ ЗНАТЬ: 1. Сведения по анатомии и физиологии почки, необходимые для усвоения материала. 2. Способствующие факторы, предраковые заболевания и меры профилактики рака почки. 3. Современные классификации рака почки. 4. Клиническую картину и особенности метастазирования рака почки. 5. Методы обследования при подозрении на рак почки.
6. Заполнить специальную учетную
УМЕТЬ:
ИМЕТЬ НАВЫК: 1. Проведения обследования больного с подозрением на рак почки. 2. Составления плана обследования больного с подозрением на рак почки. 3. Выбора метода лечения больного раком почки. 4. Заполнения учетной документации на больного с диагностированным раком почки. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗАПОМНИТЕ : 1. Заболеваемость раком почки возрастает. 2. Мужчины болеют раком почки чаще женщин. Возраст риска – 50-60 лет. 3. Факторами, предрасполагающими к развитию рака почки, являются избыточная масса тела, курение, длительный прием эстрогенов у мужчин, контакт асбестом, длительный гемодиализ.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. Вы районный онколог. На фоне, каких заболеваний развивается рак почки? 2. Почему мужчины чаще заболевают раком почки?
ПАТАЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАПОМНИТЕ: 1. Рак может поражать любые отделы почки и достигать больших размеров. 2. Характерной особенностью рака почки является способность местного распространения опухоли на почечные вены, нижнюю полую вену вплоть до левого предсердия с образованием опухолевого тромба. 3. Метастазирует рак почки лимфогенно и гематогенно.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. Какие органы чаще всего поражаются метастазами рака почки? 2. Какие лимфатические узлы поражаются при раке почки?
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАПОМНИТЕ: 1. Симптомы рака почки обусловлены местным ростом опухоли, метастатическим поражением и паранеопластическими синдромами. 2. Рак почки характеризуются классической триадой симптомов – макрогематурией, болями в поясничной области и наличием пальпируемой опухоли.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. Почему рак почки называют «терапевтической опухолью»? 2. Какие особенности клинической картины характерны для наследственного рака почки? 3. У больного накануне среди полного здоровья появилась гематурия. При обращении к врачу имеются резкие боли в поясничной области? Какое заболевание вы заподозрите? 4. У больного раком почки имеется варикоцелле. Что это значит? 5. На что указывают отеки нижних конечностей у больного раком почки?
ДИАГНОСТИКА ЗАПОМНИТЕ: 1. Около 40% случаев рака почки выявляется при ультразвуковом исследовании. 2. Компьютерная томография позволяет оценить местное распространение опухоли и наличие отдаленных метастазов. 3. Чрезкожная биопсия опухоли под УЗИ или КТ применяется редко.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. Какой метод является скрининговым для обнаружения рака почки? 2. О чем свидетельствует возврат паранеопластических синдромов у больного, пролеченного по поводу рака почки? 3. В каких случаях выполняется трепан-биопсия почки? 4. У больного при ультразвуковом исследовании выявлен поликистоз обеих почек. Подлежит ли больной 5. Какая последовательность, и каких симптомов используется в дифференциальной диагностике рака почки и нефролитиаза?
ЛЕЧЕНИЕ ЗАПОМНИТЕ: 1. Основным методом лечения рака почки является радикальная нефрэктомия. 2. У больных с малым размером опухоли или имеющейся тяжелой соматической патологией, или с отсутствием другой почки возможно использование органосберегающих методов лечения – радиочастотной термоаблации, криоаблпции, HIFU-терапии, лазерной деструкции. 3. Рак почки резистентен к лучевой и химиотерапии, но чувствителен к иммунотерапии. Эффективность иммунотерапии повышается с уменьшением массы опухоли. 4. При диссеминированном раке почки стандартом лечения является циторедуктивная нефрэктомия с последующей иммунотерапией. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. У больного рак почки. По данным инструментального обследования метастатического поражения лимфатических узлов нет. Нужна ли лимфаденэктомия? 2. У больного рак почки. Во время операции выявлено распространение опухоли на паранефральную клетчатку. Показано ли удаление надпочечника? 3. У больной рак почки с одиночным метастазом в печень. Какой объем оперативного вмешательства следует выполнить? 4. В каких случаях используется химиоэмболизацияпочечной артерии? 5. В каких случаях возможно использование лучевой терапии при раке почки?
КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ. АБЛАЦИЯ ОПУХОЛИ – прямое термическое или химическое воздействие на опухоль с целью ее разрушения. Наиболее часто аблации опухолей проводятся с ультразвуковым, реже – МРТ- или КТ – наведением. КРИОАБЛАЦИЯ – аблация опухоли путем холодового воздействия. Жидкий аргон с температурой минус 196° подводится к опухоли с помощью специальных полых игл с парциальной вакуумной изоляцией. Необратимые деструктивные изменения тканей наступают при температуре минус 20-30°С. Смерть клеток происходит в результате прямого замораживания, денатурации клеточных белков, дегидратации и ишемии. ТЕРМИЧЕСКАЯ АБЛАЦИЯ – аблация опухоли путем холодового (криоаблация) или теплового воздействия. РАДИОЧАСТОТНАЯ ТЕРМОАБЛАЦИЯ – локальное гипертермическое воздействие (свыше 50°С) на опухоль. Энергия электромагнитного потока подводится к опухоли с помощью специальных электродов, вызывая разогрев ткани свыше 50-60° (но не превышая 100°), что приводит к коагуляционному некрозу с последующим замещением его соединительной тканью. HIFU-ТЕРАПИЯ – ультразвуковая аблация опухолей или лечение высокоэнергетическим фокусированным ультразвуком. Фокусировка излучателя на глубину залегания опухоли достигается с помощью акустической линзы без повреждения кожи и окружающих тканей. Повышение в очаге опухоли температуры до +90° приводит к коагуляции опухоли и сосудов, некрозу тканей ХИМИЧЕСКАЯ АБЛАЦИЯ - аблация опухоли с помощью этилового спирта, уксусной кислоты и других веществ. СИСТЕМА GLEASON – система морфологической оценки степени злокачественности опухоли предстательной железы.
Популярное: Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (649)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |