Г) Синдром малых признаков

Больные со злокачественными новообразованиями часто предъявля­ют, казалось бы, не совсем объяснимые жалобы. Отмечаются слабость, утомляемость, необъяснимое повышение температуры тела, похудание, плохой аппетит (характерно отвращение к мясной пищи, особенно при раке желудка), анемия, повышение СОЭ. Перечисленные симптомы объе­динены в синдром малых признаков.

В некоторых случаях этот синдром появляется на довольно ранних стадиях заболевания и может быть даже единственным его проявлени­ем. В то же время иногда он появляется позже, являясь по существу про­явлением явной раковой интоксикации. При этом больные имеют ха­рактерный «онкологический» вид: они пониженного питания, тургор тканей снижен, кожа бледная с иктеричным оттенком, ввалившиеся глаза. Обычно такой внешний вид больных свидетельствует о наличии у них запущенного онкологического процесса.

(3) КЛИНИЧЕСКИЕ ОТЛИЧИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ

При определении симптома плюс-тканивозникает вопрос, сформи­рована эта лишняя ткань за счет развития доброкачественной или зло­качественной опухоли. Существует ряд отличий в местных изменениях (statuslocalis), которые прежде всего имеют значение при доступных для пальпации образованиях (опухоль молочной железы, щитовидной желе­зы, прямой кишки и пр.). Различия в местных проявлениях злокаче­ственных и доброкачественных опухолей представлены в таблице.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Учитывая выраженную зависимость результатов лечения злокаче­ственных опухолей от стадии заболевания, а также довольно высокий риск развития рецидивов и прогрессирования процесса, несмотря на все методы лечения, в диагностике этих процессов следует руководствовать­ся следующими принципами:

■ ранняя диагностика,

■ онкологическая преднастороженность,

■ гипердиагностика.

а) Ранняя диагностика

Выяснение клинических симптомов опухоли и применение специаль­ных диагностических методов важны для постановки в кратчайшие сро­ки диагноза злокачественного новообразования и выбора оптимального пути лечения.

О ранней диагностике говорят в тех случаях, когда диагноз злокачествен­ного новообразования установлен в I клинической стадии заболевания.

При этом подразумевается, что адекватное лечение должно привести к выздоровлению пациента.

Поздняя диагностика (установление диагноза на III—IV стадии он­кологического заболевания) свидетельствует о принципиальной невоз­можности излечения пациента и по существу предопределяет его даль­нейшую судьбу.

б) Онкологическая преднастороженность

При обследовании любого пациента и выяснении любых клиничес­ких симптомов врач любой специальности должен задавать себе вопрос: а не могут ли эти симптомы быть проявлением злокачественной опухо­ли? Задав же самому себе этот вопрос, врач должен предпринять все уси­лия для того, чтобы либо подтвердить, либо исключить возникшие подо­зрения.

в) Принцип гипердиагностики

При диагностике злокачественных новообразований во всех сомни­тельных случаях принято выставлять более грозный диагноз и предпри­нимать более радикальные способы лечения. Так, например, если при обследовании выявлен большой язвенный дефект в слизистой оболочке желудка и применение всех доступных методов исследования не позволяет ответить на вопрос, банальная ли это язва или язвенная форма рака, — считают, что у боль­ного рак, и лечат его как онкологического пациента.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Для ранней диагностики злокачественных заболеваний необходимо проводить профилактическое обследование. Профилактическому обследованию подлежат люди из групп риска. Та­ковых две:

■ лица, по роду деятельности связанные с воздействием канцерогенных факторов (работа с асбестом, ионизирующим излучением и т. д.),

■ лица с так называемыми предраковыми заболеваниями. Эта груп­па требует особого внимания.

Предраковыми называют хронические заболевания, на фоне которых резко возрастает частота развития злокачественных опухолей. Так, для мо­лочной железы предраковым заболеванием является дисгормональная мас­топатия, для желудка — хроническая язва, полипы, хронический атрофический гастрит, для матки — эрозия и лейкоплакия шейки матки и т. д.Пациенты с предраковыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению с ежегодным осмотром онколога и проведением специаль­ных исследований (маммография, фиброгастродуоденоскопия и пр.).

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

В диагностике злокачественных новообразований наряду с общепри­нятыми методами (эндоскопия, рентгенография, ультразвуковое иссле­дование, лабораторные данные) особое, а порой и решающее значение имеют различные виды биопсии с последующим гистологическим ис­следованием и цитологическое исследование.

При этом обнаружение в препарате злокачественных клеток досто­верно подтверждает диагноз, в то время как отрицательный ответ не по­зволяет его снять — в таких случаях ориентируются на клинические дан­ные и результаты других методов исследования.