Тезисы лекции Эпидемический паротит

Определение: Эпидемический паротит — острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением слюнных, особенно околоушных желез и других железистых органов, а также нервной системы.

Этиология: Возбудитель паромикровирус, РНК содержащим, не стоек в окружающей среде.

Эпидемиология: Источник инфекции — больной человек с 9 го дня заболевания. Пуп заражения — воздушно- капельный. Восприимчивость средняя. Иммунитет стойкий пожизненный.

Патогенез: Входные ворота — слизистая полости рта, носоглотки. Развивается вирусемия, гематогенным путем распространяется и поражает железистую ткань, которая является местом репродукции вируса. Возможно также поражение нервной системы.

Клиника: Инкубационный период — 11 — 23 дня. Самым частым проявлением болезни является увеличение околоушных слюнных желез. Припухлость заполняет заднечелюстную ямку, может, распространятся кпереди, вниз и кзади. Цвет кожи не изменен, контуры припухлости не четкие. При пальпации в центре определяется болезненное уплотнение. Устье протока железы гиперимировано, отечно, зияет. Через 2 дня в процесс вовлекается вторая железа. Отмечается боль при жевании, интоксикация, повышение температуры. Через 6 -7 дней наступает выздоровление. Иногда в процесс вовлекаются яички, развивается орхит — припухлость и боли в яичках, отечность мошонки.

Осложнения: панкреатит: сильные боли в обл. эпигастрия, тошнота рвота, лихорадка.

Менингоэниефалит: менингиальные знаки, потеря сознания, судороги, рвота, парезы.

Диф. диагностика. Лимфаденит — отсутствуют изменения в полости рта, кожа над

припухлостью гиперимирована, л\узлы болезненны при пальпации.

Лечение. Изоляция на дому. Постельный режим. Сухое тепло на область припухлости.

частое питье, полоскание рта после еды, еда полужидкая.

При опасности осложнений необходима госпитализация.

Профилактика. Изоляция. Дезинфекция не требуется. Карантин 21 день. Активная иммунизация

Тезисы лекцииСкарлатина

Определение: Скарлатина — одна из форм стрептококковой инфекции, сопровождающаяся лихорадкой, ангиной, сыпью, нередко с последующим пластинчатым шелушением кожи, дающая осложнения стрептококкового и инфекционно- аллергического генеза.

Этиология: возбудитель — -гемолитический стрептококк, группы А. Помимо скарлатины может вызывать ангину, рожу, ревматизм, гломерулонефрит. Грамположителен, хорошо переносит замораживание, высушивание, нагревание. Чувствителен к дез. средствам, антибиотикам. Выделяет экзотоксин, ферменты. Эпидемиология: Источник инфекции — больной скарлатиной с первых часов заболеваниями до 7-8 дня болезни или носитель. Путь передачи — воздушно-капельный, через предметы обихода. Болеют преимущественно дети 2 -7 лет, восприимчивость 0,4. Не болеют дети до года. Иммунитет стойкий, но возможны повторные случаи.

Патогенез: Входные ворота лимфо-глоточное кольцо, где формируется воспаление, бактериемия, фермент стрептолиназа оказывает цитолитическое действие, образуются поверхностные некрозы. Возможны циркуляторные нарушения. Нарушается ороговение эпителия, но отдельные клетки не теряют связи — это объясняет крупно пластинчатый характер шелушения. Таким образом проявляется токсическое, воспалительное, аллергизирующее действие стрептококка, что приводит к иммунологической перестройке организма. Важна роль суперинфекции.

Инкубационный период: 7дней.

Клиническая картина. Начало острое. Выражена интоксикация, повышена температура тела, нарушено самочувствие, боли в горле. Зев гиперимирован, точечная красная энантема на мягком и твердом небе, ангина лакунарно- фолликулярного характера. На 1 -2 день болезни, почти по всему телу появляется сыпь, наиболее яркая в области суставов. Сыпь мелкоточечная, густая на гиперимированном фоне. Сыпь исчезает в момент растягивания кожи. Носогубный треугольник свободен от сыпи и бледен. В области кожных складок петехии, белый дермографизм. На 3 день симптомы, достигнув максимума, начинают исчезать. Язык приобретает сосочковость и "малиновую" окраску. После исчезновения сыпи возникает крупно - пластинчатое шелушение, особенно на ладонях и стопах. Внутренние органы страдают умеренно в основном за счет интоксикации. Иногда возникает "скарлатинозное "сердце — систолический шум, приглушенность тонов, расширение границ сердца, эти изменения носят вегетативный характер.

Осложнения. Делятся на две группы: бактериальной природы и аллергической природы. К первой группе относятся вторичные стрептококковые инфекции — отит, ангина, лимфаденит, синусит, миокардит. При осложнениях аллергического генеза

Спазматический период: продолжается 2- 3 недели. Основным симптомом является приступообразный кашель. Приступ развивается внезапно, состоит из серии кашлевых толчков, следующих один за другим и прерывающихся продолжительным, слышимым на расстоянии судорожным вдохом ( спазм голосовой щели). На высоте вдоха может быть апноэ. После вдоха кашель возобновляется, что называется репризом. Во время приступа лицо багровое или цианотичное, набухают шейные вены, глаза наливаются кровью, текут слезы, язык высунут наружу, а кончик его загнут вверх. Приступ заканчивается отделением вязкой, стекловидной мокроты, может быть рвота.

В разгар заболевания лицо ребенка одутловато, веки отечны (нарушен приток крови из верхней полой вены, повышается венозное давление). Кожа бледная, акроцианоз, петехии на шее, груди, лице, кровоизлияния в конъюнктиву глаза. На уздечке языка долго не заживающая язвочка (трение языком о нижние резцы во время кашля). В легких эмфизема, сухие и влажные хрипы.

Период реконвалесценции: длится 1-3 недели. Уменьшается частота и длительность приступов, исчезает рвота, постепенно наступает выздоровление. Длительность заболевания 5-12 недель.

Гемограмма: лейкоцитоз- 17- 25 10, лимфоцитоз.

Особенности течения у детей грудного возраста. Инкубационный и катаральный периоды укорочены, типичных приступов может не быть, после нескольких кашлевых толчков может наступить не вдох, а остановка дыхания. Ярко выражен цианоз. Осложнения. Ателектазы в средней доле легкого, что четко проявляется укорочением перкуторного звука и ослаблением дыхания. На этом фоне возможно развитие сегментарной пневмонии

Поражение ЦНС — потеря сознания и судорожный синдром (следствие гипоксии) — энцефалопатия. Возможны дегенеративные изменение нервных клеток, что ведет к задержке психического развития.

Дифференциальная диагностика. ОРВИ, грипп — лихорадка, нарушение общего

состояния, насморк, катар зева, быстрое исчезновение кашля.

Инородное тело — первый тяжелый приступ кашля, возобновление при перемене

тела.

Лечение. Обязательная госпитализация тяжелых и осложненных форм и детей грудного возраста. Возможно лечение амбулаторно. Длительные прогулки и сон на открытом воздухе. Влажная уборка, организация досуга больного. Антибиотикотерапия. раннее начало, эритромицин внутрь по 20- 30 мг\кг. в сут. или ампицилин по 50- 100 мг\кг. в сут. Курс 8-10 дней Оксигенотерапия, инфузионная терапия, в тяжелых случаях гормоны

Профилактика. Изоляция больных до 30 дня болезни. Контактные 14 дней не допускаются в коллектив. Детям не привитым — гамма- глобулин. Активная иммунизация проводится комплексной коклюшно- дифтерийно-столбнячной вакциной, начиная с 3 месячного возраста.