Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь


Дифференциация признаков стенокардии и симптомов кардионевроза в рамках панической атаки



2015-12-13 818 Обсуждений (0)
Дифференциация признаков стенокардии и симптомов кардионевроза в рамках панической атаки 0.00 из 5.00 0 оценок




Признак Особенности кардиальных расстройств
стенокардия паническая атака
Обстоятельства возникновения     Четко связаны с физической нагрузкой, реже — ночные спонтанные боли Разнообразны или связаны с эмоциональными переживаниями    
Начало приступа Острое   Чаще — постепенное (дискомфорт)
Характер ощущений     Стереотипные сжимающие или иные по характеру боли Разнообразные алгии, головокружение, слабость, потливость, страх смерти (кардиофобия)
Локализация     Чаще - загрудинная     Чаще — Прекардиальная область
Иррадиация   Чаще — левая рука, нижняя челюсть, область левого плеча и лопатки   Широкая зона, включающая левую половину грудной клетки,левую лопаточную и эпигастральную области
Длительность ощущений   Обычно — минуты   Различная - от нескольких минут до 1-2 ч

 

Реакция на продолжение нагрузки     Как правило, усиление боли   Чаще отсутствует, иногда интенсивность ощущений может уменьшаться
Частота сердечных сокращений Может быть как нормальной,так и повышенной Обычно повышена    
ЭКГ     Депрессия сегмента ST-T > 2 мм   Изменения отсутствуют или признаки синусовой тахикардии
Обстоятельства прекращения приступов     Прекращение нагрузки или прием нитроглицерина Спонтанное или прием транквилизатора    
Эффект нитроглицерина     Быстро наступающий, достоверный положительный Неопределенный, часто с выраженными побочными эффектами
Эффект транквилизатора     Незначительный, только частичное снижение тревоги Быстро наступающий, достоверный положительный
Неизменность перечисленных признаков Характерна на протяжении Длительного периода болезни Чаще - нехарактерна    

В случаях экстракардиальной патологии диагностические ошибки чаще всего возникают при дифференциации кардионевроза и корешкового синдрома нижнешейной или верхнегрудной локализации. Гипердиагностика корешкового синдрома основа­на на преувеличении клинической ценности рентгенологических изменений в соответствующих отделах позвоночника. Должны учитываться локализация боли, определенные болевые точки, связь боли с теми или иными позами и движениями, сопутствую­щие симптомы (мышечная слабость, цианоз кисти и др.)

Развитие панического приступа с выраженными абдоминал­гиями при СРТК может имитировать ургентную гастроэнтероло­гическую патологию, например, перитонит. Для облегчения дифференциальной диагностики в таких случаях можно исполь­зовать следующие критерии (табл. 3).

При дифференциальной диагностике суставных болей следует помнить, что алгические проявления при ревматических заболе­ваниях, как правило, не обнаруживают связи с неблагоприятными физическими раздражителями (за исключением барометриче­ских влияний), а их выраженность не подвержена суточным колебаниям (например, уменьшение боли в ночное время и уси­ление в утренние часы). Нехарактерны также свойственные психалгиям повышенная чувствительность при надавливании, "мигрирующий" характер (например, ломота в плечевом суставе предшествует болям в зоне надколенника, а затем алгические ощущения распространяются на крестцовую область).

Известные сложности представляет разграничение началь­ных проявлений БА и свойственного психосоматическим расстройствам (нозогении, органные неврозы) синдрома гипервентиляции. Разграничение указанных состояний мож­но проводить с помощью клинических признаков, представ­ленных ниже (табл. 4).

Уточнению клинической квалификации состояния пациента могут в значительной мере способствовать результаты примене­ния инструментальных методов исследования, в первую очередь — определения пиковой скорости выдоха (пикфлоуметрия, PEF). Нормальные значения PEF составляют 400-550 л/мин для жен­щин и 500—600 л/мин для мужчин. Их снижение свидетельствует о приступе БА, а нормальные показатели или сохранение обыч­ных для больного БА в стадии ремиссии показателей PEF указы­вают на функциональный характер дыхательных расстройств.

Таблица 3

Дифференциация признаков перитонита и симптомов СРТК в рамках панической атаки

Признак Особенности нарушений дыхания
перитонит паническая атака
Обстоятельства возникновения   Чаще — нарушение целостности стенки кишки (очень редко — спонтанное) Чаще — спонтанное или связано с эмоциональными переживаниями
Начало приступа Внезапное Чаще — постепенное (дискомфорт)
Характер ощущений   Острые режущие боли опоясывающего характера     Острые спастические боли, Мигрирующие по локализации в пределах проекции толстой кишки, с позывами на дефекацию
Перистальтика     Замедлена     Ускорена, с частыми болезненными позывами на дефекацию
Пальпация   Напряжение мышц брюшного пресса, симптом Щеткина — Блюмберга     Незначительное напряжение мышц брюшного пресса, иногда -спазмированная толстая кишка
Неизменность перечисленных признаков Характерна     Чаще — нехарактерна    

 

 

Таблица 4



2015-12-13 818 Обсуждений (0)
Дифференциация признаков стенокардии и симптомов кардионевроза в рамках панической атаки 0.00 из 5.00 0 оценок









Обсуждение в статье: Дифференциация признаков стенокардии и симптомов кардионевроза в рамках панической атаки

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓

Отправить сообщение

Популярное:
Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние...
Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас...
Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение...
Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы...



©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (818)

Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы



(0.008 сек.)