Клинические свойства и показания к применению психотропных средств при пограничных состояниях и психосоматических расстройствах
*Выделенные курсивом свойства психотропных средств не обязательно распространяются на все препараты соответсвующего класса
Что же касается нейролептиков, то их антипсихотические свойства не являются "точкой приложения" по отношению к пограничным психическим расстройствам. При терапии этих расстройств используются главным образом дополнительные эффекты нейролептиков: седативный, гипнотический, анти-эмитический. Предпочтение отдают препаратам с мягким сбалансированным действием и новейшим средствам этого класса (см. табл. 6). При назначении антидепрессантов больным с неглубокими, стертыми депрессиями необходимо учитывать не только их основной - тимолептический - эффект, но и индекс безопасности и переносимость. Два последних требования в условиях общемедицинской практики приобретают особую значимость. Оптимизация действия средств этого класса оказалась возможной благодаря синтезу препаратов нового поколения, применение которых позволяет минимизировать побочные эффекты и осложнения. В скобках в табл. 6 приведены аббревиатуры, соответствующие механизму действия препарата, поскольку эта характеристика не всегда совпадает с химической структурой. В учреждениях общей медицинской практики с учетом непсихотического уровня психических расстройств, выявляемых у большинства больных, рекомендуется использовать достаточно низкие дозы психотропных средств (табл. 8). Таблица 8 Рекомендуемые суточные дозы (в мг) психотропных средств (генерические названия), применяемых в терапии пограничных психических и психосоматических расстройств в общемедицинской сети
Тем не менее избежать большинства побочных эффектов, чаще развивающихся при терапии высокими суточными дозами, практически невозможно и прежде всего — у пожилых пациентов, страдающих соматическими заболеваниями. Этот контингент образует группу риска развития побочных эффектов в связи с повышенной чувствительностью к психотропным средствам. Основной побочный эффект при лечениинейролептикамивыражаетсянейролептическим синдромом, в картине которого преобладают экстрапирамидные расстройства (гипо- либо гиперкинетические). Гипокинетические расстройства: лекарственный паркинсонизм с повышением мышечного тонуса, тризмом, ригидностью, скованностью, замедленностью движений и речи. Гиперкинетические расстройства: тремор, гиперкинезы (хореиформные, атетоидные и др.), дискинезии. Могут наблюдаться акатизии - неусидчивость, тасикинезия (потребность двигаться, менять положение), беспокойство в ногах. Дискинезии подчас носят пароксизмальный характер и проявляются спастическими сокращениями мышц глотки, языка, челюстей, распространяются на другие мышечные группы (окулогирные кризы, тортиколлиз, торсионный спазм, экзитомоторные кризы). При длительной терапии возможна поздняя (тардивная) дискинезия — непроизвольные движения губ, языка, мимической мускулатуры, хореиформные гиперкинезы конечностей. Терапия нейролептиками может осложняться также: * холинолитическими эффектами (расстройства зрения, дизурия); * вегетативными расстройствами (чаще — ортостатическая гипотензия, потливость, запоры, поносы); * функциональныминарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы с изменениями на ЭКГ (увеличение интервала Q-T, снижение зубца Т или его инверсия), тахи- или брадикардией; * кожнымиаллергическими реакциями (крапивница, лекарственный дерматит), явлениями фотосенситивности (повышенная чувствительность к инсоляции), пигментации кожи; * пролактиновыми эффектами: галакторея, расстройства менструального цикла (дисменорея, олигоменорея), псевдогермафродитизм у женщин, гинекомастии и задержки эякуляции у мужчин, снижение либидо, увеличение массы тела; * общими аллергическими и токсическими реакциями (гепатиты, токсические изменения сетчатки, патологическая пигментация преломляющих сред органа зрения в сочетании с патологической пигментацией кожи рук и лица - кожно-глазной синдром): * нарушениями картины крови (лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, тромбоцитопения). Кроме того, осложнением терапии нейролептиками могут статьпсихические расстройства: анестетическая депрессия, делирий, эпилептиформные припадки. Нейролепики новых поколений по сравнению с традиционными производными фенотиазинового ряда и бутирофенонами значительно более безопасны. Основные побочные эффектыантидепрессантов развиваются при терапии ТЦА. К их числу относятся: * холинолитические - нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления, сухость слизистых оболочек, тошнота, запоры вследствие атонии кишечника, диарея, задержка мочеиспускания; * нейротоксические — сомнолентность или бессонница, головокружение, слабость либо раздражительность, атаксия, тремор, оральные гиперкинезы, дизартрия, акатизия; * расстройства сердечно-сосудистой системы — артериальная гипотензия, синусовая тахикардия, нарушения атриовентрикулярной проводимости; * осложнения со стороны органов кроветворения — лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия; * аллергические реакции — кожный зуд, крапивница, отек Квинке, дерматоваскулит, фотосенситивность, лекарственные гепатиты. Антидепрессанты новых поколений отличаются значительно лучшей переносимостью и большей безопасностью, однако следует отметить, что при назначении СИОЗС и ОИМАО-А зарегистрированы нарушения деятельности ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, головные боли, бессонница, тревога. Описаны также сексуальные дисфункции на фоне приема СИОЗС. При комбинации ТЦА с СИОЗС или с ОИМАО-А возможно формированиесеротонинового синдрома (гипертермия с признаками интоксикации). Психические нарушения на фоне терапии антидепрессантами: делирий, эпилептиформные припадки, инверсия аффекта (смена депрессии гипоманиакальным синдромом). Транквилизаторы относительно безопасны, их применение не сопровождается выраженными побочными эффектами. Сонливость в дневное время, вялость, мышечная слабость, нарушения концентрации внимания, развивающиеся на фоне приема транквилизатов, как правило, неглубоки и носят преходящий характер. Однако не исключены: * явления миорелаксации, которые могут сопровождаться дизартрией, тремором и атаксией, что особенно опасно у пожилых пациентов; * угнетение дыхательного центра (возможна остановка дыхания!); * нарушение аккомодации, диплопия. К числупсихических нарушений, осложняющих терапию транквилизаторами, принадлежат парадоксальные реакции (тревога, бессонница, психомоторное возбуждение). Длительная терапия транквилизаторами может привести к развитию лекарственной зависимости. Даже с учетом информации о побочных эффектах психофармакотерапии врачу общемедицинской практики не следует преувеличивать ее опасность и с предубеждением относиться к лечению психотропными средствами. Их положительное влияние на психические функции перевешивает нежелательные эффекты, а использование в строгом соответствии с медицинскими рекомендациями позволяет добиться успеха в лечении и повысить качество жизни больного.
Популярное: Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (566)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |