Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь  


Трихоманоз (трихоманиаз)




Самое распространённое заболевание, передающееся половым путём. Возбудителем является жгутиковые простейшее – влагалищная трихоманада. Проявляется как кольпит, но может быть уретрит, цистит, цервицит, бартолинит.

Классификация по течению:

- свежий (острый, подострый, торпидный)

- хронический

- носительство

Инкубационный период от 5 до 15 дней.

Жалобы: зуд, жжение, обильные, жидкие, гнойные пенистые бели; боли рези при мочеиспускании.

При осмотре в зеркалах – влагалище ярко гиперемировано, отёчно с обильными пенистыми белями.

Диагностика: анамнез (начало половой жизни, смена сексуального партнёра, случайная половая связь), жалобы, клинические проявления. Диагноз подтверждается при взятии мазка.

Лечение:

- метронидазол по 0,5х2 раза в день – 10 дней (трихопол). Течение 5 дней: по 0,5х3 раза в день - 1-2 дня; 3-4 день по 0,25х3 раза в день; 5-6 дней по 0,25х2 раза 5-6 дней. Беременным с 12 недель по 1 таб 2 раза в день.

- Тинидазол (фазижин) – 4 таб. однократно или в течении 1 часа через 15 мин. чаще назначаются женщинам. Запрещён во время беременности.

Местное лечение: клеон – д, клотримазол - свечи, трихомоноцит - вагинальные таблетки, осорбон - шарики, осарсол.

Предварительно спринцевание или влагалищные ванночки с ромашкой, хлоромином 0,05, хлоргексидином 0,02 т.е. на 1 л. пол чайной ложки хлоромина. Ромашка на 1 л – 1 ст.л. Таблетки трихопола смочить и ввести во влагалище.

 

Лобковые вши.

Живут в волосках лобка, в подмышечных впадинах, на бровях, ресницах. Передаются половым путём и через постель. Основной симптом зуд. При осмотре – следы расчёсов и укусов.

Лечение: волосы сбрить и сжечь, обмыть горячей водой с дустовым мылом, нитифар выливают на тампон и смазывают 3-4 раза каждые 3 дня.

 

Гонорея половых органов.

Возбудитель – гонококк, открытый А. Нейсером в 1879 г. Диплококк бобовидной формы, гамма «-», внутриклеточный. Погибает при высыхании менее 55°С, чувствителен к антибиотикам. Обладают сродством к цилиндрическому эпителию. Чаще всего поражается уретра, протоки больших вестибулярных желёз, цервикальный канал, эндометрии, трубы. Влагалище поражается при изменениях во влагалищном эпителии – при беременности – разрыхление, в детском возрасте (нежные эпителии), в старческом (атрофия, ранимость). Иммунитета нет. Заражение происходит половым путём. Чаще всего первичный очаг – эндоцервикс и уретра. Девочки могут инфицироваться бытовым путём.

Классификация: 2 формы – свежая (длительность до 2 месяцев)

- хроническая

Свежая делиться на острую, подострую, торпидную.

Торпидная – малосимптомная, но обнаруживаются гонококки (или совсем нет клиники).

Подострая – процесс, возникающий не более 2 недель назад и характеризующаяся нерезко выраженными клиническими проявлениями.

Хроническая – вяло протекающее заболевание продолжительностью более2 месяцев или неустановленным началом.

Латентная – нет клиники и гонакокков, но женщина является источником заражения.

Различают гонорею нижнего отдела половых органов – уретры (вульвит, кольпит), вестибулит, эндоцервицит. Протекает как местный процесс, без изменений в организме.

Восходящая – матка, трубы, брюшина. Часто сопровождается изменениями в иммунной, эндокринной, кроветворной и других системах.

 

Гонорея нижнего отдела.

Вульвит и кольпит – очень редко, т.к. многослойный плоский эпителий препятствует внедрению гонококков. Может быть у беременных, детей и в менопаузе.

Чаще всего гонорейный эндоцервицит и уретрит – в 80-90% свежей гонореи. Жалобы на тупые непостоянные боли внизу живота, боли и рези при мочеиспускании, учащённое мочеиспускание, обильные гнойные выделения из половых путей. При осмотре в зеркалах: влагалищная часть шейки гиперемирована, отёчна, вокруг наружного зева отмечается красный ободок, из зева слизисто-гнойные выделения. Наружное отверстие мочеиспускательного канала гиперемировано, отёчно, гной. Могут поражаться бартолиниевые железы – боли при ходьбе, повышение температуры, ускоренный СОЭ, лейкоцитоз.

 

Восходящая гонорея.

Клиническое проявление гнойного эндометрита полностью сходны с эндометритом неспецифической этиологии.

Гонорейный сальпингоофорит острый, 2-х сторонний. Жалобы на боли внизу живота, ухудшение общего состояния, дизурические расстройства.

Трубы инфильрируются гноем, утолщаются, в брюшную полость вытекает гнойный эксудат, который приводит к пельвиоперитониту. Это ведёт к возникновению сращения маточных труб с соседними органами, спайки, может наступить рубцовое сужение, а затем и полное закрытие просвета трубы, т.е. наступает бесплодие.

Воспаление с труб может перейти на брюшину – пельвиоперитонит. Разлитой гонорейный перитонит возникает очень редко.

Клиника гонорейного пельвиоперитонита отличается от септического выраженной болезненностью при пальпации брюшной стенки и умеренными проявлениями интоксикации.

Диагностика: анамнез (половые контакты, время появления жалоб, их характер).

Клинические проявления: уретрит, особенно в сочетании вестибулитом, эндоцервицит у женщин с первичным бесплодием, не имевшим никаких диагностических вмешательств, 2-х сторонний сальпингоофорит у женщин, не имевшей абортов, родов, внутриматочных манипуляций.

Лабораторные методы: в мазке обнаруживается гонококк. В виду затруднений в обнаружении гонококков для выявления их применяют различные методы провокации.

Химический метод – смазывание уретры на глубину 1-2 см 1-2% раствором нитрата серебра, слизистой оболочки цервикального канала.

Биологический метод – в/м гоновакцина с 500 млн. микроскопических тел или пирогенал.

Термический метод – диатермия или индутормия на низ живота в течении 3 дней.

Физиологический метод – мазки берут во время ментсруации.

Алеминтарная провокация – в ж/к пользуются комбинированной провокацией.

Лечение: основное средство – антибиотики – чаще всего широкого спектра действия – ампициллин, канамицин, олететрин, сигмамицин и др. Иммунотерапия – использование гоновакцины – способствует стимуляции защитных сил организма. Начинают с дозы 250-500 млн. мг – 2 млрд. Для создания неспецифического иммунитета – пирогенал – в/м 20-25 МПД (минимальная паогенная доза) через день 10-15 раз.

Продиагиозен – повышенный неспцифический иммунитет – при хронической в/м с 15 мкг – 4 инъекции через 4 дня (всего на курс 75 мкг).

Местное лечение: инстиляции уретры 1-2% протарголом или колларголом 0,5% нитратом серебра. Влагалищные ванночки с этиловым рас/м. Шарики и свечи с осарбоном, осарцидом.

Критерии излеченности 3 мес – 1 раз в месяц во время менстр. + комбинированная провакация.

Профилактика: здоровый образ жизни, сан-просвет работа. Заполнение ф.281 для КВД. Своевременное и полноценное лечение больных женщин, их диспансерное наблюдение. Профилактика у девочек – личная гигиена матерей в условиях быта.

Профилактика гонобленореи в роддоме.

 

 

Туберкулёз женских половых органов.

Среди больных с бесплодием ТВС выявлен в 10-12% ТВС половых органов – не самостоятельное заболевание, а одно из проявлений ТВС – инъекции организма, т.е. ТВС половых органов – процесс вторичный. В половые органы микобактерии туберкулёза заносятся чаще гематогенным путём.

Полагают, что чаще это происходит в детском возрасте или в периоде полового созревания, но проявляется в разные периоды жизни в зависимости от условий, снижающих сопротивляемости организма (тяжёлые истощающие заболевания, функциональные расстройства, стрессы и др.).

Наиболее часто поражаются маточные трубы. Чаще всего сочетается с ТВС лёгких.

Клиника: скудная, часто малосимптомная. Нередко единственная жалоба – бесплодие или нарушение менструального цикла. Субфебрильная, аменорея (первичный и вторичный), альгоменорея. Процесс часто 2-х сторонний. В трубах развиваются склеротические деформации, нарушение проходимости, что выявляется при гистеросальпигографии. Бывает и ТВС эндометрия, яичников.

Диагностика:

1. Анамнез – ТВС в детстве, контакт, частые истощающие заболевания, воспалительные заболевания в матке и придатках до начала половой жизни, первичная аменорея.

2. Бимануальное исследование – придатки увеличены, малоподвижны, умеренно болезненны.

3. Туберкулиновые пробы.

4. Посевы отделяемого половых путей на микобактерии.

5. Диагностическое выскабливание – находят гигантские клетки Лагханса.

6. Ренгенография лёгких.

Лечение: в туберкулёзном диспансере.

1. Химиотерапия – тубазид, фтивазаид, ПАСК, стрептомицин.

2. Полноценное питание с введением витаминов.

3. Симптоматическое лечение, болеутоляющее, снотворное, антианемическое.

4. Редко хирургическое лечение.

5. При затихании процесса – физиотерапия – синусоидальные

При остаточном процессах (рубцы, спайки) – грязелечение, токи.

6. Коррегирование менструальной функции.

Прогноз для родов неблагоприятный.

 

Неспецифические воспалительные заболевания.

Вульвит.

Воспаление наружных половых органов. Причины:

1. Сахарный диабет.

2. Механическая, термическая и физическая травмы.

3. Неспецифические инфекционные возбудители (стрептококки).

Чаще встречаются у девочек и в старческом возрасте (нет гормонов, нет палочек Додерлейна).

У женщин чаще бывают вторичные (воспаление влагалища, бели) может быть при несоблюдении правил личной гигиены.

Клиника: боль, жжение, зуд в области НПО, особенно при ходьбе и мочеиспускании.

При осмотре: гиперемия, отёк, следы расчёсов, изъявление на НПО.

Диагноз: на основании осмотра и взятие мазка на флору.

Лечение общее: сидячие ванны или обмывание 3-4 раза в день раствором фурациллина, борной кислоты, ромашки, эвкалипта, календулы, крапивы, чистотела. Затем осушить мягким полотенцем и смазать синтомициновой эмульсией, детским кремом, присыпкой. Внутрь трихопол – 1таб х 2 раза в день, биссептол по 1 таб 4 раза в день. В старческом возрасте овестин, климанорм по 1/8 табл. в течении 6 месяцев, смазывать маслом облепихи, шиповника.

 

Бартолинит.

Воспаление бартолиновый желез. Жалобы на боли, отёк, уплотнение в области больших половой губы, при нагноении – абцесс – болезненное опухоливидное образование, повышение температуры, озноб, затруднение при ходьбе.

Лечение: стационарно, холод на 30 мин, антибиотики, сульфаниламидные. При нагноение вскрытие, обмывание раствором перикиси водорода, фурацилина, турунда резиновая или с гипертолическим раствором, повязка с мазью Вишневского.

 

Зуд вульвы.

Может быть при сахарном диабете, гепатите, трихомонозе, кандидозе, лейкоплакии, кроуроза вульвы, после удаления яичников, аллергии.

При диагностике: анамнез (заболевание печени, аллергия), взятие мазка на флору, осмотр (гиперемия и следы расчёсов).

Лечение: при аллергии гипоаллергенная диета, кефир, чёрный хлеб, каша овсяная на воде, гречневая, вегетарианский суп, обязательно свекла, отварная говядина на весь курс лечения. Два антигистаминных препарата.

Местно: сидячие ванночки с чистотелом, подорожником, крапива, брусничный лист – 10 дней.

Мази местно: гидрокартизоновая, нафталиновая, димедроловая.

 

Воспаление влагалища.

Кольпит или вагинит, или вульвовагинит.

Причины: причиной может быть специфический возбудитель, гарднерелла, гонококк, кандида, трихомонада и др. может быть у детей и в старческом возрасте, как проявление неспецифического воспалительного процесса.

Клиника: зуд, покалывание во влагалище, бели различного характера. При осмотре в зеркалах влагалище гиперемировано, отёчно, легко кровоточит. Берётся мазок на флору.

Лечение: общее и местное.

Общее: в зависимости от возбудителя (если возбудитель не выявлен, назначают эротромицин, метронидазол, биссептол).

Местно: спринцевание или ванночки (крапива, ромашка, шалфей, календула), тампоны синтомициновые, левомицетиновая, эритромициновая мазь. Девочек спринцуют через катетр.

 

Эндоцервицит.

Воспаление цервикального канала.

Клиника: обильные, густые бели, покалывание внизу живота, недомогание. При осмотре в зеркалах: вокруг цервикального канала отёк и яркая гиперемия, слизисто-гнойные ленты из цервикального канала.

Диагностика: анамнез, осмотр в зеркалах, мазок на флору, мазок на цитологию, кольпоскопия, биопсия шейка матки.

Лечение: влагалищные ванночки с кораллголом, протарголом, тампоны с димексидом, смазывание цервикального канала нитратом серебра. Общее лечение в зависимости от возбудителя (сумамед, таринвид).

 

Воспалительные заболевания верхнего отдела.

Эндометрит(метроэндометрит)

Воспаление матки, чаще всего возникают после родов, абортов, внутриматочных процедур. Вызывается стафило- и стрептококками, герпесом, хламидиями и др. Воспалительный процесс может захватывать миометрит и эндометрит.

Клиника: на 3-5 день появляются ноющие или схваткообразные боли внизу живота и пояснице, сукровично-гнойные бели или кровь. Повышение температуры до 38°С, озноб, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

При осмотре: матка увеличена, болезненна, часто переходит в хроническую форму, кровотечения, нарушение менструального цикла, ноющие боли внизу живота, чувствительна при пальпации.

Лечение: в стационаре, взятие мазка, назначается постельный режим, холод, антибиотики – ампицилин, гентомецин, канамицин. Хороший эффект – метрагил, десенсибилизирующая терапия, общеукрепляющее лечение, витамины. В подострой и хронической стадии – физиотерапия, затем – санаторно-курортное лечение, внутриматочное введение лекарств.

 

Сальпингоофорит (аднексит)

Воспаление придатков. Одна из наиболее частых причин бесплодия. Вызывается стафилококками, стрептококками, хламидиями. Жалобы на сильные боли внизу живота, пояснице, чаще всего постоянные, ноющие или колющие, бели.

При хроническом процессе: нарушение менструального цикла, бесплодие

При остром: головная боль, сухость во рту, тошнота, повышение температуры 39°С, озноб, рвота, дизурические расстройства, придатки увеличены, болезненны, гнойные выделения.

Дифференциальный диагноз:

- с острым аппендицитом

- внематочной беременностью

- опухолях яичника.

Лечение: только в стационаре, антибиотики: ампециллин, доксацеллин, амоксацеллин. Одновременно: канамицин 0,5 в/м х 2 раза, или кентамицин 1 мг/кг в/в х 3 раза, аминогликозиды. Успешно применяются метронидазол в/в – сут.доза 1-1,5 со скоростью 5 мл в мин. в течении 5-8 дней. При выраженных признкаках интоксикации – нифузионная терапия 5% глюкоза, полюглюкин, гемодез, реополюглюкин – 2-2,5 л. в сутки. Антигистаминные – димедрол, супрастин.

В подострой стадии: аутогемотерапия, алое, физиотерапия: УФО, электрофорез, УВЧ-терапия. Могут образоваться пиосальпингс, пиоварий – лечебные пункции. В подострой стадии рекомендуется хирургическое удаление. Часто переходит в хроническую форму. Хроническая форма – это тупые, ноющие болт внизу живота, крестце, бели.

Нарушение менструальной функции – полименория, олигоменорея, альгодисменорея, спаечные процессы. Внематочная беременность, выкидыши, бесплодие. В период обострения – антибиотики, симптоматичесоке лечение (болеутоляющие), физиотерапия (УВЧ), ультразвук, грязи.

При нарушении менструальной функции – электрофорез – йод, цинк, вибрационный массаж, лечебная гимнастика.

Психотерапия, лечение сопутствующих заболеваний.

Осложнения: 1. Расстройства половой и менструальной функции

(менометроррагия, аменорея).

2. Самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды.

3. Бесплодие.

4. Фетоплацентарная недостаточность.

5. Внутриутробное инфецирование плода.

6. Инвалидизация женщин из-за болевого синдрома.

Профилактика: 1. Санпросвет работа.

2. Рациональная контрацепция.

3. Рациональное лечение.

4. Улучшение методики исследования.

 

Параметрит.

Воспаление тазовой клетчатки. Различают: передний, задний, боковой, нередко переходит в абцесс.

Клиника: общее недомогание, озноб, повышение температуры 39-40°С, боли внизу живота, болезненность при мочеиспускания и дефекации. При формировании абцесса происходит резкое усиление боли с иррадиацией в бедро, крестец, температура септическая, проливной пот. При прорыве абцесса в кишечнике или в мочевой пузырь – резкие мучительные позывы на дефекцию или мочеиспускание, выделение п/э слизи или гноя из кишечника или с мочой. После этого боли уменьшаются, температура снижается. Течение длительное, истощающее. Ремиссия чередуется с обострениями, образуются рубцы, спайки.

Диагноз: на основании, общего исследования, при пальпации живота и двуручном исследовании определяется плотный болезненный неподвижный инфильтрат, чаще всего около внутренней поверхности подвздошной кости. Матка и придатки в норме.

Дифференциальный диагноз: с опухолями яичников, пельвиоперитонитом.

Лечение: стационарное, постельный режим, холод на низ живота 2 ч. дробно; инфузионная терапия, антибиотиками с учётом чувствительности, сульфаниламиды, обезболивание, десенсибилизующие средства, при обострении процесса – операция задняя кольпотомия – вскрытие и дренирование абцесса через задний свод.

 

Эндометриоз.

Патологический процесс, при котором в миометрии или других половых органах, или вне половой системы появляются включения, структура кторых похожа на эндометрий.

Различают эндометриоз: генитальный (внутренний – развивается в миометрии – аденомиоз перешейка и шейки; наружный – трубы, яичники, маточные связки, влагалище, влагалищная часть шейки), экстрагенитальный (мочевой пузырь, кишечник, послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке, почки, лёгкие, конъюктива).

При осмотре: мелкие изолированные очаги или сливаются окружными тканями различной формы, содержат тёмную густую или стекловидную жидкость. Может иметь форму мелких кистозных полостей или кисты (н-р эндометриозная киста яичника).

Во время менструации в эндометриозных очагах происходит десквамация эпителия, кровоизлияние в замкнутые полости. В менопаузе может подвергаться обратному развитию.

Патогенез сложен. Большое значение имеет наследственный фактор. Определённую роль играет нейроэндокринные нарушения в системе гипоталамус – гипофиз – яичники. Заболевания в детстве и в период полового созревания. Эндометриоз является гормонально-зависимой патологией. Важную роль в возникновении эндометриоза играет иммунная система.

Клиникаобщая для всех видов:

1. Длительное прогрессирующее течение.

2. Боли – появляются и резко усиливаются во время или перед месячными.

3. Некоторое увеличение размеров поражённого органа накануне и во время мензез.

4. Альгоменорея, меноррагия, длительная мазня до и после мензез.

5. Бесплодие (ановуляция, спайки).

Диагностика:

1) Анамнез – выскабливания, диатермокоагуляция шейки. Характер болей: безуспешное противовоспалительное длительное лечение, бесплодие.

2) Р.V. – увеличение матки и придатков до и во время мензез. Влагалище и шейка в зеркалах.

3) Гистеросальпингография – не позднее 5-7 дня цикла.

4) УЗИ.

 

Лечение. Неоперативное лечение.

Гормонотерапия. В нашей стране – с 5 по 25 день цикла с 7 дневным интервалом.

Успешно применяется диназол – произведённое тестостерона – 3-9 месяцев по 400 гр. в день. Эстроген – гестагенные препараты – прерывание курсами в течение 4-6 месяцев. После 40 лет – чистые гестагены (норколут) с 16 дня по 25 день – по 1 таб (5мг) в день. После 45 лет андрогены.

Хирургическое лечение – при узловатых формах аденомиоза, при сочетании с миомой, при эндокринии яичника. После операции – гормонотерапия – 2-3 месяца.


Бесплодный брак.

Бесплодие – неспособность зрелого организма к зачатию. Бесплодный брак – это отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранении (часто от 10 до 20%).

Первичное бесплодие – когда не было не одной беременности.

Вторичное – в прошлом наступила, но после отсутствуют в течение года.

Бесплодие бывает женское и мужское.

Женское бесплодие – неспособность женщины к зачатию в репродуктивном возрасте. Абсолютное женское бесплодие – возможность беременности полностью исключена (н-р, отсутствие матки).

3 основные группы:

1. Расстройство овуляции – эндокринные бесплодие (35-40%) – нарушены процессы овуляции:

1) физиологические и психические стрессы, травмы, нейроинфекции – к дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы;

2) гипеорандрогения яичников и надпочечникового генеза;

3) затяжной воспалительный процесс в придатках;

4) послеродовый нейроэндокринный синдром.

Бесплодие часто сочетается с дисфункциональными маточными кровотечениями, аменореей, олигоменореей.

Лечение – комбинированный эстроген-гестагенные препараты – кломифен, дескаметазон и др. Лечение бесплодия следует проводить соматически здоровым женщинам только до 35 летнего возраста.

2. Трубное бесплодие (20-30%) – при нарушении функции маточных труб и органические поражения маточных труб. Нарушение функции – хронический психологический стресс, нарушение синтез половых гормонов, воспалительные процессы. Органические поражения труб сопровождается их непроходимостью. Основной метод диагностики – гистеросальпингография.

Бывают маточные формы бесплодие – частные выскабливания, послеродовые и послеоперационные осложнения, эндометриты – образуются внутриматочные синехии (сращения) – аменорея и бесплодие.

Имеет значение шеечный фактор. Играет большую роль в транспорте сперматозоидов. Сперматозоиды способны проникать через шеечную слизь в матку в основном в середине менструального цикла. Изменение структуры шеечной слизи. Меры борьбы причиной цервикального фактора бесплодия. Причины – воспалительные изменения, гормональные нарушения (особенно гипоэстрогения) наличие антител к сперматозоидам, анатомические изменения в шейке.

3. Различные гинекологические заболевания (15-25%)

Обследование бесплодных женщин.

Анамнез


1) Число, исходы предыдущих беременностей.

2) Продолжительность I и II бесплодия.

3) Используемая контрацепция.

4) Системные заболевания, ТВС, диабет и др.

5) Медикаментозное лечение.

6) Операции.

7) Воспалительные заболевания.

8) Характер влагалищных выделений.

9) Производственные факторы, вредные привычки.

10) Наследственные заболевания.

11) Менструальный анамнез.

12) Половая функция


Объективное исследование


1. Длина и масса тела.

2. Развитие молочных желёз.

3. Оволосение, состояние кожи.

4. По органам и системам.

5. Рентген черепа и турецкого седла.

6. Глазное дно и поле зрения.

7. Данные гинекологического исследования


Специальные исследования.


1. Тесты функциональной диагностики – 2-3 цикла.

2. Гормональное исследование.

3. ГСГ (6-8 дней цикла).

4. Лапороскопия.

5. Посткоитальные тесты.

6. Биопсия эндометрия (за 2-3 дня до мензез)


Мужское бесплодие – неспособность мужского зрелого организма к оплодотворению. Сперму собирают после 2-х дней, воздержания с помощью мастурбации – не позже чем через 2 часа доставить в лабораторию.

Объём эякулята – 2-5 мл. Общее число сперматозоидов в нём – не менее 50 млн. 20 млн – нижняя граница нормы. Должны быть подвижны – не менее 50%, 40% - патология

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ СУПРУЖЕСКИХ ПАР,

СТРАДАЮЩИХ БЕСПЛОДИЕМ

1. Жалобы и анамнез супружеской пары.

2. Общеклинические обследования супружеской пары (общий анализ крови, мочи, кровь на РУУ, ВИЧ, флюрография лёгких).

3. Спермограмма (в норме – объём 1-3 мл, сперматозоидов не менее 60 млн. или 20 млн/мл, подвижность не менее 60%, морфология – 88%).

4. Обследование женщины:

- мазок на флору, степень чистоты влагалища;

- тесты функциональной диагностики в течении 3-х месяцев – ректальная термометрия, растяжимость слизи и др.

5. Углубленное обследование женщины:

- УЗИ;

- ГСГ;

- лапороскопия;

- пертубация;

- определение 17 – КС;

- снимок черепа и турецкого седла;

- иммунологическое обследование;

- биопсия эндометрия, проба с прогестероном.

6. Углубленное обследование мужа (андролог):

- бактериологическое обследование спермы, мочи, сока простаты;

- исследование на половой хроматин, кариотип клеток кр, дерматоглификс;

- посткоитальный тест в период овуляции.

 

 

ОСНОВЫ ДЕТСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ.

 

План:

1. Значение состояния здоровья беременной женщины в развитии плода и в частности, половых органов.

2. Особенности развития половых органов девочки.

3. Физиология периода полового созревания.

4. Патология периода полового созревания.

5. Гинекологические заболевания детского возраста.

6. Организация специализированной гинекологической помощи детям.

 

I. Специфические функции женщины связанны с деятельностью эндокринной системы, прежде всего с яичниками.

Воздействие внешней среды на формирование половой системы девочки – будущей матери – начинается уже внутриутробно через организм беременной.

В настоящее время установлено, что нарушение внутриутробного развития не только вызывает патологию новорожденных и детей первых лет жизни, но может обусловить морфологические и функциональные отклонения в дальнейшей жизни человека. Особенно это относится к функции половой системе. Из эмбриологии известно, что период внутриутробного развития у человека делится на следующие стадии:

предимплантационная (первая неделя)

имплантация (7-8 день)

органогенеза и плацентации (заканчивается к 3-м месяцам)

плодный период – фетогенез (12-40 недель)

Плод развивается быстрыми темпами – вся его энергия тратится не на терморегуляцию и мышечную деятельность, а на синтез тканевых элементов. Очень быстрый темп развития обуславливает и вычокую повреждаемость зародыша. Даже кратковременные влияния могут привести к тяжёлым последствиям.

Незрелость систем плода даёт неспецифическую ответных реакций на повреждение.

Например микробы и вирусы вызывают у плода не воспаление, а повреждения и уродства.

Работами отечественных учённых установлен так называемые «Критические» периоды внутриутробного развития, когда увеличивается чувствительность к неблагоприятным факторам и отмечается большая часть гибели или повреждения зародыша и плода. К ним относятся периоды: имплантации, плацентации, оргаогенеза, т.е. период до 3-х месяцев развития.

Критическим периодом в развитии половой системы считаются срок 27-33 недели.

Формирующийся женский организм может пострадать от хронической гипоксии (при сердечнососудистых заболеваниях, токсикозах, анемиях и др. заболеваний), резус – конфликта, инфекции, интоксикации, химических производственных вредностей. Имеют значение дисгормональное состояние матери, вредные привычки, курение, употребление наркотиков, алкоголя. Вредные влияния факторов на организм плода может проявиться сразу после рождения (нарушение функции надпочечников, щитовидной железы), нарушения развития половых органов обнаруживается позднее в виде менструальных кровотечений, первичного бесплодия, первичной трубной беременности, инфантилизма.

 

II. Особенности развития половых органов девочки.

Детство начинается с периода новорожденности и заканчивается с проявлением признаков полового созревания.

После рождения организма девочки некоторые время находится под влиянием гормонов матери. Это выражается тем, что имеется нагрубание молочных желёз, половые органы в состоянии набухания, из влагалища выделяется слизь, иногда кровь. У новорожденной девочки хорошо развит клитор. Девственная плёва имбибирована, тёмно-красного цвета. Во влагалищных мазках обнаруживаются признаки активной эстрогенной стимуляции.

К концу первого месяца плоский эпителий влагалища становится одно- двухслойным, обедневает гликогеном, исчезают палочки Додерлейна, реакция секрета становится щелочной.

В первые годы жизни половые органы медленно растут; рост половой системы идёт пропорционально общему росту.

Наружные половые органы отличаются у девочек тем, что покрыты очень нежной, легко ранимой кожей, которая может подвергаться воспалению. Влагалище относительно длинное 4-6 см, складчатость слизистой выражена слабо, своды не развиты, реакция щелочная. Матка смещена вниз, в полость малого таза, подвижна, легко смещается при переполнении мочевого пузыря или прямой кишки. Мышечный слой матки развит слабо. Фаллопиевы трубы у девочек относительно длиннее, извилистые. Яичники с возрастом постепенно увеличиваются, опускаются в малый таз.

Постепенно формируется психологическая половая направленность.

До начала полового созревания чаще у девочек обнаруживаются воспалительные заболевания – вульвовагинины, преимущественно не специфические, бывают травмы, инородные тела во влагалище. Обнаруживаются аномалии развития и редко новообразования.

 

III. Физиология периода полового созревания.

Период полового созревания или пубератный период – характеризуется переходом от детства к половой зрелости.

Это период является одним из ответственных в развитии женского организма. Здоровье будущей матери, её детородная функция, те факторы, которые влияют на исход беременности, родов, состояния новорожденного, окончательно формируется в этот период.

У современных девочек пуберантный период начинается в 9-10 лет и заканчивается в 17-18 лет.

Весь период полового созревания можно разделить на 3 стадии:

1. Препуберантная – характеризуется быстрым ростом, началом развития вторичных признаков (половых), и таза, активизацией гормональной функции яичников 9-12 лет.

2. Пуберантная – характеризуется становлением менструального ритма, увеличением размера тела, максимальной гормональной активностью яичников.

3. Постпуберантная – менструальные циклы становятся овуляторными.

Не все вопросы, связанные с проблемой полового развития (созревания) подростков в настоящее время решены.

До сих пор не ясны причины полового созревания.

Большинство авторов считают, что инициатива для начала процесса полового созревания исходит из гипоталямической области.

Особое значение в период интенсивного роста придаётся действию андрогенов, которые выделяются корой надпочечников. Они (андрогены) стимулируют рост костей, проявляют активное анаболическое действие, способствуя усвоению белков, стимулируют оволосение. Количество андрогенов увеличиваются в период полового созревания в 1,5-2 раза.

Большую роль в это время играет щитовидная железа. Её гормоны участвуют в стимуляции общего роста, костей, стимулирует обмен веществ в тканях.

Имеются данные о влиянии вилочковой железы, щитовидной и других на половое созревание.

О степени полового созревания девочки можно судить по выраженности вторичных признаков половых, размеров таза, возрасту появления менструации и содержанию в моче и в крови половых гормонов.

Ранее появление менструации явление не всегда благоприятное. Замечено, что вторичные половые признаки и размеры таза у лица с более поздним началом менструации несколько больше, чем у девочек, которые начинают менструировать рано.

Имеется определённая сезонность в появлении менерхе у девочек. Девочки села чаще начинают менструировать летом и осенью, а городские – зимой.

Менархе не является ни началом полового созревания, ни его завершением, а указывает на функционирование репродуктивных механизмов женского организма.

Яичники в период полового созревания начинают быстро расти, масса их увеличивается, размер становится 3,5х2 см. Число фолликулов снижается. Обнаруживаются фолликулы на разных стадиях развития. Чем старше девочка, тем интенсивнее развития созревания увеличивается в размерах, приобретает грушевидную форму.

У большинства девочек менструации некоторых время нерегулярные. Бывают выпадение 2-4 и даже 8 циклов. Выпадение циклов отмечаются чаще летом. Период становления менструаций в среднем около 2-х лет.

В основе пубертатных преобразований организма девочки лежит гормональные процессы направляемые гипоталамно-гипофизарной регуляцией.

В ответ на гонадотропную стимуляцию происходит становление эндокринной и овуляторной функции яичников.

Рост вторичных половых признаков и таза косвенно свидетельствует о деятельности яичников.

Проявление первой менструации говорит о установлении связи яичников и матки. Вопрос о связи физического и полового развития ещё окончательно не решён.

Интенсивность умственного труда влияет на процесс созревания. Отмечается более раннее созревание хорошо успевающих школьниц по сравнению с успевающими удовлетворительно.

Жительницы сельской местности по сравнению с городскими отстают в сроках полового созревания (на 1 год).

Влияние различных заболеваний на менструальную функцию у девочек не однозначно.

Перенесённые в детстве острые инфекции не всегда влияют на физическое развитие и возраст появления менархе. При хроническом тонзелите менерхе появляются раньше, но затягивается становление менструаций.

При туберкулёзной интоксикации глистной инвазии нарушается физическое развитие и запаздывает менархе.

 

IV. Патология периода полового созревания.

К патологии периода полового созревания относятся: преждевременное половое созревание, позднее половое созревание, расстройства менструации в пубертатном периоде.

Преждевременное половое созревание может быть у девочек любого возраста. Описаны менструации у девочек 1 года 3 мес.

Причина преждевременного полового созревания многообразны, различают:

1. Оварильаную форму – связанную с опухолями яичников.

2. Супраренальную форму – связанную с опухолями коры надпочичников, часто сопровождаются виримезмом (гирсутизм, гипертрофия клитора, развития мускулатуры).

3. Церебральную форму – возникают в результате внутричерепных заболеваний опухолевого характера.

4. Криптогенную форму (конституциональную) – это единственная форма аномалии, при которой наблюдается настоящие менструации с овуляцией и может наступить беременность. При этом отсутствуют какие-либо органические патологические изменения.

Клиника преждевременного полового созревания складывается из основных симптомов преждевременного развития наружных и внутренних половых органов значительного развития, не соответствующего возрасту окостенения.

Распознавание не представляет трудностей, правда иногда встречаются трудности при дифференциальной диагностике случаев отдельных форм.

Лечение зависит от причины и формы аномалии, чаще всего это хирургическое лечение. Труднее поддаётся лечению церебральная форма.

Запоздалое половое созревание самая частая аномалия развития девочек. Основные причины запоздалого полового созревания:

1. Наследственное предрасположение. У девушек, родившихся от сифлитиков, алкоголиков, пожилых родителей чаще наблюдается позднее половое созревание.

2. Эндокринные причины зависят от первичного поражения какого-либо эндокринного органа: яичников, гипофиза, щитовидной железы или надпочечника. Недостаточность яичников возникает иногда при поражении плода (токсикозы и различные заболевания матери).

Клиника запоздалого полового созревания складывается из признаков резкого гипогенитализма и нарушения общего развития дево




Читайте также:



©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (592)

Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы



(0.01 сек.)