ЭТАПЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ И ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Оглавление

1. Введение в проблему…………………………..……….3

2. Временной фактор в процессе оказания СЛР………3

1. Этапы сердечно-легочной реанимации…………...…4

а) базовая СЛР…………………………………………..…..5

в)специализированная СЛР…………………………….....9

2. Способы введения препаратов при СЛР……..….…13

3. Дефибрилляция…………………………………..……13

4. Прекращение реанимационных мероприятий………..………………………….……..13

5. Литература…………………………………………….14

Определение

СЛР- сердечно-легочная реанимация

ЛМ- ларингальная маска

ИД- искусственное дыхание

НМС- непрямой массаж сердца

ИВЛ- искусственная вентиляция легких

ЭКГ- электрокардиограмма

ФЖ- фибрилляция желудочков

АД- артериальное давление

РаО2- давление кислорода в артериальной крови

РаСО2- давление углекислого газа в артериальной крови

FiО2- поток кислорода в дыхательной смеси

ЭЭГ- электроэнцефалограмма

Введение в проблему

Около ¼ всех смертельных исходов у людей не связано с инкурабельными заболеваниями либо старческими, или деструктивными изменениями в мозге. В США ежегодно регистрируется около 400 000 случаев внезапной смерти.

Пересмотр международных рекомендаций по проведению СЛР в 2005 году был связан с тем, что, несмотря на широкое внедрение современных методов реанимации, выживаемость оживленных не возросла. По мнению экспертов, одной из главных причин отсутствия увеличения выживаемости являлась неадекватная стратегия проведения массажа сердца.

В настоящей методической рекомендации приводится новые современные изменения в программе СЛР у взрослых, базирующиеся на опубликованных рекомендациях Международной согласительной конференции2010 г.Процесс оценки и разработки новых принципов проведения СЛР включал:

l Анализ 356 случаев возвращений к жизни экспертов из 29 стран

l Обзор 411 научных доказательств возвращений к жизни при проведении СЛР

l Обсуждение исследований через личные встречи, телеконференций во время 36-месячного периода перед Согласительной конференцией.

Временной фактор в процессе оказания СЛР

Клиническая смерть характеризуется следующими признаками:

1. Остановка кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных артериях);

2. Отсутствие самостоятельного дыхания (нет экскурсий грудной клетки);

3. Отсутствие сознания;

4. Широкие зрачки;

5. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет):

6. Вид трупа (бледность, акроцианоз).

В условиях нормотермии период клинической смерти составляет 3-5 минут, выступая лимитирующим фактором реанимации (рис 1). Так, если СЛР была начата в течение 5 минут с момента остановки кровообращения и закончилась восстановлением спонтанного кровообращения и дыхания, то имеются все шансы на восстановление полноценного мышления без неврологического дефицита. В случае, если СЛР начата через 10 минут с момента остановки кровообращения, то восстановление сознания будет сопровождаться неврологическими нарушениями той или иной степени выраженности; а если через 15 минут- возможно восстановление только вегетативных функций, в то время как восстановление сознания становится невозможным (т.е. в большинстве случаев будет иметь место т.н. социальная смерть, синоним- вегетативное состояние). СЛР, начатая через 20 и более минут с момента остановки кровообращения, ассоциируется с тотальной гибелью всех отделов головного мозга, включая стволовые структуры (децеребрация), когда становится невозможным восстановление даже вегетативных функций.

ЭТАПЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ И ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Сердечно-легочная-церебральная реанимация – это комплекс мероприятий, проводящейся с целью восстановления и поддержания внезапно утраченных функций кровообращения, дыхания и сознания.

Диагностику остановки сердца необходимо провести в течение 10 секунд, поэтому нельзя рекомендовать такие общепринятые методы, как выслушивание тонов сердца, измерение артериального давления, длительный поиск пульсации периферических сосудов.

Первым основным доказательством является исчезновение пульса на центральных артериях - сонной и бедренной. Остальные симптомы лишь дополняют факт развития осложнения и проявляются позднее (утрата сознания, остановка дыхания, расширение зрачков без реакции на свет).

Как только установлена остановка сердца, немедленно, без потери времени на выяснение причин, необходимо приступить к комплексной сердечно-лёгочной реанимации.

Сердечно-легочная реанимация состоит из двух независимых, но взаимодополняющих стадий оказания помощи: это основные и специализированные реанимационные мероприятия.

Основныереанимационные мероприятия проводятся вне зависимости от причины остановки кровообращения и включают в себя три этапа (CАВ):
- Проведение непрямого массажа сердца (Circulation)

-Обеспечение проходимости дыхательных путей (A – Airway).
- Проведение искусственного дыхания (Breathing).

Специализированные реанимационные мероприятия требуют использования лекарственных средств и реанимационного оборудования, но не исключают, а лишь дополняют основные:

- Дифференциальная диагностика,

- Лекарственная терапия,

- Дефибрилляция сердца.