Возрастные особенности развитии личности

Проблемы периодизации развития и характеристика возраста. Возраст оказывает на личность человека огромное влияние. Нельзя сравнивать 30- и 50-летнего пациентов ни по физическим, ни по психологическим, ни по социальным параметрам. Невозможно оди­наково лечить и учить 15-летних подростков и 25-летних взрослых людей, хотя при небольшом возрастном различии возможно не­совпадение физиологического и психологического возраста. Маль­чик, который с 12 лет подрабатывает не «на пиво», а для того, чтобы кормить семью с мамой-инвалидом и младшими сестрами, психологически взрослее 25-летнего студента дневного отделения вуза, обеспечением которого занимаются родители. Строя свои взаимоотношения с пациентами, врач должен опираться на зна­ние возрастных особенностей развития личности и учитывать их при установлении контакта, построении беседы, при обучении тому, как проводить лечебные и профилактические процедуры.

Младший школьный возраст.Начало учебы является поворотным моментом в поведении ребенка, ибо он оказывается в совершенно новой для него среде, существующей по еще неизвестным ему правилам. Он становится менее зависимым от родителей, лучше знает окружающий мир, учится понимать его. Крепнут его связи со сверстниками; у него появляется чувство социальной ответственности и долга. Авторитетным становится мнение учителя. На самосознание ребенка существенно влияют успехи и неудачи.

Дети этого возраста начинают проявлять готовность к сотрудничеству с врачом: вступают в разговор, понимают необходимость лечебных мероприятий и выполняют его требования. Однако осмотр врача и подготовка к сложным и, особенно, незнакомым или болезненным процедурам должны осуществляться на понятном, доступном его возрасту уровне, иначе маленький пациент может оказаться перед серьезной, порой неразрешимой проблемой.

В сложных, стрессовых для ребенка ситуациях чувство неуверенности в себе, страха могут спровоцировать возвращение к подведению более раннего возраста, невроз, психосоматические заболевания. В таком состоянии ребенку трудно вступить в действенный контакт с врачом, понять, ради чего необходимо лечение. В случае если он уже имел негативный опыт болезненных процедур или испытывает немотивированный страх перед доктором или определенными медицинскими инструментами, приборами, не­обходим специальный подход, подготовка, в том числе и с помо­щью успокаивающих средств (фармакологических или психотера­певтических), подобранных специалистом.

Врачи и медицинские работники, осуществляющие лечение детей или просто выполняющие с ними необходимые процеду­ры, разрабатывают специальные методики, позволяющие точнее понимать жалобы маленьких пациентов. Одной из методик оцен­ки испытываемой пациентом боли являются визуально-аналого­вые шкалы, пользовать которые можно с 6 —7 лет. Шкала очень проста в применении, но надо объяснить ребенку, как ею пра­вильно пользоваться. Одна медсестра рассказывала такую исто­рию: она попросила ребенка показать ей, на каком уровне шкалы у него начинается боль (на шкале указан интервал от полного отсутствия боли до ее максимума). А ребенок ответил, что болит не линейка, а его живот.

Мероприятия, связанные с обучением гигиеническим и поведенческим навыкам, с проведением медико-профилактических образовательных программ (по уходу за полостью рта, пользова­нию ингалятором, по лечебной физкультуре и т.д.) для детей младшего школьного возраста лучше проводить в группах под ру­ководством опытного педагога. Дети легко включаются во взаимо­действия, объясняют врачу и друг другу, как правильно выпол­нять необходимые действия или упражнения, с удовольствием по­казывают их.

Подростковый, или средний школьный, возраст.По последней классификации ВОЗ подростковый возраст длится с 10 до 20 лет (Подростковая медицина: руководство для врачей / под ред. JI. И.Левиной. - СПб., 1999.- С. 5.). Но в отечественной медицине по-прежнему критическим счита­ется 15-й год жизни, так как в этом возрасте происходит смена медицинского ведомства: медицинская карта передается во «взрос­лую»поликлинику.

В этом переходном возрасте подросток уже не ребенок, но еще и не взрослый. Такое промежуточное положение в обществе по­рождает у него чувство неуверенности, нестабильности. Бурный рост и перестройка организма, неопределенное положение в сис­теме «ребенок—взрослый», неадекватность ведущей деятельности (учебной) остро ощущаемым психологическим потребностям все это приводит к подростковому кризису, который порождает личную неудовлетворенность и психическую напряженность. Половое созревание усиливает трудности личностной идентифика­ции.

Эти особенности среднего школьного возраста необходимо учитывать при проведении осмотра или других медицинских про­цедур. Придя на прием, подросток может вести себя довольно дерзко, угловатые движения могут показаться развязными. На самом деле они лишь отражают неустоявшееся взаимодействие гормональной, нервной и скелетно-мышечной систем. Возраст­ной «протест» может выражаться нарочито небрежной, вызыва­ющей одеждой, украшениями, макияжем. Для мальчиков харак­терны неуправляемая мимика, ответы на вопросы резкими, де­формированными фразами с использованием сленга. Присталь­ный взгляд собеседника подросток может воспринять как нео­добрение и насмешку и «ощетинится иголками дерзости» или устранится от контакта.

Необходимо иметь в виду, что самооценка, мировоззрение и поведение подростка во многом зависят от внешних влияний, каким бы оригинальным и самостоятельным он ни старался вы­глядеть. Подростки в большинстве своем — люди группы. Поэто­му, общаясь с ними, надо учитывать внешнюю социальную заданность их отношения к здоровью вообще и к заболеванию в частности (мнения, господствующие в референтной группе, мо­лодежные нормы, ценности, предрассудки сегодняшнего дня). Например, члены спортивной команды или танцевального кол­лектива, готовящегося к гастролям, могут преуменьшать симп­томы, а любитель компьютерных игр — симулировать. При этом защитные механизмы психики позволяют подростку вытеснять из сознания, забывать неприятные факты, помогают оправдать, и довольно аргументированно, собственные неблаговидные по­ступки.

Врачу также следует понимать, что в этом возрасте происходит перестройка взаимоотношений со взрослыми: формирующаяся личность начинает бунтовать против опеки, нравоучений, запре­тов. Подростковый кризис у всех протекает различно как по вре­мени, так и по проявлениям. Поэтому, строя свои взаимоотноше­ния с пациентами 10—14 лет и их родителями, необходимо быть внимательным к самооценке подростка и к его семейной ситуа­ции. В общении с таким пациентом изберите спокойный, как бы несколько отстраненный тон, будьте доброжелательны, внима­тельны, но обязательно сохраняйте дистанцию. Не вступайте в длительные дискуссии, тем более в споры, и избегайте жаргона — в этом, отношении ваш пациент может оказаться неуправляемым. Принимайте и манеру поведения подростка, и его внешний вид как должное, как бы соответствующее его возрастному статусу даже если сами в его возрасте таким не были!), общайтесь с ним, как со взрослым, лаконичными емкими фразами. Не слишком де­монстративно, но так, чтобы он почувствовал, отделяйте его от родителей: если для маленького ребенка доктор являлся продолжением родителей, то для подростка он — представитель взрос­лого социума, именно той сферы, куда тот стремится и которая ему пока недоступна.

Ранняя юность.Это — период, завершающий детство. Его слож­ность в том, что уже существует направленность на будущее, но также существует боязнь ответственности за это будущее. В этом возрасте закладываются основы собственного мировоззрения, происходит формирование ценностных ориентаций, нравствен­ного сознания. Центральное место занимает вопрос о смысле жизни и построение будущих планов. Юноши и девушки отчет­ливо обнаруживают стремление критически осмыслить все окру­жающее, утвердить свою самостоятельность и оригинальность, создать собственные теории смысла жизни, любви, счастья, по­литики и т. п. И во всем этом большинство из них проявляет максимализм и своеобразный эгоцентризм суждений. Как пра­вило, юношеству свойственна неадекватная самооценка: либо завышенная, порождающая беспочвенную самоуверенность, сверхкритичное отношение к взрослым, нереалистические при­тязания, переоценку своих возможностей; либо заниженная, ве­дущая к трудностям в общении, напряженности, тревожности, замкнутости, болезненной реакции на любую критику. Необхо­димость поиска своего места во взрослой жизни приводит к оче­редному возрастному кризису — кризису идентичности, обуслов­ленному противоречием между желаемыми личностными и про­фессиональными планами и реальными достижениями. Это обус­ловливает психическую напряженность, эмоциональную неурав­новешенность, неврозы и неврозоподобные состояния, причем у юношей от 14 до 18 лет такие проявления обнаруживаются в 6 раз чаще, чем у девушек.

Некритичное отношение к себе, к собственным поступкам спо­собствует ранней алкоголизации и формированию наркозависи­мости, а сверхкритичное отношение к взрослым мешает подрост­ку своевременно обратиться за помощью как к родителям, так и к врачам.

Взрослость. Возрастные границы различных стадий взрослости весьма условны. Они определяются социально-экономическими фактора, национальными традициями, особенностями психофи­зиологического развития и т. п. Поэтому подход к взрослым паци­ентам эффективнее строить, учитывая не календарный возраст, а образование, пол, социальную ситуацию, личностные особенно­сти.

В жизни человека этого возрастного этапа также условно выделяются три периода: юность (18 — 23 года), молодость (24 — 27 лет), зрелость (28 — 60 лет), и три возможных нормативных кризиса про­фессионального становления личности: в 30 — 33 года, в 37 — 42 года, в 50 — 55 лет.

Юность — возраст поиска места в жизни: работы, учебы, со­циального статуса, период освоения новых социально-профес­сиональных ролей — студента, молодого специалиста, военнос­лужащего, жены, мужа. В то же время для некоторых он оказыва­ется этапом крушения жизненных планов: не поступил в вуз, не нашел работы по избранной специальности, не нашел партнера или брак быстро распался. В психологическом плане — это один из самых трудных возрастных этапов после подросткового. Но труд­ности подростка преодолеваются совместно со взрослыми, а в юно­сти проблемы приходится решать самостоятельно.

Молодость — начало самостоятельной трудовой деятельности и вступления в брак. Ориентированность человека на профессиональное образова­ние, карьеру и поиск партнера может быть использована врачом, если пациент недостаточно серьезно относится к своему здоровью. Наиболее действенны призывы, например, к здоровому образу жизни для тех, кто планирует рождение ребенка. Сейчас все боль­ше центров, где работают с «беременной парой», готовя их к со­знательному родительству.

Традиционно применяемый врачами метод запугивания, по наблюдениям психологов, на стадии взрослости срабатывает сла­бо и чаще вызывает негативное отношение и недоверие к врачам вообще. Забота о здоровье обычно бывает обусловлена наличием серьезного хронического заболевания или страхом потерять рабо­ту. Особенно эти опасения усиливаются после кризиса 40-летних. Своеобразие социальной ситуации развития в 42 — 60-летнем воз­расте предопределено следующими моментами:

- осознанием постепенного физического старения, ослабле­нием психофизиологических и психических функций (внимания, памяти, мышления), снижением сексуальных потенций;

- изменением жизненного окружения за счет появления новых родственников и постепенного ухода из жизни родителей, дру­зей, коллег;

- сужением перспектив профессионального роста.

Такие изменения вносят в жизнь женщин и мужчин этого воз­раста чувство неуверенности в себе, которое может стать разру­шительным. Появляется страх перед необходимостью «идти в ногу с этим сумасшедшим новым поколением». Возникает насущная потребность подстраиваться под меняющийся ритм жизни, кото­рый уже зависит от возможностей организма: иногда это сниже­ние, иногда увеличение физической нагрузки, но почти всегда возросшая значимость упорядоченного образа жизни. Таким па­циентам необходимо помочь овладеть эффективными способами рациональной организации жизнедеятельности, помочь преодо­леть неизбежно наступающий жизненный кризис — кризис утра­ты профессиональной деятельности.

Старость.Старость период геронтогенеза. Он начинается при­мерно с 60 лет и имеет три градации: люди пожилого возраста — до 75 лет, старческого — до 90 лет и долгожители — после 90 лет. Деструктивные изменения в период геронтогенеза (старости) зависят от степени зрелости конкретного человека как личности и субъекта деятельности. И. П. Павлов создал знаменитые «Лек­ции о работе больших полушарий головного мозга» в 77 лет, JI.Н.Толстой написал повесть «Хаджи-Мурат» в 76 лет, Г. С. Ула­нова в 80 лет была педагогом-репетитором Большого театра и по­казывала балеринам выполнение элементов танца, актер Малого театра Н. А. Анненков в возрасте 100 лет играл на сцене.

Однако несмотря на эти примеры, врачам следует помнить, что жить в старости трудно: нарушается привычный режим дня и ритм жизни, сужается социальное пространство, появляется за­висимость от окружающих, растет непонимание изменяющейся жизни. Снижение физической активности приводит к утрате спо­собности действовать. В старости сенсомоторные действия стано­вятся способом поддержания, сохранения психических функций, и пожилые люди, занятые активным физическим трудом: садо­водством, пробежками, хозяйственно-бытовой деятельностью, — имеют больше шансов сохранить свое психическое здоровье. Су­ществуют специально разработанные программы упражнений, по­зволяющих справиться с негативными последствиями сенсорно-моторной амнезии, т.е. потери памяти на ощущения и движения (Хан Т. Искусство не стареть. — СПб., 1996).

У людей, не умеющих наполнить свою жизнь или не имеющих для этого сил по состоянию здоровья, под действием усталости и болезней непроизвольно возникают деструктивные переживания. Погружаясь в эти тягостные чувства, человек начинает испыты­вать различные отрицательные эмоции с некоторой долей ирра­ционального удовлетворения. В результате отрицательный жизнен­ный опыт закрепляется, негативные личностные черты усилива­ются, а это приводит к внутреннему одиночеству; круг замыкает­ся. Такие пациенты ранимы, обидчивы и требуют внимательного и осторожного обращения.

Помочь преодолению инволюционных процессов может саногенное мышление, ориентирующее сознание на преодоление трав­мирующих психику переживаний. Саногенное мышление предпо­лагает интроспекцию, или размышление, направленное внутрь себя, в глубины собственной души, на прожитую жизнь и способствует обретению внутреннего покоя. В процессе осмысленной аналитической работы над своими обидами, допущенными ошиб­ками, неудачами человек преодолевает и устраняет их травмиру­ющее воздействие на психику.