ЛЕКЦИЯ 5. ОБЩАЯ СИНДЕСМОЛОГИЯ

Соединения костей выполняют несколько функций. Это, во-первых,функция скрепления отдельных костей в целый скелет человека. Второйявляется функция роста: в соединениях между костями происходит рост костей. Костная ткань, в отличии от других, растет только путем аппозиции - наложения нового костного вещества на уже существующее. Естественно, что рост скелета происходит по поверхности костей и в местах соединений их друг с другом. В соединениях между костями происходят движения (третья функция).Наконец, соединения между костями, которые осуществляются за счет мягких форм соединительной ткани или хряща, представляют собой пружинящие рессорные приспособления, в которых затухают и амортизируются толчки и сотрясения при движениях тела: ходьбе, беге, прыжках и т.д. (четвертая функция).В различных соединениях между костями на первый план выступает то одна, то другая из перечисленных функций. Этим определяются особенности различных соединений между костями.

Соединения между костями по строению представляют собой соединительнотканные органы, которые изучаются с и нд е с м о –

л о г и е й -учением о соединениях костей.

Не меньшее значение, чем представленные соединительнотканные образования, для присоединения костей имеют мышцы. Начинаясь на одних костях и прикрепляясь к другим, они постоянным напряжением, или тонусом, скрепляют отдельные кости скелета друг с другом. При этом они развивают большую силу, от которой зависит крепость мышечного соединения костей. Сила эта достигает 10 кг на 1 кв.см поперечника мышцы.

В соединении костей имеют значение и другие факторы. Укреплению суставов способствует атмосферное давление. Это можно доказать простым опытом. Если подвесить труп и обнажить тазобедренный сустав, разрезав кожу и другие мягкие ткани, то головка бедра будет оставаться в соприкосновении с суставной впадиной тазовой кости, несмотря на значительную тяжесть ноги. Однако, если со стороны таза просверлить отверстие в полость тазобедренного сустава, туда проникнет воздух и сейчас же головка бедра выйдет из суставной впадины тазовой кости - нога опустится. Следовательно, атмосферное давление действует на суставы, укрепляя их, и способствуя соприкосновению суставных поверхностей, друг с другом. Сила, с которой действует атмосферное давление в суставах, оставляет около 1 кг на 1 кв.см суставной поверхности.

Меньшую роль в соединении костей играет сила сцепления между суставными поверхностями костей, покрытыми суставным хрящем. В тазобедренном суставе она достигает лишь 35 г. Известное значение для соединения костей друг с другом имеют наружные покровы тела - кожа.

Все соединения костей можно разделить на д в ебольшие группы и одну промежуточную подгруппу.

В первую группу входят сплошные, непрерывные сращения посредством различных видов волокнистой соединительной ткани. Такие сращения называются с и н а р т р о з а м и.

Существует несколько видов синартрозов. Самым распространенным видом синартрозов, где кости срастаются посредством волокнистой соединительной ткани, являются СИНДЕСМОЗЫ.Так, лучевая и локтевая кости предплечья по всей длине сращены плотной волокнистой межкостной мембраной. Латеральная лодыжка малоберцовой кости приращена к большеберцовой кости посредством крупных пучков коллагеновых соединительнотканных волокон. Дуги позвонков соединяются желтыми связками. Это также синдесмозы, но в отличии от предыдущих в строении желтых связок главное значение имеют не пучки коллагеновых волокон, а эластическая соединительная ткань - синэластоз.

Специальной формой синдесмозов являются швы черепа. Края костей соединяются друг с другом в швах тонким слоем плотной волокнистой соединительной ткани. Это очень прочные сращения, потому, что в швах костей черепа соединительная ткань состоит из коротких, крепких пучков коллагеновых соединительнотканных волокон, которые врастают в соединение костей и проникают в основное вещество костной ткани. Взубчатых швах, например, между лобной и теменными костями, края костей зазубрены, и зубцы одной кости, заходят между зубцами другой кости: костная щель между ними затянута плотной волокнистой соединительной тканью. В чешуйчатых швах, например между чешуей височной кости и теменной костью, косо срезанные края костей накладываются друг на друга как рыбья чешуя. Между краями костей здесь тоже находится волокнистая соединительная ткань. Кости лицевого черепа сращеныгармоничными плоскими швами:края костей гладкие, ровные, но и здесь между костями находится слой плотной волокнистой соединительной ткани.

Интересную форму синдесмозов представляют собой соединения корней зубов с челюстью - г о м ф о з и с. Корень зуба вставлен в луночку челюсти наподобие того, как гвоздь забит в стенку. Однако между металлом гвоздя и стенкой ничего нет, а в соединении зуба с челюстью между корнем зуба и стенкой луночки находится слой волокнистой соединительной ткани - луночковая надкостница. Составляющие ее волокна врастают с одной стороны в стенку луночки, с другой в цемент, покрывающий корень зуба.

Следующий вид синартроза - С И Н Х О Н Д Р О З Ы(хрящевые сращения костей). Примером синхондроза может служить межпозвонковый хрящ. В центре межпозвонкового хряща расположено студенистое ядро - вязкое, полужидкое вещество, находящееся под давлением между позвонками в целом позвоночнике. При микроскопическом исследовании в нем обнаруживается группа клеток, которые являются рудиментами хрящевой струны зародыша. Периферическая часть межпозвонкового диска представлена фиброзным кольцом. Здесь сквозь толщу основного вещества хряща проникают из одного хряща в другой расположенные концентрическими рядами и различно ориентированные пучки коллагеновых волокон. Чередование слоев основного гиалинового вещества и рядов соединительнотканных волокон обусловливают характерную, напоминающую распил ствола дерева, картину разреза фиброзного кольца межпозвонкового хряща.

На примере межпозвонкового хряща особенно отчетливо выявляются функции синхондрозов. Межпозвонковые хрящи прочно соединяют тела позвонков между собой. При травмах происходит перелом позвонков, но почти никогда не наблюдается отрыв их друг от друга. В краевой зоне межпозвонкового диска на границе с костным веществом тела позвонков растут в высоту. Таким образом, функция роста принадлежит межпозвонковым хрящам.

Несмотря на малую подвижность в сращении каждых соседних позвонков, межпозвонковые хрящи превращают позвоночный столб в подвижную синартротическую цепь, чем обеспечивается большая подвижность всего позвоночного столба. Возможны движения сгибания и разгибания позвоночного столба вокруг фронтальной оси, боковые сгибания и разгибания, вращательные движения.

Наконец, межпозвонковые диски пружинят при движениях тела. Они являются своеобразными рессорами, в которых амортизируются, затухают толчки при сотрясениях и движениях тела. Вследствие этого головной мозг, который находится в черепе, в очень небольшой степени испытывает влияние сотрясений и толчков. Они амортизируются, проходя следующие, друг за другом пружинящие прокладки межпозвонковых хрящей. Недаром английский анатом Кисс сказал, что благодаря межпозвонковым хрящам головной мозг в черепе всю жизнь путешествует в удобной коляске на рессорах и в резиновых шинах. Если бы межпозвонковых хрящей не было, позвонки, непосредственно соединялись бы друг с другом, мозг должен был бы трястись по ухабам дороги жизни в простой телеге на железном ходу.

Для межпозвонковых дисков мужчин максимальная нагрузка на сжатие достигает 2200, у женщин - 1400 кг. Наиболее прочный диск на уровне 4-го и 5-го поясничных позвонков, затем 5-го поясничного и 1-го крестцового, далее 1-й и 2-й поясничные и 2-й и 3-й поясничные.

Своеобразную форму синартрозов, построенных за счет гиалиновых хрящей, представляют собой эпифизарные хрящи, которые существуют, пока не закончится рост скелета, между отдельно окостеневающими фрагментами кости.

Сращение между отдельными фрагментами кости при помощи костной тканиназываются С И Н О С Т О З Ы.Они появляются тогда, когда заканчиваются или нарушаются функции движения и роста.

Синартрозы - в общем малоподвижные соединения костей, филогенетически и онтогенетически более примитивные по своему строению. Более сложное строение имеют прерывные соединения костей, относящиеся к группе Д И А Р Т Р О З О В, или истинных суставов, синовиальных соединений.

Истинные суставы - то такие соединения костей, в которых на первый план выступает функция движения. Суставы - подвижные соединения костей, в которых сводятся к минимуму сопротивления и препятствия движению. В суставе между сочленяющими поверхностями находится суставная полость. Эта полость, ограниченная суставными поверхностями, герметически закрыта со всех сторон переходящей с одной кости на другую соединительнотканной суставной капсулой. В суставной капсуле следует различать внутренний (синовиальный) и наружный (плотный фиброзный) слой.

Фиброзный слой суставной капсулы продолжается в надкостнице одной и другой кости. Синовиальная оболочка не только выстилает изнутри суставную капсулу, но, заворачиваясь, покрывает в суставе все то, что не покрыто суставным хрящем. Кости, или связки, если они находятся в суставе, обязательно покрыты синовиальной оболочкой. Если имеется сухожилие, как например, в плечевом суставе, оно также покрыто синовиальной оболочкой.

Рассмотрим подробнее строение и значение отдельных элементов, из которых складывается сустав как орган. Суставная поверхность покрыта суставным хрящем. В большинстве случаев это гиалиновый хрящ. Исключение составляет волокнистый хрящ суставных поверхностей в височно-нижнечелюстном грудинно-ключичном суставах. Суставной хрящ имеет неодинаковую толщину не только в различных суставах, но и в разных местах одного и того же сустава. Толщина хряща зависит от функции сустава и колеблется от 0.2 до 6 мм. Суставы, которые несут большую статическую и динамическую нагрузку, отличаются более толстым слоем суставного хряща. Если мышцы, которые действуют на сустав, поражаются каким либо заболеваниям, то хрящ истончается. В действующих суставах хрящ толще, чем в бездействующих. У краев суставной поверхности хрящ толще, чем в центре.

Суставной хрящ упруг и эластичен. Он характеризуется меньшей крепостью, чем кость, зато большей упругостью. При меняющихся нагрузках суставной хрящ в одних местах становится толще, в других тоньше, деформируясь без изменения объема. В согнутом коленном суставе, когда человек сидит, на вершине мыщелков бедренной кости хрящ имеет толщину 5 мм, суставная поверхность более выпуклая; когда человек встает и принимает вертикальное положение, тяжесть тела нагружает суставные поверхности разогнутого коленного сустава и хрящ на мыщелках становится тоньше (до 2-х мм). При этом суставная поверхность уплощается, а следовательно, увеличивается поверхность соприкосновения бедренной и большеберцовой кости, возрастают силы сцепления между ними. При движениях особенно легко деформируется хрящ суставных впадин - он более мягкий, чем хрящ суставных головок.

Изменения толщины хряща - одно из приспособлений формы и строения суставов к функции. Эластичность хряща сглаживает неровности суставных поверхностей и обеспечивает во всех (даже инконгруэнтных) суставах соприкосновение сочленованных поверхностей костей.

Микроскопическое исследование суставных хрящей показывает, что их конструкция и тонкое строение определяются участием в функции суставов. На микроскопических срезах в суставном хряще можно различить две зоны. Глубокая зона очень тесно сращена с костью и не отделяется от нее даже при мацерации. Этот слой омелотворен, пропитан солями кальция. Поверхностная зона суставного хряща складывается из гиалинового основного промежуточного вещества, которое содержит соединительнотканные волокна. На первый взгляд, стекловидное вещество хряща кажется прозрачным, но специальными методиками можно выделить в нем соединительнотканные коллагеновые пучки волокон. В основном веществе хряща находятся хондроны - единицы построения хрящевой ткани. Это группы из 2-3 хрящевых клеток, окруженных клубком соединительнотканных волокон.

Расположение хондронов и ориентировка пучков коллагеновых волокон, пронизывающих основное вещество хряща, тонко приспособлены к функциям суставного хряща. Хондроны, или хрящевые шары, расположены вертикальными по отношению к суставной поверхности рядами, а пучки коллагеновых волокон ориентированы дугами. В поверхностных слоях хряща находятся выпуклые части этих дуг и соединительнотканные волокна ориентированы почти параллельно поверхности. Они натягиваются, если на поверхности хряща действуют тангенциально направленные силы трения, стремящиеся сместить поверхностный слой хряща по отношению к глубжележащим в результате трения одной суставной поверхности о другую. Таким образом, ориентировка коллагеновых волокон приспособлена к сопротивлению тангенциальным силам, т.е. силам трения.

В глубоких слоях хряща хондроны располагаются перпендикулярно поверхности хряща рядами или столбиками. Пучки коллагеновых волокон также имеют перпендикулярное к поверхности направление. Тем самым глубокие слои хряща приспособлены к сопротивлению силы давленияна суставную поверхность тяжести тела, а также напряжения, или тонуса мышц, окружающих сустав.

Итак, не только толщина суставного хряща и его упругие свойства, но и архитектура суставного хряща, ориентировка хондронов и пучков коллагеновых волокон, пронизывающих основное вещество хряща, приспособлены к функциям сустава.

Сустав устроен так, что суставная полость герметически закрывается суставной капсулой или сумкой.

Синовиальная мембрана суставной капсулы тонкая, гладкая, блестящая, желтовато-розоватого цвета. Она состоит из поверхностного слоя плоских соединительнотканных клеток и подстилающей их волокнистой соединительнотканной основы. В синовиальной мембране много кровеносных и лимфатических сосудов.

Если рассматривать синовиальную оболочку в лупу, то во многих суставах обнаруживаются микроскопические выросты - это ворсинки синовиальной оболочки. Они увеличивают ее поверхность, а тем самым - поверхность выделения в суставную полость синовиальной жидкости и поверхности всасывания из полости сустава.

Суставная полость наполнена синовиальной жидкостью, или суставной смазкой. Это вязкая, тянущаяся нитями жидкость, которая, как смазка в машинах, покрывает суставную поверхность и уменьшает трение при движении. Из кровеносных сосудов синовиальной оболочки выступает содержащая белок жидкость - плазма крови. В ней растворены продукты изнашивания, стирания суставного хряща и самой синовиальной оболочки. На долю плотных элементов синовии приходится около 6%, остальное - вода. Синовиальная жидкость не только уменьшает трение суставной поверхности при движении суставов, но и участвует в питании суставного хряща. Суставной хрящ, в отличии от других тканей не содержит кровеносных сосудов и его питание происходит главным образом через посредство синовиальной жидкости.

В последнее время В.Н. Павловой введено понятие о “синовиальной среде суставов”, которую, по ее мнению, образует синовиальная оболочка, синовиальная жидкость и суставной хрящ. Однако необходимо уточнить, что последний не принимает участия ни в продукции, ни в адсорбции синовиальной жидкости. Таким образом, основные функции синовиальной жидкости следующие:

+ локомоторная -обеспечение вместе с суставным хрящем свободного перемещения сочленованных поверхностей;

+ метаболическая -участие в интенсивных процессах обмена между содержимым сустава и сосудистым руслом;

+ трофическая -в основном по отношению к периферическим бессосудистым слоем суставного хряща;

+ барьерная (защитная) -участие ферментов синовии в захвате, растворении чужеродных клеток и веществ.

Поверхностный слой суставной капсулы - фиброзная мембранасостоит из грубых пучков коллагеновых волокон. Эти пучки волокон через надкостницу в определенных участках врастают в кость. Суставные капсулы уплотняются, когда в фиброзном слое развиваются дополнительные пучки коллагеновых волокон, образующие так называемые внутрикапсулярные связки.Например, в переднем отделе капсулы тазобедренного сустава видна мощная внутрикапсульная подвздошно-бедренная связка. Кроме таких находящихся в толще капсул связок, суставы укрепляются внекапсульными связками. Примером может служить в коленном суставе малоберцовая коллатеральная связка. Связки могут быть и внутри сустава *(внутрисуставные)*.Такое положение в коленном суставе занимает крестообразные связки.

В чем заключается функциональное предназначение связок? Они укрепляют суставы, но, главное, тормозят и направляют движение. Так, подвздошно-бедренная связка задерживает разгибание бедра. Сгибание бедра при выпрямленной в колене ноге возможно до 90 градусов. Если колено согнуто, то бедро касается живота - сгибание продолжается до 121 градуса. При разгибании движение бедренной кости назад задерживается напряжением подвздошно-бедренных связок, поэтому разгибание возможно только на 13 градусов.

Связки не только тормозят, но и направляют движения. В локтевом суставе, в принципе, возможны сгибание, разгибание и боковые движения. Однако, мы можем только сгибать и разгибать конечность в локтевом суставе, боковые движения невозможны, потому что боковые связки локтевого сустава крепко натянуты и направляют движение только как сгибание и разгибание, не допуская приведения и отведения.

В зависимости от строения суставной капсулы и напряжения связочного аппарата существует точно определенное для каждого сустава положение, при котором суставная капсула больше всего растягивается жидкостью, наполняющей полость сустава. Нередко полость сустава разделена на два отдела (этажа) внутрисуставным хрящем, имеющим форму диска или мениска. Это рессорные приспособления и аппараты, выравнивающие несоответствия, формы и величины суставных поверхностей.

Суставная поверхность, покрытая суставных хрящем, и суставная капсула - все эти элементы построения сустава, взятые отдельно, и сустав как орган в целом отчетливо приспособлены к его функции.

Суставы подразделяются на простые и сложные.В простом суставе сочленяются две кости (тазобедренный, плечевой суставы). Сложным суставом называется такой, где сочленяются три или больше костей (локтевой).

Не следует путать сложный сустав как анатомическое понятие с комбинированным суставом, как понятием функциональным. Комбинированным суставом называются два или более анатомически отдельных сустава, которые, однако, ВСЕГДА действуют согласованно(височно-нижнечелюстные, дугоотросчатые).

Для понимания особенностей движения в суставах необходимо знать биомеханическую классификацию суставов. С точки зрения движений все суставы можно разделить на две большие группы - конгруэнтные и инконгруэнтные. В конгруэнтных суставах формы сочленяющихся поверхностей костей соответствуют, а в инконгруэнтных суставах не соответствуют друг другу.

Рассматривая суставные поверхности в конгруэнтных суставах, вы обнаруживаете, то они являются отрезками поверхностей тел вращения. В связи с этим необходимо вспомнить кое какие сведения из стереометрии. Анализируя движения в конгруэнтных суставах, вы открываете, что оно происходит по тем осям, которые являются осями вращения его суставных поверхностей.

Самыми простыми конгруэнтными суставами являются суставы, в которых суставная поверхность служит отрезком самого простого тела вращения. Цилиндр- наиболее простое тело при вращении одной прямой линии (образующей) вокруг другой параллельной ей прямой линии - оси вращения. Цилиндр имеет одну единственную ось вращения и соответственно цилиндрические, или, как иногда говорят, коловратные, суставы. Это одноосныесуставы (лучелоктевой сустав, сустав зуба эпистрофия с атлантом). Существует и другая форма одноосных суставов - блоковидные суставы. Блок - это цилиндр с направляющей бороздой, перпендикулярной оси цилиндра. Блоковидные устройства имеют сочленованные поверхности суставов между фалангами пальцев.

Следует выделить еще винтовые суставы, или блоковидные с винтовым отклонением. Винт - это цилиндр, с направляющей бороздой спиральной формы (плечелоктевой сустав).

Существуют двухосныетела вращения. В теле человека имеются эллипсоидные,или яйцевидные, суставы. Эллипсоидом называется такое тело вращения, которое получается при вращении половины эллипса вокруг одного или двух его диаметров. Эллипсоидные суставы - двухосные. В таком роде суставов, например, в атлантозатылочном, возможны движения головы вперед (сгибание) и назад (разгибание) вокруг фронтальной оси и боковые движения вокруг сагиттальной оси (отведение и приведение).

К двухосным суставам относятся и седловидные суставы. Представьте, что вы сидите верхом на лошади и обхватили ее туловище ногами. Вы можете двигаться вперед и назад, вправо и влево. Так же происходят движения в седловидном суставе. Хорошим примером такого сустава может служить запятсно-пястный сустав большого пальца кисти. Здесь возможны движения вокруг двух осей: 1) отведение и приведение большого пальца; 2) противопоставление его остальным пальцам кисти - оппозиция и обратное движение - репозиция.

Интересно, что сустав такой правильной геометрической седловидной формы существует здесь только у человека. Форма его связана с таким важным движением кисти, как хватательное движение, когда кисть сжимается в кулак, чтобы захватить палку, а палка - это самое примитивное и первоначальное орудие труда.

Следующий вид конгруэнтных суставов - шаровидныесуставы. Шар есть тело, которое получается при вращении половины окружности вокруг одного из диаметров. Диаметров у окружности великое множество. Соответственно шаровидные суставы являются многоосными и позволяют делать многообразные движения. Биомеханику шаровидных суставов можно охарактеризовать как возможность движений по трем взаимно перпендикулярным осям: 1) фронтальной - сгибание и разгибание; 2) перпендикулярной к ней сагиттальной оси - отведение и приведение; 3) перпендикулярной обоим первым осям вертикальной или продольной - ротация, т.е. вращение вовнутрь или кнаружи. Кроме этих трех движений, в шаровидном суставе возможны движения по любой другой оси, занимающей промежуточное положение между тремя взаимно перпендикулярными осями движения. Наконец, только шаровидным суставам присуще движение, которое носит название циркумдукции, или кругового вращательного движения, и при котором каждая точка конечности проходит окружность, а вся конечность в целом описывает конус. Итак, движения в конгруэнтных суставах определяется прежде всего формой суставных поверхностей.

Однако существует ряд суставов, в которых форма и величина суставных поверхностей сочленованных костей не соответствуют друг другу. Это инконгруэнтныесуставы. Такое несоответствие выравнивается различными приспособлениями, например упругостью и способностью растягиваться суставной капсулы, наличием внутрисуставных хрящевых дисков или менисков, перемещением при движении синовиальной жидкости, играющей роль “жидкого мениска”, и т.п.

В инконгруэнтных суставах большую роль играет синовиальная жидкость, которая перемещается из одного отдела суставной полости в другой и допускает различные движения, а не только те, которые определяются направлением и формой суставных поверхностей. Главным фактором, от которого зависят движения в инконгруэнтных и конгруэнтных суставах, являются сокращения мышц, деятельность которых контролируется центральной нервной системой и особенно корой головного мозга.

При движении тела включаются в действие (одновременно или последовательно) многие суставы тела. Ряд суставов, в котором последнее звено скелета не сочленено с первым, представляют собой так называемую открытую кинематическую цепь.Совершенно свободное в пространстве тело может двигаться по 6 взаимно перпендикулярным или противоположным направлениям, т.е. имеет 6 степеней свободы. В шаровидном суставе три степени свободы. Двухосные суставы обладают 2 и одноосные - одной степенью свободы. В открытой кинематической цепи степени свободы складываются, поэтому кисть по отношению к лопатке имеет семь степеней свободы, а следовательно подвижна по отношению к туловищу как совершенно свободное тело, будто бы не связанное с ним.

Заканчивая, рассмотрение общей анатомии соединений между костями следует подчеркнуть, что развитие, формообразование и функции костей и их соединений как пассивных двигательных органов определяются в первую очередь взаимоотношениями с активными двигательными органами, каковыми являются мышцы. Мышцы действуют, постоянно получая управляющие импульсы со стороны нервной деятельности, которая объединяет жизнедеятельность организма как целого и, в частности, движения тела, устанавливая непрерывно отношения приспособленности к меняющейся внешней среде. Сложность взаимоотношений человека с внешней средой объясняет большую индивидуальную изменчивость подвижности суставов. Она меняется с возрастом (у детей больше, чем у стариков), обусловливается полом (у женщин больше, чем у мужчин), меняется в течение дня (вечером больше, чем утром), под влиянием температуры окружающей среды (в теплом помещении больше, чем в холодном), а главное зависит от упражнений, развивающих потенциальные возможности суставов.

Таблицы к лекции: 470, 673, 432, 933, 806, 805, 463, 478, 676, 481, 480, 484/207, 494 (I), 472, 467.

ЛЕКЦИЯ 6. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МИОЛОГИИ.

Кости и их соединения как пассивные органы двигательного аппарата находятся в самой тесной анатомической и функциональной связи с мышцами - активными органами двигательного аппарата. Все движения нашего тела осуществляются за счет силы, которую развивают сокращения мышечных волокон гладкой и поперечно-полосатой мышечной ткани.

Гладкая мышечная ткань участвует в построении ряда внутренних органов, находится в стенках кровеносных и лимфатических сосудов. Гладкие мышечные волокна - одноклеточные образования сравнительно небольшой величины. Длины их в среднем около 50 мкм, толщина - около 6 мкм. Только в исключительных случаях, например, в матке беременной женщины, гладкие мышечные волокна разрастаясь, гипертрофируясь, достигают длины 500 мкм, гладкие мышечные волокна во внутренних органах и стенках кровеносных сосудов, переплетаясь друг с другом, образуют сети, а складываясь рядом друг с другом - пласты гладкомышечной ткани. Функционально гладкомышечные волокна отличаются непроизвольным сокращением. Они иннервируются через вегетативную нервную систему.

Скелетные мышцы построены за счет поперечно-исчерченной мышечной ткани. В некоторых мышцах волокна достигают в длину 12 см, например в портняжной мышце. Толщина поперснополосатого мышечного волокна у взрослого человека 38-61 мкм, а у лиц, систематически занимающихся спортом, особенно тяжелой атлетикой - 100 мкм.

Поперечнополосатые мышечные волокна представляют собой многоядерные образования. В каждом волокне может быть до 120ядер. Однако территории протоплазмы, принадлежащие отдельным ядрам, здесь не отделены друг от друга, Поперечнополосатые мышечные волокна покрыты тонкой фибриллярной оболочкой - сарколеммой. В мышечном волокне находитсясаркоплазма, а в ней очень тонкие многочисленные миофибриллы,или мышечные волоконца. Миофибриллы состоят из чередующихся друг с другом светлых и темных пластинок, по-разному преломляющих свет (одни - просто, другие - двояко), в связи, с чем поперечно-полосатое волокно под микроскопом отличается своеобразным феноменом поперечной исчерченности.

Мышечные волокна, как и мышца в целом, имеют характерный буро-красный цвет в зависимости от содержания пигмента. Различают белые и красныемышечные волокна. В белых волокнах относительно меньше саркоплазмы и больше миофибрилл; они отличаются тем, что б ы с т р о сокращаются. Красные мышечные волокна несколько толще, характеризуются большим содержанием саркоплазмы и пигмента, но в них меньше миофибрилл, поэтому им свойственна м е н ь ш а я быстрота, но б о л ь ш а я сила сокращения.

У человека большинство мышц содержит как белые, так и красные волокна, но в одних мышцах (например, в икроножной) преобладают белые, а в других (например, в камбаловидной) - красные волокна.

Поперчно-полосатая мышечная ткань, состоящая из поперечно-полосатых волокон, является главной рабочей тканью (паренхимой) мышцы как органа. В построении мышцы участвуют и другие ткани. Рассмотрим строение мышцы.

Самая простая форма мышцы - веретенообразная. Она и определяет название мышцы, ибо, действительно, такая мышца напоминает тело мыши.

Каждая мышца одним своим концом соединяется с одной костью (начало мышцы), а другим - с другой костью (прикрепление мышцы). Мышца, начинаясь на одной кости и прикрепляясь к другой, перекидывается над суставом или другим подвижным соединением костей. У мышц простейшей формы различают головку,брюшко и хвостовую часть. Самая главная и большая часть из них - это брюшко.

При изучении микроскопических срезов оказывается, что в составе мышцы, кроме мышечной ткани есть и соединительная. Внутри мышцы находятся соединительнотканные перегородки между пучками мышечных волокон - внутримышечная соединительнотканная оболочка. Наконец, между отдельными мышечными волокнами находится очень тонкая прослойка рыхлой соединительной ткани, содержащей соединительнотканные клетки разной природы (э н д о м и з и у м ). Отдельные волокна посредством эндомизия соединяются в мышечные пучки первого порядка, последние с помощью более плотных соединительнотканных прослоек - в мышечные пучки второго порядка, которые вместе с более плотными соединительно-тканными перегородками п е р и м и з и я образуют пучки мышечные пучки третьего порядка, объединяемые еще более мощными, толстыми перегородками в целую мышцу. Вся мышца имеет наружную соединительно-тканную оболочку.

В чем заключается значение эндомизия и перимизия, т.е. соединительной ткани, образующей строму мышцы? Соединительнотканная строма мышцы объединяет мышечные волокна в пучки, а пучки - в цельную мышцу. Эндомизий образует вокруг каждого мышечного волокна волокнистую сетчатую оболочку, которая сращена с сарколеммой. При сокращении мышечного волокна, когда оно, укорачиваясь, одновременно утолщается, эндомизий растягивается лишь до определенного предела, ограничивая увеличение толщины мышечного волокна и тем самым, регулируя его сокращение.

Внутримышечная соединительная ткань продолжается в сухожилие, посредством которого мышца прикрепляется к кости. Издано существует мнение, что присоединение мышцы к кости может быть либо сухожильное, либо мясистое. Однако современные исследования показали, что мясистого прикрепления мышцы к кости не существует. Мышечные волокна всегда срастаются с костью непосредственно через коллагеновые волокна сухожильной соединительной ткани. В одних случаях мышечное брюшко переходит в хорошо выраженное сухожилие. При этом сухожилие намного тоньше, чем мясистая часть мышцы, и мышца прикрепляется концентрированно на ограниченной площадке кости. В других случаях мышечные пучки продолжаются в коротких сухожильных пучках. При этом мышца дисперсно, без концентрации тяги, прикрепляется на большом пространстве поверхности кости, В этом случае говорят о мясистом прикреплении, хотя оно происходит через сухожильную ткань.

Способ прикрепления мышц к костям имеет важное значение для тех формообразующих влияний, которые мышцы оказывают на скелет. Если мышца присоединяется к кости сухожильным прикреплением и мышечная тяга концентрируется на небольшом участке кости, то на кости развивается выступ - гребень; если прикрепление мясистое, концентрированное, и мышечная тяга действует на кость не концентрированно, а дисперсно, кость подвергается главным образом давлению со стороны сокращающейся мышцы. В таких местах на поверхности кости появляются плоские углубления или глубокие впадины.

В связи с прикреплением мышц к костям возникают два вопроса: как мышцы соединяются с сухожилием и как сухожилие соединяется с костями? Сухожилие - это плотный, волокнистый соединительно-тканный тяж, которым мышца начинается или прикрепляется к скелету. Сухожилие состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, преимущественно из коллагеновых волокон, которые складываются в пучки первого порядка. Пучки первого порядка соединяются в пучки второго порядка. Последние в свою очередь в сухожильные пучки третьего порядка. Наконец, сухожилие оформляется в целом так называемой внутрисухожильной и внесухожильной соединительнотканной оболочкой - внутренним и наружным перитенониумом. Чем сильнее мышца и чем больше она функционирует, тем относительно меньше в составе сухожилия ткани перитенониума, тем больше в нем коллагеновых сухожильных волокон и тем больше крепость сухожилия. Так пяточное (ахиллово) сухожилие не разрывается при нагрузке до 400 кг. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра выдерживает тяжесть до 600 кг. При перенапряжении этой мышцы отламывается бугристость большеберцовой кости, а само сухожилие не разрывается.

Раньше считалось, что там, где кончается мышечное волокно, миофибриллы прободают сарколемму и переходят в сухожильные волокна. В настоящее время установлено, что сухожильные волокна являются продолжением эндомизия и перимизия, а эндомизий решеткой, покрывающей мышечные волокна, прочно соединен с сарколеммой. Тяга, которую развивает сокращение мышечного волокна, передается сначала на эндомизий и перимизий,а затем на сухожильное волокно.