Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь  


Проводящая система желудочков




 

  [24]

 

Атриовентрикулярный узел непосредственно переходит в так называемую проникающую часть пучка Гиса, которая проходит через фиброзный треугольник, находящийся в месте соединения фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов[Б65] (рис. 810140217).

 

А Б В

 

Рис[Б66] . 810140217. Варианты строения проводящей системы желудочков. Объяснение в тексте. 1 – общий ствол пучка Гиса (His), 2 – правая ножка, 3 – левая передняя ветвь, 4 – левая задняя ветвь, 5 – левая ножка, 6 – не раз­делившиеся правая ножка и левая передняя ветвь.

 

Проникающая часть пучка Гиса переходит в разветвляющуюся часть, которая делится на две ножки: правую (переднесрединный путь) и левую. Левая ножка пучка Гиса делится на переднюю ветвь (переднебоковой путь) и заднюю ветвь (задний путь) (рис. 810140217 А).

[Б67] У многих лиц левая ножка пучка Гиса не делится на правую и левую ножки[Б68] .

Проникающая часть пучка Гиса может сразу делится на три пути: правую ножку (переднесрединный путь), переднюю ветвь левой ножки (переднебоковой путь) и заднюю ветвь (задний путь) (рис. 810140217 Б).

Иногда от общего ствола сначала отходит левая задняя ветвь, а ниже имеется так называемая псевдобифуркация, т.е. наблюдается разделение оставшейся части пучка на левую переднюю ветвь и правую ножку [Б69] (рис. 810140217 В).

Описан третий пучок левой ножки — медиальный, или перегородочный, представляющий группу внутренних анастомозов между двумя основными пучками[Б70] .

Перечисленные внутрижелудочковые пути, разветвляясь, образуют сеть волокон Пуркинье, анастомозирующих между собой. [A71]

 

Продольная диссоциация волокон пучка Гиса

 

 

  [25]

 

Волокна, формирующие проводящие пути, дифференцированы уже в общем стволе пучка Гиса (рис. 810140245).

 

 

Рис. 810140245. Дифференцировка проводящих путей желудочков сердца. 1 –общий ствол пучка Гиса (His), 2 – правая ножка, 3 – левая ножка, 4 – левая передняя ветвь, 5 – левая задняя ветвь.

 

 

Наличие продольно расположенных коллагеновых перегородок является предпосылкой для возникновения продольной диссоциации волокон пучка Гиса.

Отсюда следует важный практически значимый вывод - можно дифференцировать блокированную часть (путь) проводящей системы желудочков (например, при электрокардиографии), однако уровень этого блока указать невозможно. На рис[Б72] . 810140302 показаны возможные уровни блока переднебокового и заднего путей проводящей системы желудочков.

 

    Рис[Б73] . 810140302. Блокада переднебокового и заднего путейпроводящей системы желудочков. Объяснение в тексте. А – на уровне общего ствола пучка Гиса, Б – на уровне левой ножки пучка Гиса, В – при поражении обеих ветвей левой ножки пучка Гиса, Г – изменения рабочих миокардиоцитов.  

 

Во всех случаях электрокардиографическое заключение будет звучать следующим образом — блокада левой ножки пучка Гиса.

 

В некоторых случаях при электрокардиографически выявленных блокадах ножек пучка Гиса гистологическое исследование какие-либо изменений в ножках пучка Гиса и ветвях левой ножки не выявляло. Однако при этом обычно выявлялись диффузные изменения миокарда. Это говорит о том, что ЭКГ при блокаде ножки пучка Гиса не всегда обусловлена анатомическим повреждением одной из ножек, а может быть связана с изменением миокарда желудочков.

 




Читайте также:
Почему в черте города у деревьев заболеваемость больше, а продолжительность жизни меньше?
Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы...
Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация...
Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ...



©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (409)

Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы



(0.004 сек.)