Клинические проявления мастита

2.Субареолярный поверхностный мастит – процесс поражает жировую клетчатку в области ареолы, может вовлекать в процесс молочные ходы с развитием молочных свищей;

3.Интрамаммарный мастит – процесс, поражающий дольки железы;

4.Ретромаммарный мастит – процесс, располагающийся за собственной фасцией грудной железы;

5.Панмастит – субтотальное или тотальное поражение железы.

Рис. 1. Возможные локализации мастита:

1. Субареолярный

2. Премаммарный

3. Интрамаммарный

4. Ретромаммарный

Клинические проявления мастита

Симптоматика мастита определяется локализацией процесса, стадией и распространенностью.

1. При серозной и серозно-инфильтративной стадии мастита отмечается интенсивная боль в грудной железе, имеет место умеренный эндотоксикоз: дискомфорт, плохое самочувствие, отсутствие аппетита повышение температуры тела до 38,0-38,5⁰С, лейкоцитоз до 10-12•10⁹/л. Грудная железа диффузно увеличена, кожа гиперемирована, иногда пальпируются нечеткие болезненные инфильтраты.

2. При гнойно-некротической стадии мастита особое значение имеет локализация процесса: подкожные абсцессы протекают с незначительным токсикозом, интрамаммарные и особенно ретромаммарные маститы сопровождаются тяжелым и крайне тяжелым эндотоксикозом: общее состояние тяжелое, интенсивные пульсирующие распространенные боли, температура тела выше 38,5 ⁰С, выраженная одышка, озноб, лейкоцитоз 15-25•10⁹/л, выраженный сдвиг влево, токсическая зернистость нейтрофилов, высокое СОЭ. Грудная железа увеличена в объеме, кожа гиперемирована с синюшным оттенком, пальпаторно определяются резко болезненные инфильтраты с размягчением, где выявляется флюктуация, пальпируются увеличенные, чрезвычайно болезненные регионарные лимфатические узлы (лимфаденит).

3. Хронический инфильтративный мастит может быть первичный – исходно хроническое, как правило, серозно-инфильтративное воспаление, или вторичный – неполное выздоровление после перенесенного интрамаммарного гнойного мастита.

Хронический инфильтративный мастит, как правило, не сопровождается эндотоксикозом и не угрожает здоровью и жизни пациентки, но как всякий длительный хронический воспалительный процесс может индуцировать метаплазию железистого эпителия, в связи с чем рассматривается как предрак грудной железы.

Пальпация в грудной железе в течение длительного времени инфильтратов различной величины и плотности, периодические боли и субфебрильная температура обеспечивают объективную информацию о диагнозе; ультразвуковые данные, маммография и морфологические исследования с помощью пункционной биопсии позволяют обосновать показания для оперативного лечения: секторальная резекция в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.

Лечение мастита

1. Консервативное лечение проводится в серозную и серозно-инфильтративную стадии острого мастита.

Ø Ликвидировать и предупредить дальнейший застой молока;

Ø В первые сутки – массаж грудной железы;

Ø Физиотерапевтические процедуры, обеспечивающие поддержание реактивной гиперемии: солюкс, УФО, УВЧ, ЛУЧ – 2, ультразвук, 25–30% димексидовый или полуспиртовый компрессы;

Ø Профилактическое назначение антибиотиков и антисептиков;

Ø Иммуномодуляторы.

2. Оперативное лечение острого мастита производится в гнойно-некротическую стадию.

Ø При поверхностном премаммарном мастите производится пункция, аспирация экссудата, введение микроирригатора. В последующем рекомендуется фракционное промывание и орошение полости гнойника 3-4 раза в сутки в течение 2 – 3 дней.

Ø При интрамаммарном мастите вскрытие гнойника производится радиарным разрезом, ревизия его полости, иссечение некротических тканей, промывание пульсирующей струей раствором антисептика:

- при полном удалении некротических тканей и надежной санации, полость дренируется силиконовой трубкой, введенной путем пункции через неизмененную кожу, рана ушивается наглухо;

- при невозможности иссечь все некротические ткани рана дренируется марлевыми салфетками и трубчатыми дренажами.

Ø При сотоподобном мастите выполняется секторальная резекция молочной железы.

Ø При гнойном субареолярном мастите вскрытие абсцесса производится без повреждения ареолы.

Ø При ретромаммарном мастите разрез производится по переходной складке у нижнего края грудной железы (рис. 2.2).

Ø При панмастите выполняется субтотальное удаление грудной железы.

Рис. 2.2. Виды разрезов при гнойном мастите.

3. Общее лечение мастита

1. Детоксикационная терапия

2. Антибактериальная терапия

3. Десенсибилизирующая терапия

4. Стимуляция естественной резистентности и иммунокоррекция.

Дисгормональные гиперплазии и
доброкачественные опухоли молочной железы

Ø Мастопатия

Ø Гинекомастия

Ø Фиброаденома

Ø Липома

Ø Галактоцеле (молочная киста)