Фонды обязательного медицинского страхования, их функции, формирование и использование

Медицинское страхование является одной из форм социальной защиты населения в случае потери здоровья по любой причине и

гарантирует гражданам при возникновении страхового случая (за- болевания) получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.

Медицинское страхование в Российской Федерации вве- дено в соответствии с Законом РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-I “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”. Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения. Он направлен на усиление заинтересованности и ответственности как самого застрахованного, так и государства, предприятия, учреждения в охране здоровья граждан.

В связи с тем, что медицинское страхование является раз- новидностью общего страхования граждан, стороны при дого- воре медицинского страхования аналогичны договору обычного страхования. Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения Российской Федерации.

Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Условием осуществления медицинского обслуживания населения, предусмотренного данным страхованием, служит специальный фонд обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Законом “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” в России созданы фонды обязательного медицинского страхования: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования; территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхова- ния является юридическим лицом, подотчетным Правительству РФ. Средства фонда находятся в государственной собствен- ности. Устав Федерального фонда обязательного медицинского страхования утвержден постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. № 857 “Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования”.

Руководство деятельностью Федерального фонда осущест- вляют правление и исполнительная дирекция во главе с испол- нительным директором, который назначается Правительством

РФ по согласованию с правлением фонда. Контроль за деятель- ностью фонда осуществляет ревизионная комиссия.

Отчеты о доходах и расходах Федерального фонда пред- ставляются сначала в Правительство РФ, а затем в Государс- твенную Думу.

Деятельность Федерального фонда обязательного меди- цинского страхования направлена на выполнение следующих функций:

· обеспечение реализации Закона “О медицинском страхова- нии граждан в РСФСР”, достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;

· финансирование целевых программ.

Основная функция Федерального фонда обязательного медицинского страхования состоит в выравнивании условий деятельности территориальных фондов по финансированию программ обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются по решению органов государственной власти субъекта Федерации. В регионах (областях, краях, рес- публиках) могут создаваться филиалы.

Территориальный фонд создается для финансирования терри- ториальных программ обязательного медицинского страхования.

Руководство деятельностью фонда осуществляют правление и исполнительный директор. Контроль осуществляет ревизион- ная комиссия. Состав правления утверждается законодательным (представительным) органом власти субъекта Федерации.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования выполняет следующие функции:

· аккумулирует финансовые средства территориального фонда на обязательное медицинское страхование;

· осуществляет финансирование территориальной програм- мы обязательного медицинского страхования;

· осуществляет финансово-кредитную деятельность по обес- печению системы обязательного медицинского страхования;

· выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования;

· осуществляет контроль за своевременным и полным пос- туплением в территориальный фонд страховых взносов;

· организует банк данных по всем категориям плательщиков

страховых взносов в территориальный фонд;

· осуществляет взаимодействие с Федеральным фондом и другими территориальными фондами.

Для выполнения своих функций территориальный фонд может создавать в городах и районах филиалы.

Финансовые средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования образуются за счет:

· страховых взносов на обязательное медицинское стра-

хование по тарифу, установленному Федеральным законом “О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд обязательного медицин- ского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования” в часть зачисления в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС);

· недоимки, пени, штрафы по взносам в ФФОМС;

· доходы от размещения временно свободных средств ФФОМС;

· штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате

возмещения ущерба;

· межбюджетные трансферты из федерального бюджета, передаваемые ФФОМС.

Наряду с указанными доходами в бюджет ФФОМС зачис- ляются:

· часть единого социального налога по ставкам, установленным

законодательством РФ (за налоговые периоды до 01.01.2010 г.);

· часть единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности (по нормативу 0,5%), единого налога (по нормативу 0,5%) и минимального налога в связи с применением упрощенной системы налогообложения (2%), единого сельскохо- зяйственного налога (0,2%) в установленном законодательством порядке (за налоговые периоды до 01.01.2011 г.);

· иные поступления, предусмотренные законодательством РФ.

Финансовые средства территориальных фондов обязатель- ного медицинского страхования образуются за счет:

· страховых взносов на обязательное медицинское стра- хование по установленному законодательством РФ тарифу в части, зачисляемой в территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС);

· недоимок и пеней по взносам в ТФОМС;

· доходов от размещения временно свободных средств ТФОМС;

· штрафов, санкций, сумм, поступающих в результате воз- мещения ущерба;

· межбюджетных трансфертов из Федерального фонда обя- зательного медицинского страхования и из бюджетов субъектов РФ, передаваемых ТФОМС, в том числе поступлений в качестве страховых взносов на ОМС неработающего населения;

· прочие поступления, предусмотренные законодательст- вом РФ.

Наряду с указанными источниками в ТФОМС подлежат зачислению:

· часть единого социального налога по ставкам, установленным

законодательством РФ (за налоговые периоды от 01.01.2010 г.);

· части единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности (по нормативу 4,5%), единого и минимального (4,5% и 18%) налога в связи с применением упрощенной системы налогообложения и единого сельскохозяйственного налога (3,4%) в установленных законодательством размерах (за налоговые периоды от 01.01.2011 г.).

Порядок уплаты страховых взносов на обязательное ме- дицинское страхование неработающего населения в террито- риальные фонды предусмотрен Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного страхования.

Зачисление сумм единого социального налога и налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами, произ- водится на счета органов Федерального казначейства с последу- ющим перечислением этих средств в бюджеты государственных социальных внебюджетных фондов.

Страховые взносы на обязательное медицинское страхо- вание неработающего населения уплачивают правительства субъектов Федерации и местная администрация за счет средств, предусматриваемых в бюджетах.

Уплата страховых взносов производится ежемесячно в срок, установленный для получения заработной платы за истекший месяц. Средства перечисляются на соответствующий счет Фе- дерального казначейства.

От уплаты взносов на обязательное медицинское страхо- вание освобождаются общественные организации инвалидов и находящиеся в собственности этих организаций предприятия, созданные для осуществления их уставных целей.

Контроль за своевременным и полным поступлением стра- ховых взносов в фонды возложен на Пенсионный фонд.

Расходование средств Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования осуществля- ется в соответствии с их бюджетами, утвержденными соответс- твенно федеральным законом и законами субъектов Российской Федерации.

Поступление средств в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования на 2007–2010 гг. и на 2009–2011 гг. и их расходование характеризуются данными табл. 11.11,11.12, 11.13, 11.14 и 11.15.