Казеозная пневмония (классификация, клинические проявления)

Классификация казеозной пневмонии в зависимости от патоморфологических изменений:

ацинозная(поражение ацинуса)

может осложнить течение милиарного туберкулёза лёгких;

 

лобулярная (поражение нескольких долек)-

o Чаще развивается как осложнение подострого диссеминированного или очагового туберкулёза лёгких.

o Отличается от лобарной множественными крупными очагами.

o Характерно бурное течение с тяжелой туберкулёзной интоксикацией;

 

Лобарная

o Распространение процесса практически на всю долю легкого.

o Характерно наличие казеозно-деструктивной фазы воспаления.

o Кроме образования массивных участков казеозного некроза при этой форме туберкулёза всегда образуются множественные полости распада или крупная каверна (вследствие гнойного расплавления легочной ткани).

Клиника казеозной пневмонии

· Острое начало с высокой температурой тела

· Тяжелые симптомы интоксикации

· Одышка

· Боль в грудной клетке, кашель с выделением мокроты, содержащей примеси крови

· Перкуторно определяется тупой звук

· Аускультативно – большое количество звучных разнокалиберных, иногда хлюпающих, влажных хрипов

· МБТ в мокроте определяются при образовании полостей распада

· При исследовании крови – лейкоцитоз (14-20х10⁹/л), лимфопения , повышение СОЭ до 50-70 мм/ч

· Рентгенологически определяется массивное затенение без четких границ, первоначально гомогенного характера, позже – с наличием полостей распада

Лечение: Больным с казеозной пневмонией назначают антимикобактериальную, патогенетическую,симптоматическую терапию и хирургические методы лечения

Туберкулема

Инкапсулированное образование округлой формы, более 10 мм в диаметре, с преобладанием казеоза и малосимптомным течением.

Туберкулема чаще всего локализуется в легких, но может также возникать в лимфатических узлах, почках, мозге, половых органах.

Встречается у лиц молодого и зрелого возраста.

 

Классификация туберкулем по размеру:

o Малые (до 2 см)

o Средние(2-4 см)

o Большие(4-6 см)

o Гигантские (более 6 см)

 

 

Классификация туберкулём по патогенезу:

Истинные -образуются из инфильтратов и очагов:

o Гомогенная туберкулёма развивается на месте инфильтративного туберкулёза,

реже - первичного аффекта или пораженных внутригрудных лимфатических узлов;

 

o Конгломератная туберкулёма состоит из близлежащих или частично сливающихся между собой казеозных или фиброзно-казеозных очагов.

Образуется преимущественно из очагового туберкулёза, реже - диссеминированного;

 

o Слоистая туберкулема возникает вследствие многоразовых обострений, когда каждый раз в патологический процесс вовлекается близлежащая легочная ткань, которая в последующем некротизируется и отграничивается капсулой;

 

Псевдотуберкулёмы(ложные) - образуются при заполнении каверны казеозными массами и вследствие воспалительной или рубцовой облитерации дренирующего бронха.

Патоморфология:

В гомогенной туберкулеме казеоз представлен однородной массой. Слоистая туберкулема состоит из слоев некроза, разделенных между собой кольцами соединительной ткани, которая ранее образовывала капсулу.

В активной фазе казеоз в туберкулеме окружен слоем специфических грануляций (эпителиоидные и единичные гигантские клетки с капсулой.

В неактивной фазе казеоз окружен только фиброзной капсулой.

 

 

Различают туберкулемы:

по строению: гомогенные, конгломератные, слоистые;

по количеству: единичные, множественные.

По течению:

· туберкулемы со стабильным течением – длительное время остаются у больных без динамики

· туберкулемы с регрессирующим течением – медленно уменьшаются и постепенно на их месте образуются очаги, фиброзные изменения;

· туберкулемы с прогрессирующим течением – это туберкулемы, у которых со временем появляется распад

 

Клинические проявления туберкулемы

o При туберкулеме туберкулёзная интоксикация выражена слабо

o С прогрессированием туберкулемы усиливается интоксикация

o На фоне везикулярного дыхания могут выслушиваться влажные хрипы, которые возникают только в случае распада туберкулемы

o Появляется мокрота, в которой обнаруживают МБТ

Туберкулезный плеврит

Существует более 80 этиологических факторов, приводящих к возникновению синдрома плеврального выпота.

Частота регистрации определенного типа плеврального выпота зависит от:

o географического расположения региона,

o доли пожилых людей в популяции,

o уровня дифференциально-диагностических и лечебных методов при выявлении данной патологии.

Наиболее частыми причинами являются:

o туберкулез,

o воспалительные процессы в легких,

o сердечная недостаточность

o опухолевое поражение.

 

Туберкулезный плеврит - клиническая форма туберкулеза, патоморфологической основой которого является гранулематозный процесс в плевральных листках

Туберкулезный плеврит может являться:

· самостоятельной клинической формой

· осложнением других форм туберкулеза любой локализации.

 

Патогенез и патоморфология:

Туберкулёзный плеврит характеризуется наличием экссудатов в плевральной полости.

Классификация туберкулёзных плевритов в зависимости от патогенеза:

Перифокальный плеврит

o возникает вследствие контактного распространения туберкулёзного воспаления на висцеральную плевры из субплеврально расположенного очага специфического воспаления или каверны

o Развитие подобного плеврита возможно и при туберкулёзе внутригрудных лимфатических узлов

o Так как оба листка плевры расположены близко друг к другу , патологический процесс распространяется и на париетальную плевру.

Аллергический плеврит

o развивается вследствие сенсибилизации плевры продуктами распада МБТ , на которых как на антигенах образуются и накапливаются антитела

o в результате реакции антиген-антитело освобождаются биологически активные вещества, обусловливающие повышенную проницаемость сосудистой стенки и образование выпота

o на листках плевры могут определяться единичные туберкулёзные бугорки

Пути проникновения МБТ в плевру:

Гематогенный -при первичных формах туберкулёза, диссеминированном туберкулёзе, формах, характеризующихся наличием бактериемии

Лимфогенный- МБТ проникает в плевру ретроградно, с током лимфы, который возникает вследствие патологических изменений во внутригрудных лимфатических узлах.

Изменённые лимфатические узлы блокирую нормальную циркуляцию лимфы и нарушают её отток через грудной проток

Создаются условия для ретроградного продвижения возбудителя и продуктов его жизнедеятельности в плевру.

Классификация плевритов в зависимости от характера экссудата:

Фибринозный (сухой)

o локализуется на ограниченном участке плевры, свободная жидкость в плевральной полости отсутствует

o Поверхность плевры теряет блеск, становится тусклой

o Со временем на листках плевры откладывается фибрин, после организации которого образуется плевральное сращение между висцеральным и париетальным листками плевры.

Экссудативный (выпотной):

o Серозный

o Серозно-фибринозный

o Гнойный

o Геморрагический и хилёзный (не характерны для плеврита туберкулёзной этиологии)