ФАЗЫ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Менструальный цикл состоит из 2 фаз. В первой происходит менструация, а также созревает доминантный фолликул в яичнике, из которого в дальнейшем появится зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению сперматозоидом. Вторая фаза цикла - лютеиновая. Длится данная фаза приблизительно 2 недели. Если оплодотворение яйцеклетки произошло, то она начинает продвигаться по маточной трубе в сторону матки для имплантации в ее стенку. В то же время, независимо от того, произошло оплодотворение или нет, матка готовится к приему зародышу — эндометрий ее становится более толстым и рыхлым. Если беременности нет, то уровень прогестерона и эстрогена падает, что приводит к истощению и отслойке эндометрия, то есть, начинается очередная менструация. Так овуляция — это месячные? - спросите вы. Нет. Это очень короткая фаза цикла (многие и не считают ее фазой), длящаяся не более 48 часов, когда яйцеклетка жива и готова к зачатию. Данная фаза находится аккурат между первой — фолликулярной и второй — лютеиновой.

Однако, не во всех циклах возможна овуляция и беременность, соответственно. У каждой женщины ежегодно бывают «бесплодные» месяцы, когда яйцеклетка не созревает и когда зачать невозможно. Как правило, такое чаще наблюдается у недавно родивших и кормящих грудью женщин, а также у представительниц прекрасного пола старше 35-40 лет.
12 билет
Контрацепция – это совокупность различных способов предупреждения наступления беременности при половых контактах. В настоящее время все методы контрацепции подразделяются на несколько групп: 1. Воздержание от половых контактов. Данный способ контрацепции является на 100% эффективным; 2. Группа методов, основанных на физиологических закономерностях и обладающих не высокой надежностью. Данные методы никак не воздействуют на организм, не имеют побочных эффектов и противопоказаний, а потому могут применяться всеми людьми без исключения. К таким физиологическим методам предупреждения беременности относят календарный, ритмический, температурный способы, лактационная аменорея и прерванный половой акт; 3. Группа методов, основанных на применении физического барьера для проникновения сперматозоидов в полость матки. Данные методы обладают достаточно высокой эффективностью и предупреждают инфицирование заболеваниями, передающимися половым путем. К данной группе методов относится применение презервативов, вагинальных диафрагм и колпачков; 4. Группа методов, основанных на применении химических барьеров для проникновения сперматозоидов в полость матки. Данные методы обладают высокой эффективностью и не оказывают системного действия на организм человека. В настоящее время к данной группе методов относятся спермицидные свечи, гели, смазки, спреи, таблетки и т.д.; 5. Гормональная контрацепция, обладающая высокой эффективностью; 6. Другие методы контрацепции с высоким уровнем эффективности, такие, как внутриматочная спираль или стерилизация. По механизму и типу действия все методы контрацепции делятся на следующие разновидности: Гормональные методы; Внутриматочные; Барьерные; Хирургические; Посткоитальные; Биологические. Гормональные методы контрацепции Гормональные методы контрацепции основаны при приеме таблеток, содержащих синтетические женские половые гормоны, которые подавляют овуляцию и делают невозможным наступление беременности. Гормональные контрацептивы бывают оральными, инъекционными, имплантационными или трансдермальными. Оральные гормональные контрацептивы – это таблетки, инъекционные – это уколы, а имплантационные или трансдермальные – это пластыри или импланты. Оральные контрацептивы бывают комбинированными эстроген-гестагенными и чисто гестагенными. Комбинированные препараты содержат два вида женских половых гормонов – эстрогены и гестаген. А гестагеновые, соответственно, содержат только один гормон из группы прогестерона. Гестагеновые контрацептивы также называют мини-пили. В настоящее время оральные контрацептивы являются самыми распространенными среди других гормональных способов предупреждения беременности. Оральные контрацептивы для каждой женщины необходимо подбирать таблетки индивидуально, учитывая имеющиеся заболевания, тип менструального цикла, гормональный фон и т.д. Гормональные таблетки не допускают развития овуляции, а также изменяют состояние эндометрия, не давая оплодотворенной яйцеклетке возможности имплантироваться в матку. Благодаря такому действию гормональные таблетки надежно защищают от нежелательной беременности. Оральные контрацептивы также уменьшают длительность и объем теряемой крови при менструациях, устраняет болевой синдром и минимизирует риск развития воспалительных патологий. Оральные контрацептивы имеют преимущества и недостатки перед другими методами. Так, к несомненным преимуществам относят высокую эффективность, простоту применения и положительное действие на репродуктивную систему женщины. К недостаткам относят такие побочные эффекты, как головная боль, тошнота, раздражительность, перепады настроения и т.д. Кроме того, комбинированные контрацептивы нельзя принимать женщинам, страдающим заболеваниями сосудов (тромбофлебиты, гипертония, инсульты в прошлом и т.д.), печени, ожирением, злокачественными опухолями и кровотечениями. Комбинированные контрацептивы нельзя принимать женщинам старше 35 лет, которые курят. В отличие от комбинированных контрацептивов, гестагенные мини-пили подходят женщинам и старше 35 лет. Мини-пили можно использовать в период грудного вскармливания. Трансдермальные контрацептивы – это пластырь, содержащий гормоны, которые постепенно высвобождаются и проникают в кровоток. Такое пролонгированное действие с постепенным высвобождением гормонов также характерно для вагинальных колец. Инъекционные контрацептивы – это уколы, содержащие синтетические гормоны, которые обеспечивают предохранение от беременности на длительный срок до нескольких месяцев. Имплантационные контрацептивы – это содержащие синтетические гормоны имплантаты, которые вводятся под кожу, обеспечивая постепенное высвобождение действующего вещества и длительное действие. Внутриматочная контрацепция Внутриматочная контрацепция известна с глубокой древности. Суть данного метода заключается во введении в матку инородного тела, которое не позволяет оплодотворенному яйцу прикрепиться к эндометрию. Еще древние египтяне вводили в матку верблюдиц камушки, чтобы животные не беременели. Наиболее распространенным методом внутриматочной контрацепции является спираль. Спираль может быть простой или гормональной. Гормональные внутриматочные спирали содержат небольшие дозы гормонов, которые постепенно высвобождаются и дополнительно препятствуют оплодотворению яйцеклетки. Спирали ставят на 1,2 или 5 лет, в течение которых они предохраняют женщин от нежелательной беременности. Барьерные методы контрацепции Барьерные методы контрацепции включают в себя механические и химические структуры, препятствующие проникновению сперматозоидов в маточные трубы и оплодотворению яйцеклетки. Барьерные методы контрацепции включают в себя презервативы, влагалищные диафрагмы, колпачки для шейки матки и спермицидные гели, свечи, таблетки и спреи. Презерватив не допускает попадания сперматозоидов в половые пути женщины, а колпачки и диафрагмы препятствуют их проникновению в полость матки. Спермициды содержат вещества, убивающие сперматозоиды. Барьерные методы контрацепции имеют высокую эффективность при условии их правильного применения. Хирургический метод контрацепции Хирургический метод контрацепции представляет собой стерилизацию мужчины или женщины. Данный метод обеспечивает абсолютную надежность, поскольку создает искусственное бесплодие. Однако хирургическая стерилизация не влияет на половую функцию. Стерилизация женщин осуществляется путем перевязки или разрезания маточных труб, а мужская с помощью перетягивания семявыводящего протока. После проведенной стерилизации вернуть способность к деторождению невозможно. Посткоитальная контрацепция Посткоитальная контрацепция также называется экстренной. Суть данного метода состоит в том, что в течение трех суток после незащищенного полового акта необходимо принять гормональные таблетки, которые не допустят наступления беременности, даже если произошло оплодотворение яйцеклетки. Экстренной контрацепцией следует пользоваться только при необходимости, например, если женщина подверглась изнасилованию или порвался презерватив и т.д. Посткоитальная контрацепция не может использоваться в качестве основного противозачаточного средства. К посткоитальным контрацептивам относят препараты Эскапел, Постинор, Даназол или Мифепристон. Применение любого препарата для экстренной контрацепции серьезно разбалансирует функциональное состояние репродуктивной системы женщины. Нарушение может быть настолько сильным, что способно привести к дисфункции яичников. Биологические методы контрацепции Биологические методы контрацепции основаны на физиологических особенностях женского организма, а также на сути полового сношения. К биологическим методам относят температурный и календарный методы, а также прерванный половой акт. Температурный и календарный методы основаны на выявлении опасных дней, в которые может наступить беременность. Вычислив эти дни, женщине необходимо исключить половые акты в этот период. В остальные дни менструального цикла можно вступать в половые связи, поскольку вероятность наступления беременности минимальна. Данными методами могут пользоваться только абсолютно здоровые женщины с регулярным менструальным циклом. При использовании календарного метода женщины вычисляют опасные дни по длине собственного менструального цикла. А применения температурного метода требует ежедневного измерения базальной температуры (в прямой кишке). Когда температура повышается на 0,4 – 0,5 градуса, значит, произошла овуляция. За 4 – 5 дней до ее наступления – это дни, в которые с максимальной вероятностью наступает беременность. Необходимо в течение нескольких менструальных циклов измерять температуру и вычислить на основании графика опасные дни, в которые нельзя вступать в половые сношения, поскольку вероятность наступления беременности максимальная. Прерванный половой акт является не слишком надежным методов контрацепции, поскольку он основан на том, что мужчина при приближении оргазма должен вынуть пенис из влагалища, чтобы не допустить попадание спермы в половые пути женщины. Данный метод требует напряженного внимания со стороны мужчины. Часто мужчины не успевают вытащить пенис, и семяизвержение осуществляется во влагалище. Кроме того, во время полового акта выделяются небольшие капли спермы, которых вполне достаточно для наступления беременности. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Билет 13

Первые признаки беременности

1. Отсутствие очередной менструации. Самый важным признак. Но о нем следует говорить только тем женщинам, у которых регулярный менструальный цикл;

2. Болезненные ощущения в груди и ее увеличение. Такие ощущения возникают вследствие гормональных изменений в молочной железе. С самых первых дней беременности грудь матери готовится к кормлению малыша;

3. Частое мочеиспускание. Связано такое явление с увеличением матки, которая в свою очередь, сдавливает мочевой пузырь. В результате женщина испытывает частые позывы к мочеиспусканию;

4. Изменение вкусовых пристрастий. Зачастую, в связи с нехваткой каких-либо веществ в организме, у беременной появляется тяга к какому-либо виду продуктов или совсем несъедобным вещам (например, мел, земля);

5. Быстрое утомление. С наступлением беременности женщина испытывает сонливость, быстрое утомление, отмечает снижение внимания, память и так далее. Все эти признаки также связаны с гормональным изменением в организме будущей матери.

Точные признаки беременности можно выявить следующими путями:

· ощупывание плода врачом-гинекологом. С помощью данного метода исследования врач определяет положение малыша в полости матки;

· прослушивание сердцебиения крохи. После двадцати недель беременности на каждом приеме врач будет прослушивать сердечко малыша с помощью акушерского стетоскопа;

· ультразвуковое исследование. Именно с помощью этого исследования можно посмотреть состояние плода, развитие органов, систем и многое другое. Данный вид исследования является самым достоверным;

· исследование кровь на уровень ХГЧ. Уровень гормона в крови может указать не только на наличие беременности, но и помочь определить примерный срок беременности.

На самых ранних сроках беременности женщина может чувствовать значительные изменения. Так, например, на первой и второй неделе беременности могут отмечаться головокружения, быстрая утомляемость, тошнота и даже рвота. В таком случае, женщина может сделать тест на беременность или же обратиться к врачу за консультацией.

Изменения в сердечно-сосудистой системе Во время беременности нагрузка на сердечно-сосудистую систему значительно повышается. Нужно учесть еще и то, что появляется еще один круг кровообращения – плацентарный. Помимо этого, увеличивается сеть сосудов матки в значительной мере. И как следствие, всего перечисленного, увеличивается количество крови в организме женщины. И ко всем этим изменениям сердцу приходится приспосабливаться к новым условиям, оно вынуждено это сделать. Как можно заметить, что сердце подстраивается под новые условия? Обратите внимание, что увеличивается число сердечных сокращений – сердце работает быстрее и сильнее. При всем этом артериальное давление не изменяется при нормальном протекании беременности, а если и изменяется, то в основном незначительно и временно – в самом начале беременности может немного понизиться, к концу срока вынашивания ребенка может немного повыситься. Изменения в эндокринной системе Значительные изменения претерпевает гипофиз – главным образом передняя его доля, чьи клетки увеличиваются и преобразуются в «клетки беременности». Передней долей гипофиза вырабатываются следующие гормоны – лактогенный, гонадотропный и андренокотикотропный гормоны, влияние которых оказывают решающее значение на течение беременности. После прекращения овуляции в яичниках образуется новая железа под названием «желтое тело», которая активно работает примерно до 24-й недели беременности. Как только приходит этот срок, она передает свои функции плаценте, а саамам начинает постепенно регрессировать. Щитовидная железа в первой половине беременности так же активно функционирует, но уже во второй половине беременности ей больше свойственна гипофункция. Поскольку именно в первой половине беременности плод нуждается в питательный веществах и кальции, который активно вырабатывают паращитовидные железы. Происходит увеличение надпочечников – это происходит в основном за счет размножения клеток и накопления липоидов. Именно здесь продуцируется желто-коричневый пигмент, благодаря которому у беременных появляется пигментация на коже. Именно работа надпочечников позволяет тканям и органам беременной к началу родов пребывать в состоянии повышенного тонуса. Гормоны влияют на обмен веществ в организме беременной, на рост матки, на подготовку молочных желез к лактации и на многое другое. Изменения в нервной системе На всем протяжении беременности возбудимость коры головного мозга то повышается, то понижается. Снижается примерно к середине срока беременности, затем снова повышается и за 12 дней до наступления родов снова понижается. Возбудимость спинного мозга и возбудимость матки в эти сроки претерпевают абсолютно противоположное. Т.е. Когда кора головного мозга находится на пике возбудимости, то спинной мозг отдыхает. Как эти изменения влияют на состояние женщины? Во-первых, часто меняется ее эмоциональное состояние, меняется вкус, она чувствует сонливость, на первых сроках женщина испытывает тошноту и даже рвоту (токсикоз), запоры. Но перечисленные проявления относятся к числу нормальных – не нужно их страшиться, если беременность протекает нормально. Изменения в органах дыхания Думаю, все женщины в курсе, что беременная женщина не только ест, но и дышит за двоих. Развивающийся плод требует все больше кислорода и посылает в кровь матери все больше углекислого газа – это все означает одно, что нагрузка на легкие будущей мамочки со временем только возрастает. И это еще полдела – растущая со временем матка занимает все больше пространства в брюшной полости и начинает давить снизу на диафрагму, а значит, она уже не может работать в полную силу, как до беременности. Но организм и в этой ситуации подстраивается под сложившуюся ситуацию – за счет небольшого расширения грудной клетки и учащенного дыхания будущей мамочки. Изменения со стороны обмена веществ На протяжении всей беременности обменные процессы в организме будущей мамочки протекают достаточно быстро. В надпочечниках, в подкожной клетчатке, в молочных железах, в плаценте откладываются жиры, которые являются не только строительным материалом, но и прекрасным источником энергии. Помимо жиров в организме беременной активно накапливаются белки, которые незаменимы для роста плода, матки и молочных желез. Яндекс.Директ Удваиваем материнский капитал! 453 026 х 2 = 906 052 руб! Квартиры от 2,5 млн руб. Школы, 5 детских садов! Акции и скидкиЭтапы строительстваВоенная ипотекаСхема проезда urbangroup.ruАдрес и телефон Классные подарки в Ассорти Не теряйте времени, порадуйте себя или близких. Assorti-Market ждет Вас. assorti-market.ruАдрес и телефон Происходит активное накопление углеводов, которые откладываются в печени, плаценте и матке в виде гликогена. Именно во время беременности в организме женщины лучше и в больших количествах задерживаются фосфор, железо, соли кальция, витамины (группы В, С, D, E, особенно группы А), поскольку все они жизненно необходимы растущему плоду. Начиная со второй половины беременности, появляется тенденция к удержанию в организме воды. Дело в том, что вода позволяет тканям напитаться, так сказать, стать сочными, и именно эта сочность тканей, которые образуют родовые пути, становятся легко растяжимыми. Это обусловливает легкое течение родов. Изменения в системе пищеварения Вы уже знаете, что на начальных сроках беременности из-за перестройки функционирования нервной системы женщина может испытывать такие проявления, как изменение вкуса, тошнота и рвота, анорексия и пр. При нормальном течении беременности все эти явления скоро исчезают. Самым распространенным явлением на протяжении всей беременности остаются запоры, которые возникают вследствие снижения тонуса кишечника. По мере роста матки органы пищеварения претерпевают некоторое смещение, но это ни коим образом не влияет на их работу. Сильную нагрузку получает печень будущей мамы, поскольку именно она сражается с токсическими продуктами обмена (задержание и обезвреживание происходит именно в печени). Изменения в почках Почки беременной берут на себя достаточно много работы. Задача почек – регулировка водного обмена. Почки выводят из организма матери продукты обмена веществ не только ее самой, но и плода. Во время беременности у женщины чаще, чем обычно возникают позывы к мочеиспусканию – в сутки женщина выделяет не менее 1,5 литров мочи (в среднем). Некоторые изменения происходят и в мочевом пузыре, и в мочеиспускательном канале в связи с ростом матки, а именно: последний вытягивается и становится буквально прямым. Благодаря таким изменениям мочевой пузырь получает возможность переместиться кверху. Изменения половых органов Самый главный орган, в котором происходят самые сильные изменения – это, конечно же, матка. Длина матки небеременной женщины составляет 6-8 см, поперечник – 4-5 см. Длина матки беременной женщины на последних сроках составляет 38-40 см, в поперечнике – 25-27 см. Что касается веса матки, то до беременности она весит около 100 г, а к концу беременности 900-1200 г. Этими изменениями управляют 2 интенсивно идущих процесса – гиперплазия и гипертрофия гладких мышц. Со временем стенки матки становятся все тоньше – если в конце 4-го месяца стенка приблизительно равно 2,5 см, то к концу беременности эта цифра снижается до 0,5 см. К концу срока беременности подготавливается и шейка матки – она становится более рыхлой и растяжимой, так же, как и стенки влагалища, и наружные половые органы. Яичники беременной на всем протяжении беременности немного увеличены. Фаллопиевы трубы утолщаются и выпрямляются. Связки, которые фиксируют матку становятся длиннее и толще. Изменения в молочных железах Изменения в молочных железах начинают происходить уже, начиная со второго месяца беременности. Самым распространенным признаком является набухание и рост груди. Это происходит за счет увеличения железистых долек. А выступания вен на груди (их заметное появление) происходит благодаря усиленному кровообращению. Соски беременной набухают и становятся более чувствительными. Околососковые кружки приобретают темно-коричневый цвет (пигментируются), а на их поверхности выступают монтгомеровы железы, которые похожи на маленькие узелки. Уже в первой половине беременности при нажатии на грудь, из сосков выделяется молозиво – это подготовка молочных желез к секреции молока. Изменения в крови Вскоре после зачатия активизируется функционирование кроветворных органов. В крови повышается содержание эритроцитов (значит, и гемоглобина) и лейкоцитов. За счет плазмы увеличивается и масса крови, примерно на 20%. Изменения кожных покровов Мы уже говорили об эндокринной системе (о гипофизе и надпочечниках). Так вот во время активизации этих двух органов на теле женщины может появиться пигментация, а именно на лице, на околососковых кружках, на самих сосках и по линии живота, которая проходит от грудей до лобка. Вторая самая насущная проблема для женщин – это растяжки. Они появляются за счет того, что матка растет, живот увеличивается и кожа, соответственно, растягивается (т.е. из-за разъединения соединительно-тканных и эластичных элементов). Растяжки могут приобрести различный вид – от красноватых до розовых и синевато-розовых оттенков. Говоря народным языком, это обычные полосы, которые могут появиться не только на коже живота, но и на груди и на бедрах. После родов растяжки становятся более светлыми и немного блестящими и могут сохраняться достаточно продолжительное время.Волшебство Фиолетовой Леди
билет 14
Физиологические роды

Роды – это этапный физиологический процесс, в ходе которого происходит изгнание плода, а также выделение околоплодных вод, плодных оболочек и плаценты через естественные родовые пути.

Срочными считаются роды на 37–42-й неделе беременности, преждевременными – роды до 37-й недели беременности. Роды после 42-й недели беременности называют запоздалыми.

Периоды родов

Период раскрытия – это первый период. Он начинается с первой схваткой. Они частые, интенсивные, длительные. Во время схваток шейка матки сглаживается и раскрывается. Первый период делится на две фазы – фазу медленного раскрытия и фразу быстрого раскрытия. Во время первой фазы шейка матки раскрывается до 4 см, во время второй – от 4 до 10 см. Переход от схваток к потугам и отхождение околоплодных вод завершает первый период.

Второй период (изгнания) характеризуется изгнанием плода. В это время раскрытие шейки полное, схватки переходят в потуги. Второй период заканчивается рождением ребенка.

Третий период (последовый). Начало – момент рождения ребенка, окончание – отделение плаценты и рождение последа.

Критерии оценки родов проводят на основании сглаживания и раскрытия шейки матки и продвижения предлежащей части плода. При этом не следует проводить частые влагалищные исследования, чтобы избежать инфицирования плода и не доставлять роженице неприятные ощущения.

Первый период родов

Продолжительность его у первородящих составляет около 12 ч, при повторных родах – примерно 7 ч.

Сразу после начала схваток необходимо контролировать ЧСС плода. На гипоксию плода (начавшуюся или угрожающую) может указывать внезапное увеличение ЧСС (более 140 в минуту) или урежение (менее 120 в минуту).

Амниотомия производится по следующим показаниям:

1) многоводие, плоский плодный пузырь, краевое предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты;

2) необходимость непосредственного доступа к плоду для инвазивных процедур;

3) родовозбуждение и родостимуляция.

Родостимулирующее действие оказывает только амниотомия, произведенная в фазе быстрого раскрытия. Амниотомия, произведенная позже или раньше, как правило, не влияет на течение родов.

Осложнения при амниотомии могут быть в виде разрыва сосудов, проходящих в оболочках. При этом плод может погибнуть от кровопотери. Также при этой манипуляции возможно выпадение пуповины, что требует немедленного оперативного родоразрешения. Амниотомия проводится только после вставления головки плода в малый таз и образования пояса соприкосновения с целью предупреждения выпадения пуповины. Выпадение пуповины возможно при самопроизвольном разрыве плодного пузыря.

Второй период родов

Период изгнания начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. Длительность второго периода у первородящих примерно около часа, у повторнородящих он короче в 2 раза. В этом периоде появляются потуги. В некоторых случаях этот период у первородящих по ряду причин может удлиняться до 2 часов и более.