Тема: «ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА»
ИБС- заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим несоответствием потребности миокарда в кислороде и реального коронарного кровоснабжения сердечной мышцы, вследствие поражения коронарных артерий. Этиология: ü Атеросклероз коронарных артерий (в 95% случаев) ü Другие причины: врожденные аномалии развития коронарных артерий, аортальные пороки, сифилитический артрит Факторы риска: ü Возраст старше 50 – 60 лет, чаще у мужчин ü Ранняя менопауза к женщин ü Наследственность ü Гиперхолемтеринемия, гипертриглицеридемия, снижение антиатерогенных липопротеидов ü Артериальная гипертензия ü Курение ü Ожирение ü Сахарный диабет ü Гиподинамия ü Нерациональное питание Классификация: Ø Внезапная коронарная смерть. Ø Стенокардия. Ø Инфаркт миокарда. Ø ПИКС (постинфарктный кардиосклероз). Ø Нарушение ритма сердца. Ø Сердечная недостаточность. Стенокардия Синонимы: angina pectoris, грудная жаба. Стенокардия это острое временное нарушение кровотока из-за атеросклероза или длительного стеноза коронарных (венечных) артерий с последующей ишемией миокарда. Виды стенокардии: 1. Стенокардия напряжения: боль возникае при фиизической нагрузке и проходит в покое: а - возникшая в первые (от начала заболевания не более месяца); б - стабильная — боли и приступы одной и той же локализации, интенсивности и при одной и той же нагрузке; в - нестабильная (прогрессирующая) – приступы учащаются, локализация меняется, боли возникают даже при незначительной нагрузке, требует обязательной госпитализации, большая угроза инфаркта миокарда. Выделяют 4 функциональных класса: I класс: хорошая переносимость обычных физических нагрузок. Приступы только при нагрузках высокой интенсивности. II класс: небольшое ограничение переносимости обычных физических нагрузок. Возникновение приступов при ходьбе по ровному месту на расстоянии более 500 метров, при ходьбе более чем на 1 этаж. Вероятность приступов возрастает при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения. III класс: выраженное ограничение переносимости обычной физической нагрузки. Приступы при ходьбе на расстоянии 100 – 150 метров, а также при подъеме на 1 этаж IV класс: возникновение приступов при небольших физических нагрузках. Приступы при ходьбе на расстоянии менее 100 метров. Характерно возникновение приступов в покое, которые не являются обязательным критерием этого функционального класса. 2. Стенокардия покоя: возникает без связи с физической нагрузкой, чаше ночью. 3. Спонтанная стенокардия (вариантная или Принцметала) - возникает в покое, связанна со спазмом артерий, чаще у молодых людей. В основе патогенеза стенокардии лежит нарушение коронарного кровотока вследствие сужения артерии (чем больше степень стеноза, тем, как правило, тяжелее течение Ст). Самая частая причина этого — наличие атеросклеротических бляшек (в 95%). В зависимости от их локализации в стенке артерии выделяют два типа бляшек — концентрические и эксцентрические. Эксцентрические бляшки (в 75% случаев ответственны за сужение коронарной артерии) занимают только часть просвета артерии. Оставшаяся часть артерии (вследствие нарушения функции эндотелия) особенно чувствительна к систолическому влиянию, что обусловлено большей спазмируемостью артерии и дополнительным нарушением тока крови. В 25% случаев концентрические бляшки, захватывающие весь диаметр коронарной артерии, слабо реагируют на систолические и диастолические влияния, в большей степени связаны с ФН. Чем больше степень стеноза коронарной артерии, тем тяжелее проявления Ст. Последние также зависят от локализации, протяженности, количества стенозов и числа пораженных артерий. С точки зрения влияния на тяжесть нарушений коронарного кровотока выделяют три степени сужения артерий: 1. несущественная - просвет артерии уменьшается менее 50% (поле сечения диаметра менее 75%) В стабильном состоянии нет патологии, имеется соответствие доставка—потребность; 2. существенная — просвет артерии снижен на 50—80% (поле сечения — на 75—90%). В покое коронарный кровоток не нарушен вследствие ауторегуляции в системе микроциркуляции, которой не достаточно в период ФН, когда рост потребления кислорода (П02) миокардом не компенсируется. Это приводит к ишемии миокарда, что клинически проявляется стенокардией; 3. критическая — диаметр артерии снижен более 80% (поле сечения более 90%). В этих случаях коронарный кровоток неадекватен потребностям даже в покое. Каждое усилие вызывает приступ Ст. Клиника: ü Основной клинический симптом — болъ за грудиной в верхней трети, реже в области верхушки сердца (слева от грудины). Характер боли: сжимающий, давящий, может быть «чувство дискомфорта в грудной клетке». Иррадиация боли в левую руку, плечо, лопатку, ключицу, нижнюю челюсть. ü Боль возникает во время выполнения физической нагрузки (быстрая ходьба, бег, подъем по лестнице, но может провоцироваться и другими факторами (стресс, испуг, при выходе на улицу в холодную ветреную погоду, при обильном приеме пиши, при переходе из вертикального положения в горизонтальное..) ü Чувство нехватки воздуха, одышка ü Тахикардия ü АД не меняется ü Стенокардия покоя может выть в виде удушья ночью, чаще под утро ü ЭКГ – зубец Т уплощается, становится двухфазным или отрицательным, интервал ST опускается ниже изолинии.
Стенокардия сомнительна, если: o Продолжительность болевого синдрома менее 5 сек. или более 20 мин. o Боль усиливается при глубоком дыхании. o Болевой синдром возникает при специфическом движении. o Точечная, локализованная боль. o Болевой синдром усиливается в горизонтальном положении. o Болевой синдром связан с напряжением грудных мышц. o Пациент крайне эмоционально описывает приступ болей. o Нет связи болевого синдрома с физической нагрузкой. Диагностика: ЭКГ ВЭМ Треднил (ЭКГ на бегущей дорожке) ЭКГ с медикаментозными пробами Коронарная ангиография Rg-контрастное исследование коронарных артерий (в операционной под наркозом вводят контраст в устье артерий) ЭхоКГ Доплерография (УЗИ сосудов сердца) Доврачебная помощь при приступе стенокардии. ü Врача через 3 лицо ü Успокоить больного ü Обеспечить физический и эмоциональный покой: уложить, высоко приподняв головной конец кровати или усадить в постели с опущенными ногами. ü Доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду. ü Дать кислород ü Контроль Ps, АД. ü Если АД не ниже 100 мм. рт. ст. дать нитроглицерин 0,0005 под язык, повторить при неэффективности еще 2 раза через 5 минут. Если eго нет то, дать нитросорбид - 1 таб или ингаляции под язык: нитроминт, нитролингвал. Анальгетики - если боль не купируется: баралгин, анальгин, трамал, седативные вплоть до наркотиков. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — медленно разжевать 1/2 таб. ü Горчичники на область сердца, пиявки, мазь нитро... ü Оксигенотерапия при затянувшемся приступе. ü Наблюдать за Ps, ФД, ЧДД, боль, цв.кожи, снять ЭКГ. Лечение вне приступа: • Нормализация образа жизни. • Исключение вредных привычек. • Диетотерапия. Стол № 10. • Умеренная дозированная физическая нагрузка • Санаторно-курортное лечение • Прием ЛС: - Нитраты пролонгированного действия: нитросорбид, сустак-форте, сустак-мите. нитронг, изонит, тринитролог, сустонит. . - В - блокаторы: анаприлин, тразикор, атенолол, соталин, эпилог... - Малые антикоагулянты (для разжижения крови): аспири - Антиагреганты: тиклинд, курантил, трентал... - Антидистрофические: АТФ, рибоксин, ККВ, vit В6 • Оперативное лечение: АКШ (аорта коронарное шунтирование). • Антиангинальный препарат с метаболическим механизмом действия: предуктал МВ единственный миокардиальный цитопротектор, рекомендованный экспертами Европейского, Американского и Российского обществ кардиологов для лечения больных стенокардией. Передозировка нитроглицерином: Симптомы: o головная боль распирающего характера o шум в голове o гиперемия лица o головокружение Помощь: o ½ таб. валидола сублингвально o корвалол - 20-30 кап.
Популярное: Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1328)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |