Мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний, передающихся гемоконтактным путем
Выполнил: Наумовец А.А. 101ф Специальность 060101 Руководитель: Иванова Н.П. Преподаватель ПМ 07
Содержание: 1.Введение…………………………………………………………………………3 2. Гемоконтактные вирусные инфекции…………………………………………………………………………..4 2.1. Вирусные гепатиты……………………………………………………4 2.2. ВИЧ……………………………………………………………………..7 3. Проблемы обеспечения безопасности медицинских работников в процессе трудовой деятельности……………………………………………………………9 4. Диагностика. Тестирование на ВИЧ…………………………………………11 5. Алгоритм действий медицинского работника в случае порезов и уколов…………………………………………………………………………….13 6.Профилактика………………………………………………………………….17 7. Заключение……………………………………………………………………20 8.Литература……………………………………………………………………..22
1. Введение. Последняя треть XX века характеризовалась определенными успехами в борьбе с массовыми инфекционными болезнями. Однако сегодня приходится констатировать, что суммарная распространенность инфекционных и паразитарных болезней, несмотря на предпринимаемые усилия по борьбе с ними, не только не сокращается, но даже возрастает. В последние годы, наряду с ростом наркомании, регистрируется подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами В и С. В стационары общесоматического профиля, особенно - стационары скорой медицинской помощи, нередко поступают пациенты, имеющие, в качестве сопутствующей патологии, различные инфекционные заболевания. С увеличением числа ВИЧ-инфицированных лиц возрастает их обращаемость за медицинской помощью, в том числе требующей как экстренного, так и планового оперативного вмешательства. Отмечается рост удельного веса парентеральных гепатитов (передаваемых во время медицинских манипуляций и операций) в структуре смертности от всех инфекционных заболеваний среди жителей Москвы. Так, в 2001 г. этот показатель составил 23,2 % (в 1999 г. - 17,7 %). Поступление в СОП инфицированного пациента создает предпосылки для развития внутрибольничной инфекции. До последнего времени продолжается регистрация групповых заболеваний гепатитами В и С в отдельных медицинских учреждениях. Внутрибольничные инфекции продолжают оставаться в числе наиболее острых проблем отечественного здравоохранения, что определяется как высоким уровнем заболеваемости и летальности, так и наносимым ими значительным социально-экономическим ущербом. Вследствие этого, снижается качество и повышается стоимость медицинской помощи. Проблема профилактики ВБИ в настоящее время рассматривается как составляющая часть проблемы безопасности пациентов и персонала в ЛПУ и качества медицинской помощи, что ставит новые задачи перед здравоохранением. Рост пораженности гемоконтактными вирусными инфекциями пациентов, обращающихся в лечебно-профилактические учреждения, значительно увеличивает риск распространения данных заболеваний среди пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений, особенно, среди медицинских работников, оказывающих экстренную медицинскую помощь. Эта ситуация требует от органов здравоохранения наряду с другими мероприятиями создать надлежащие условия для приема, размещения больных, подготовить кадры специалистов, готовых оказывать медицинскую помощь резко возрастающему числу лиц с клиническими проявлениями СПИДа. 2. Гемоконтактные вирусные инфекции. 2.1. Вирусные гепатиты.
2.2. ВИЧ. Ви́рус иммунодефици́та челове́ка — ретровирус, вызывающий ВИЧ-инфекцию. Интактная, неповрежденная кожа — является эффективным барьером для инфекции, так как в коже отсутствуют клетки, которые могут быть заражены ВИЧ. Слизистые оболочки половых органов и прямой кишки часто получают незначительные повреждения при половом акте, через которые вирус может проникать в кровь. Такие повреждения чаще возникают при наличии заболеваний, передающихся половых путем, например, в случае герпеса. С другой стороны, заражение возможно и в случае неповрежденной слизистой оболочки. Поэтому особенно опасной формой полового акта для принимающего партнера является незащищенный анальный секс, так как при этой форме возникает наибольшее число мелких и крупных повреждений.
3. Проблемы обеспечения безопасности медицинских работников в процессе трудовой деятельности. Проблемы, которые возникают при создании условий и обеспечении безопасности работы медицинского персонала. До сих пор в Российской Федерации не существует обязательного документирования заболеваемости медицинских работников, так что отличить профессиональное заболевание, к примеру, вызванное вирусом гепатита, от заболевания бытового практически невозможно. Вторая проблема - формальность проведения мероприятий по охране труда и недостаточное информирование персонала о потенциальной опасности инфицирования и необходимости соблюдения мер предосторожности при обращении с колющим, режущим и другим медицинским инструментом. И третья проблема - недостаточно развитое производство безопасных медицинских устройств, минимизирующих вероятность травматизации и заражения как для медицинского персонала, так и для пациента. Конструкция подобных устройств разработана с учетом снижения риска контакта медработника с иглой или режущей кромкой инструмента. По данным разных исследований, при использовании только современных безопасных полых игл частота случайных уколов медработников сокращается на 70-90%. В действующих нормативных актах все обозначенные вопросы урегулированы недостаточно. Необходимо на практике применять международный опыт решения проблем в сфере безопасности здоровья медицинского персонала, а также об инновации в этой области. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) риск передачи гепатита В от инфицированного пациента к медицинскому работнику составляет от 3,0 до 10,0%, гепатита С - от 0,8 до 3,0% и вируса иммунодефицита человека - около 0,01%. Для обеспечения безопасности медицинских работников ВОЗ рекомендует комплекс мер, первая из которых - исключение самой опасности, т.е. исключение ненужных инъекционных методик. В случае если для ввода препарата существует альтернативный, менее травмоопасный способ, предпочтение отдается именно ему. Безопасной ВОЗ считает такую инъекцию, которая безопасна одновременно для пациента, работника и окружающей среды. Еще одной мерой обеспечения безопасности является инженерный контроль, использование новых моделей инъекционных приспособлений. Третья - административный контроль со стороны руководства медицинского учреждения, обучение медицинского персонала, создание соответствующей отчетности. Отдельный вопрос - проблема обеспечения безопасности среднего медицинского персонала. Например, в России в отделениях реанимации одна сестра обслуживает 3 больных. Представьте себе, в какой стрессовой ситуации она работает: вероятность ошибки, вероятность микротравм и т.п. чрезвычайно высока, и синдром "выгорания" персонала в наших условиях, конечно, очень серьезная проблема. Из числа медицинских работников более других профессиональным рискам подвержены медицинские сестры. Показатель заболеваемости среди медицинских сестер составил 64% от общего числа профессиональных заболеваний, зарегистрированных у медицинских работников разных специальностей. Необходимо формирование безопасной больничной среды и таких условий организации работы лечебно-профилактических учреждений, которые гарантировали бы снижение риска передачи инфекционных заболеваний, в частности инфекций, передающихся гемоконтактным путем, снижение риска неинфекционных профессиональных заболеваний. Высокая заболеваемость медицинского персонала обусловлена множеством факторов, среди которых: - применение устаревших технологий в ежедневной практике; - недостаточное материально-техническое обеспечение медучреждений в городах области устройствами, лечебно-диагностическим оборудованием, материалами и инструментарием, обеспечивающим безопасность условий труда. - недостаточный уровень профессиональной подготовки, информированности и осознания проблемы собственной безопасности медицинскими работниками во время выполнения служебных обязанностей, а также низкий приоритет этой проблемы для администрации медицинских учреждений большинства регионов страны; Проверки, проведённые специалистами региональных центров СПИД, показывают, что приказ МЗМП РФ от 16.08.1994 № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» в части действий медицинского персонала при авариях с кровью не выполняется. Журналы аварийных ситуаций или вовсе не ведутся или оформляются небрежно, отсутствуют необходимые сведения о пострадавших и проведённых мерах при совершении им аварий с кровью или жидкостями пациентов. Сведения о зарегистрированных случаях травматических повреждений медперсонала ЛПУ не сообщаются руководителям подразделений. Не принимаются меры по проведению медикаментозной специфической химиопрофилактики ВИЧ, что может впоследствии вызвать профессиональное заболевание ВИЧ-инфекцией. Отсутствие регистрации аварийных ситуаций с кровью или жидкостями пациентов не позволит, при выявлении ВИЧ-инфекции, доказать профессиональный характер заболевания. 4. Диагностика. Тестирование на ВИЧ. На данный момент различные производители выпускают более 40 различных тест-систем для проведения иммуноферментного анализа на ВИЧ. Эти тест-системы используют искусственно созданные белки ВИЧ, которые "ловят" специфические антитела, которые организм вырабатывает в ответ на белки вируса. Как только антитела пойманы они могут быть определены реагентами, которые применяются вместе с индикатором, например, ферментом, который приводит к изменению цвета. Изменения цвета считываются машиной, которая и определяет результат. Иммунный блотинг действует по похожей схеме, но для него используется электрическое поле, которое различает различные компоненты на основе их молекулярной массы. Это позволяет определить антитела к специфическим вирусным антигенам, которые затем изображаются на бумаге как различимые "полоски". Иммунный блотинг несколько сложнее для проведения и гораздо более трудоемок. Иммунный блотинг также менее чувствителен, добавляет она, поэтому он "никогда не должен применятся сам по себе". Иммунный блотинг - самый распространенный подтверждающий тест, но были разработаны и другие тесты для этой цели, например анализ на непрямые флуоресцирующие антитела, или радиоиммунный анализ. При условии правильного проведения и интерпретации, эти очень специфические тесты не дают ложноположительных результатов. При использовании обычных тестов образец крови посылается в лабораторию, и в результате пациент может прождать неделю прежде чем получить результат. Экспресс-тесты делаются на месте, и результат можно получить в течение получаса. Как и в случае с ИФА, положительный результат нуждается в подтверждающем тестировании иммунным блотингом. Преимущества экспресс-тестов в том, что они исключают ситуацию, когда пациент не возвращается за результатом. В анонимных кабинетах тестирования на ВИЧ уровень не возвращающихся пациентов довольно низок, но в таких учреждениях как клиники по лечению ИППП, около 30% пациентов не приходят, чтобы узнать результат. Экспресс-тесты показали такую же точность, как и ИФА, при условии, что они выполняются осторожно и квалифицированным персоналом. Возможность совершения технической ошибки для таких тестов, как ни парадоксально, выше, потому что процедура кажется слишком простой, и пользователь может стать небрежным при его проведении. Чтобы решить эту проблему многие экспресс-тесты обладают сейчас встроенными системами контроля, которые должны определить, соблюдена ли процедура тестирования. Главный недостаток тестирования на антитела - это "период окна", то есть период, который требуется организму, чтобы выработать антитела в ответ на инфекцию. Стандартные тесты на ВИЧ не определяют вирус сам по себе, но антитела, которые вырабатывает организм. До того, как в организме выработаются антитела, у человека может быть ВИЧ, и вирус может передаваться другим людям, но при этом тест на антитела к ВИЧ будет отрицательным. Когда первые тесты на ВИЧ были одобрены, период окна варьировался от 6 до 12 недель, но более современные технологии позволяют определить более низкий уровень антител, и поэтому тесты могут дать положительный результат и раньше. Современные тест-системы могут определить ВИЧ-инфекцию через 3-5 недель у большинства людей. Это верно как для всех тест-систем ИФА, так и для экспресс-анализов. Некоторые тесты чаще показывают положительный результат через 3 недели, но в целом они все эквивалентны. Однако это зависит от человека, у которого антитела могут вырабатываться не так быстро как у других.
5. Алгоритм действий медицинского работника в случае порезов и уколов
Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием. Вариант 2: Действия медицинского работника при аварийной ситуации (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»). - в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода; Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями: Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. Настоящие рекомендации по составу аптечки «Анти-СПИД» подготовлены с учетом положений: Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (Приложение 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10); Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»; Методических рекомендаций «Профилактика ВИЧ-инфекции в государственных судебно-медицинских экспертных учреждениях» (письмо Минздрава России от 22.03.2013 № 14-1/10/2-2018); Методические рекомендации: Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников скорой и неотложной медицинской помощи. Состав аптечки для экстренной профилактики
Антиретровирусные препараты:
Запас антиретровирусных препаратов должен храниться с таким расчетом, чтобы их прием мог быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
6. Профилактика Профилактические мероприятия условно подразделяются на специфические и неспецифические. Основная стратегия специфической профилактики – плановое проведение профилактических прививок против вирусного гепатита В детскому населению, подросткам и взрослым. Вакцинация против вирусного гепатита В включена в Национальный календарь профилактических прививок и проводится по следующей схеме: 1 доза – новорожденному ребенку в первые 24 часа жизни, 2 доза – ребенку в возрасте 1 месяца, 3 доза – ребенку в возрасте 6 месяцев. Детям, родившимся от матерей, переболевших вирусным гепатитом, или являющимися носителями вируса гепатита В, вакцинация проводится по схеме: 1 доза – новорожденному ребенку в первые 24 часа жизни, 2 доза – ребенку в возрасте 1 месяц, 3 доза – ребенку в возрасте 2 месяца, 4 доза – ребенку в возрасте 12 месяцев. Лицам в возрасте с 18 до 55 лет, ранее не привитым, вакцинация проводится по схеме: 1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1-ой прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала проведения иммунизации. Для проведения прививок используется рекомбинантная генно-инженерная вакцина. К мерам неспецифической профилактики вирусных гемоконтактных гепатитов относятся: использование механических средств защиты (презервативы) для профилактики полового пути передачи инфекции; для профилактики контактно-бытового пути передачи вирусов гепатитов в домашних условиях, необходимо использовать индивидуальные предметы гигиены (прежде всего маникюрные ножницы, бритвенные приборы, полотенца, зубные щетки и т.д.); в учреждениях - применение только стерильных инструментов и принадлежностей для маникюра, педикюра, татуажа и пирсинга, использование одноразового мединструментария, неукоснительное соблюдение правил дезинфекции и стерилизации мед. инструментов и оборудования в лечебно-профилактических организациях. Единственным путем решения проблемы сдерживания формирования и распространения множественно устойчивых внутрибольничных штаммов микроорганизмов является реализация комплекса мероприятий по существенному повышению качества микробиологической диагностики, внедрению политики разумного применения антибиотиков, а также по совершенствованию инфекционного контроля и госпитальной гигиены. Также при работе с кровью существует возможность передачи свыше 30 инфекций, в т.ч. ВИЧ, гепатитов В, С, D. Среди медицинских работников крайне распространены уколы, порезы и иные травмы, возникающие в ходе обращения с острыми, режущими и колющими инструментами. Снижение риска возникновения вышеуказанных негативных последствий связано с использованием современных средств инженерной защиты, позволяющих минимизировать риск травматизма медицинских работников. Формирование понимания, которое необходимо для соблюдения правил безопасного обращения с опасными инструментами в среде медицинских работников также является необходимой частью профилактики профессиональных заражений. Сотрудники учреждений здравоохранения, работающие с опасными лекарственными препаратами, применяемыми, к примеру, при химиотерапии злокачественных заболеваний, могут подвергаться воздействию этих препаратов через воздух, рабочие поверхности, одежду, медицинское оборудование. В то время как использование специальных устройств закрытого типа и безыгольных систем для манипуляций с опасными лекарственными препаратами (в соответствии с рекомендациями Национального института по охране труда и промышленной гигиене США) предотвращает негативные последствия, вызванные работой с опасными препаратами (аллергические реакции, негативное воздействие на репродуктивные функции, риск онкологических заболеваний). Такие устройства во всем мире являются частью системы, обеспечивающей безопасность персонала, наряду с вытяжными шкафами и средствами индивидуальной защиты (маски, халаты, перчатки). Они оказываются особенно востребованными в клиниках, расположенных в старых зданиях, где не всегда возможна установка вытяжных шкафов или где данные устройства не соответствуют нормативным требованиям. В связи с этим необходимо совершенствование нормативно-правовой базы, регламентирующей вопросы безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников, с целью устранения существующих противоречий и внесения дополнений для разработки и внедрения комплексной эффективной системы безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников. Целесообразна разработка концепции безопасности у<
Популярное: Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (3116)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |