Тема №20: «Основы сердечно-лёгочной реанимации. Восстановление проходимости дыхательных путей»

Задача 1

В отделении неврологиии для больных с ОНМК (острым нарушением мозгового кровообращения) ККБ после кормления больного с нарушением глотательного рефлекса протёртой пищей лицо больного приобрело цианотичную окраску, произошла остановка дыхания и сердца.

1. Вследствие чего произошла остановка?

2. Что необходимо сделать перед началом сердечно – лёгочной реанимации?

3. Какие меры предосторожности необходимо предпринять при проведении искусственного дыхания для защиты оказывающего помощь от бактериальной инфекции?

4. Опишите положение, которое нужно придать больному для проведения сердечно-лёгочной реанимации.

5. Опишите технику проведения сердечно-лёгочной реанимации.

 

Задача 2

В отделении пульмонологии ККБ больной с обструкцией дыхательных путей вследствие скопления гнойного отделяемого в бронхиальном дереве дал остановку дыхания и сердечной деятельности.

1. Что нужно сделать перед началом сердечно-лёгочной реанимации?

2. Каким методом будет проводится искусственное дыхание в условиях стационара?

3. Назовите «азбукуреанимации»

4. Назовите соотношение числа вдохов к числу стимуляций работы сердца при проведении сердечно-лёгочной реанимации одним человеком

5. Опишите последовательность действий при проведении сердечно-лёгочной реанимации.

Задача 3

Вы находитесь в гостях у своих друзей. Ребёнок 11 месяцев подавился пуговицей, начал задыхаться. К моменту, когда вы его обнаружили дыхание отсутствовало, кожные покровы приобрели восковую бледность, пульс нитевидный, слабый.

1. Что нужно предпринять перед началом реанимационных мероприятий?

2. Необходимо ли в данном случае проводить закрытый массаж сердца?

3. Чем отличается техника проведения искусственного дыхания и закрытого массажа сердца у младенцев до 1 года

4. Назовите алгоритм сердечно-лёгочной реанимации

5. Назовите виды утопления (классификация по причине остановки дыхания)

 

Задача 4

Вы идёте по улице. Перед вами на дороге лежит человек без видимых признаков повреждения.

1. Алгоритм действий при обнаружении пострадавшего

2. Назовите азбуку реанимации

3. Назовите пять правил нанесения прекардиального удара по груди

4. Бывает ли остановка дыхания без остановки сердца?

5. Алгоритм проведения сердечно-лёгочной реанимации

Задача 5

В хирургическом отделении больной на 3-ий день после операции по аппендэктомии поднялся с постели. Появился цианоз верхней половины тела, больной упал в обморок. Наступила остановка дыхания, пульс на периферических сосудах не прощупывается.

1. Опишите метод Сафара (правило АВС)

2. Какие ещё буквы включает в себя ”азбука реанимации”? Расшифруйте.

3. Опишите особенности проведение сердечно-лёгочной реанимации у детей 1-8 лет.

4. Каким методом проводят искусственное дыхание в условиях стационара?

5. Как можно стимулировать работу сердца при реанимации?

Задача 6

Идущий впереди вас мужчина внезапно упал. Приблизившись к

упавшему мужчине, вы обнаружили, что человек делает судорожные

дыхательные движения, лицо его синюшно, зрачки широкие, пульс

не определяется, тоны сердца не выслушиваются, то есть имеются все

признаки остановки кровообращения.

1. В чём заключается первая медицинская помощь пострадавшему?

2. Какова её последовательность?

3. Что является критерием эффективности реанимационных мероприятий?

4. Назовите признаки биологической смерти

5. Опишите действия ИВЛ мешком Амбу

Задача 7

У тяжёлого больного, находящегося в реанимационном зале на

ИВЛ, произошла внезапная остановка аппарата вследствие отключения

электричества.

1. Чем опасна данная ситуация?

2. Что необходимо предпринять дежурной медсестре?

3. Какие осложнения бывают в послеоперационном периоде со стороны органов пищеварения?

4. Какой вид клизмы используется при непроходимости кишечника?

5. Опишите последовательность постановки сифонной клизмы.

 

Задача 8

Во время автомобильной катастрофы мужчина 26 лет получил тяжёлую черепно-мозговую травму и извлечён из машины без сознания: дыхание поверхностное, артериальное давление не определяется, пульс на сонных артериях нитевидный.

1. Перечислите признаки клинической смерти.

2. Нужно ли проводить закрытый массаж сердца и искусственное дыхание?

3. В каком положении осуществляется транспортировка пострадавшего в стационар?

4. Какие клинические параметры необходимо оценивать во время транспортировки пострадавшего?

5. В какой стационар должен быть транспортирован пострадавший?

 

Задача 9

Во время улично драки один из молодых людей получил удар по голове, после чего упал. У молодого человека отсутствует пульс и дыхание.

1. Как правильно оценить ситуацию?

2. Перечислите абсолютные признаки клинической смерти.

3. Какие действия и в какой последовательности необходимо предпринять?

4. В течение какого времени необходимо продолжать эффективные лечебные мероприятия?

5. От чего зависит продолжительность клинической смерти?

 

Задача 10

Из воды извлечено тело женщины без признаков жизни. Со слов очевидцев, под водой пробыла 3 — 4 мин. При осмотре: кожные покровы синего цвета, холодные; сознание, сердцебиение и дыхание отсутствуют, зрачки расширены, реакции на свет нет.

1. Какое состояние у пострадавшего?

2. Дайте определение реанимации.

3. Опишите технику проведения ИВЛ мешком Амбу.

4. Использование каких вспомогательных средств позволяет достичь контроля за проходимостью дыхательных путей во время реанимации?

5. Что является критерием эффективности ИВЛ, проводимой в комплексе реанимационных мероприятий?

 

Эталоны ответов по теме «Основы сердечно-лёгочной реанимации. Восстановление проходимости дыхательных путей»

Эталон ответа.

Задача 1

1. Вследствие попадания жидкой пищи в дыхательные пути.

2. Санировать ротовую полость и верхние дыхательные пути, удалить прочие инородные предметы из ротовой полости.

3. Использовать марлю, сложенную в несколько раз, платок или иное средство для предотвращения прямого контакта с больным.

4. 1. Пострадавшего следует уложить на спину и расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание и кровообращение в области грудной клетки.
2. Запрокинуть голову пострадавшего нужно, подведя одну руку под его шею и осторожно приподнять ее, а другую поместить на лоб и надавить на него до максимального запрокидывания - это обычно приводит к раскрытию рта пострадавшего.

Если рот пострадавшего закрыт и его подбородок отвисает (мышцы шеи расслаблены), необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед, переводя руку из-под шеи пострадавшегона его подбородок; следуют при этомудерживать рот пострадавшего слегка раскрытым.

Осмотреть полость рта на наличие там посторонних включений (рвотные массы, остатки пищи, слизь и т.п.). В случае необходимости быстро освободить полость рта пальцем, обернутым платком или марлей. Сделать 2-3 пробных вдоха в легкие пострадавшего.

Положить основание ладони одной руки на грудину пострадавшего, отступив 2 пальца от края мечевидного отростка, сверху на нее положить ладонь другой руки.

Энергичным толчкообразным движением выпрямленных рук надавливать на грудину, на глубину 4-5 см, используя при этом вес собственного тела; после каждого надавливания давать возможность расправиться грудной клетке самостоятельно, при этом руки от груди не отнимать.

5. Если оказывают помощь два человека, то один из них делает непрямой массаж сердца, а другой – искусственное дыхание. При этом соотношение вдуваний в рот или в нос пострадавшего и непрямого массажа сердца составляет 1:5.
Если помощь оказывает один человек, то очередность манипуляций и их режим изменяются – через каждые 2 вдоха воздуха в легкие пострадавшему производят 15 сдавлений груди(2:15).

Эталон ответа.

Задача 2

1. Произвести санацию ротовой полости, интубацию больного и санацию бронхиального дерева.

2. При помощи мешка Амбу.

3. А - (airway) обеспечение проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего;
В - (breathe) проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
С - (circulation) диагностика остановки кровообращения, поддержание искусственного кровообращения путем наружного массажа сердца.

D –(drugs) применение лекарственных препаратов

E- электрокардиограмма для контроля за состоянием пациента.

4. 2:15

5. Пострадавшего следует уложить на спину и расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание и кровообращение в области грудной клетки.
Запрокинуть голову пострадавшего нужно, подведя одну руку под его шею и осторожно приподнять ее, а другую поместить на лоб и надавить на него до максимального запрокидывания - это обычно приводит к раскрытию рта пострадавшего.

Если рот пострадавшего закрыт и его подбородок отвисает (мышцы шеи расслаблены), необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед, переводя руку из-под шеи пострадавшегона его подбородок; следуют при этомудерживать рот пострадавшего слегка раскрытым.

Осмотреть полость рта на наличие там посторонних включений (рвотные массы, остатки пищи, слизь и т.п.). В случае необходимости быстро освободить полость рта пальцем, обернутым платком или марлей. Сделать 2-3 пробных вдоха в легкие пострадавшего.

Положить основание ладони одной руки на грудину пострадавшего, отступив 2 пальца от края мечевидного отростка, сверху на нее положить ладонь другой руки.

энергичным толчкообразным движением выпрямленных рук надавливать на грудину, на глубину 4-5 см, используя при этом вес собственного тела;
после каждого надавливания давать возможность расправиться грудной клетке самостоятельно, при этом руки от груди не отнимать.

Эталон ответа.

Задача 3

1. Удалить все инородные предметы из дыхательных путей

2. Нет

3. Младенцы – 2 пальца на нижней половине грудины (на уровне сосков), глубина надавливания – 2 см. Цикл – 5 надавливаний, 1 вдувание.

Взрослые – 2 руки на нижней половине грудины, глубина надавливания – 4-5 см. Цикл – 15 надавливаний, 2 вдувания.

4. ·Проверяем признаки клинической смерти:

-дыхание

-пульс

-реакция зрачка на свет

-реакция «кошачий глаз»

5. ·Выдвигаем нижнюю челюсть

·Очищаем ротовую полость

·Запрокидываем голову

·Делаем 2 выдоха в рот пострадавшему

·Находим правильное положение для рук (на 2 пальца выше мечевидного

отростка укладываем основание ладони на грудину пострадавшего)

·Делаем 15 резких надавливаний

·Делаем 2 выдоха в рот пострадавшему

·Делаем 15 резких надавливаний

·Через 5 циклов: проверяем появился пульс или нет, если нет, то продолжаем делать надавливания

·Если появился пульс, а дыхание

–нет, то надавливания больше не делаем, а

выдохи в рот продолжаем через каждые 5-6 сек.

·Через 30 мин проверяем признаки «биологической» смерти, это симптом кошачий глаз.

Истинное (мокрое), асфиксическое (сухое) смерть в воде (белое).

Эталон ответа.

Задача 4

1. Установить отсутствие сознания (окликнуть или осторожно «пошевелить» пострадавшего, похлопать ладонями по его щекам или слегка ущипнуть за щеку).

Проверить пульс на сонной артерии.

Определить реакцию зрачка на свет (приподнять пострадавшему верхнее веко,

проверив состояние зрачков).

Убедиться в отсутствии дыхания. Можно использовать волосок, приложенный к носу (колеблется или нет).

2. 2) А - (airway) обеспечение проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего;
В - (breathe) проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
С - (circulation) диагностика остановки кровообращения, поддержание искусственного кровообращения путем наружного массажа сердца.

D –(drugs) применение лекарственных препаратов

E- электрокардиограмма для контроля за состоянием пациента.

3. 1.Прежде чем наносить удар, необходимо убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии.

НЕЛЬЗЯ !!! Наносить удар при наличии пульса на сонной артерии.

2.

Прежде чем наносить удар, следует освободить грудную клетку от одежды или, по крайней мере, убедиться, что в месте нанесения удара нет пуговиц,

медальонов либо других предметов. Даже нательный крестик может в этом случае сыграть роковую роль.

НЕЛЬЗЯ !!! Наносить удар, не освободив грудную клетку от одежды.

3.

Необходимо двумя пальцами левой руки прикрыть мечевидный отросток, чтобы уберечь его от удара: он легко отламывается от грудной клетки и травмирует печень, что может привести к трагическому исходу.

НЕЛЬЗЯ !!! Наносить удар по мечевидному отростку.

4.

Удар наносится ребром сжатой в кулак ладони, чуть выше мечевидного отростка, прикрытого двумя пальцами другой руки. Удар по грудине напоминает удар кулаком по столу рассерженного начал

ьника. При этом цель удара –не «проломить» грудную клетку, а сотрясти ее.

НЕЛЬЗЯ !!! Наносить удар детям младше 7 лет.

5.

После удара необходимо проконтролировать пульс на сонной артерии. Если после удара(1 раз) по груди оживления не произошло, то необходимо приступить к комплексу сердечно-легочной реанимации.

4. да

5. ·Проверяем признаки клинической смерти:

-дыхание

-пульс

-реакция зрачка на свет

-реакция «кошачий глаз»

·Выдвигаем нижнюю челюсть

·Очищаем ротовую полость

·Запрокидываем голову

·Делаем 2 выдоха в рот пострадавшему

·Находим правильное положение для рук (на 2 пальца выше мечевидного

отростка укладываем основание ладони на грудину пострадавшего)

·Делаем 15 резких надавливаний

·Делаем 2 выдоха в рот пострадавшему

·Делаем 15 резких надавливаний

·Через 5 циклов: проверяем появился пульс или нет, если нет, то продолжаем делать надавливания

·Если появился пульс, а дыхание

–нет, то надавливания больше не делаем, а

выдохи в рот продолжаем через каждые 5-6 сек.

·Через 30 мин проверяем признаки «биологической» смерти, это симптом кошачий глаз.

Эталон ответа.

Задача 5

1) А – восстановление проходимости дыхательных путей;

Б – восстановление дыхания (начать искусственную вентиляцию легких);

С – поддержание кровообращения путем массажа сердца.

2) D –(drugs) применение лекарственных препаратов

E- электрокардиограмма для контроля за состоянием пациента.

3) Одна рука на нижней половине грудины; Глубина надавливания – 3 см.; Цикл – 5 надавливаний : 1 вдувание;

4) При помощи мешка Амбу

5) Медикаметозно, при помощи дефибриллятора, непрямой и прямой массаж сердца.

 

Эталон ответа

Задача 6

1. В данном случае у пострадавшего имеются признаки клинической смерти (остановка кровообращения, судороги, широкие зрачки), поэтому следует позвать на помощь, попробовать позвонить по телефону и немедленно приступить к сердечно-лёгочной реанимации

2. - Уложить его на спину (на твёрдую поверхность).

- Освободить ему грудную клетку от стесняющей одежды.

- Сделать перикардиальный удар — кулаком с высоты 20 см дважды ударить по грудной клетке в точке компрессии, при отсутствии

эффекта продолжить реанимацию (ИВЛ, закрытый массаж).

- Провести пострадавшему туалет ротовой полости (пальцем, обёрнутым носовым платком).

- С помощью тройного приёма обеспечить проходимость дыхательных

путей (голову пострадавшего запрокинуть назад; нижнюю челюсть выдвинуть вперёд; слегка открыть рот).

- Провести ИВЛ экспираторными методами «рот в рот» или «рот в нос» (реаниматор, находясь сбоку от пострадавшего, делает глубокий вдох и с силой вдувает воздух в лёгкие пострадавшего, прикрыв рот или нос носовым платком, при вдувании в рот пальцами закрывают отверстия носа, а при вдувании в нос наоборот; выдох происходит пассивно). При выполнении реанимации одним человеком соотношение дыхательных движений с нажатиями на грудную клетку должны быть как 2:15 (два вдоха и пятнадцать нажатий на грудную клетку), а если реанимацию проводят два реаниматора, то это соотношение будет как 1:5.

- Одновременно с ИВЛ провести закрытый массаж сердца (реаниматор, находясь с боку от пострадавшего, проводит надавливание в центре нижней трети грудины на два поперечных пальца основания мечевидного отростка ладонной поверхностью одной руки, наложенной на неё другой рукой, руки должны быть разогнуты в локтях и зафиксированы; надавливания — сильные, энергичные, быстрые полсекунды — должны вызывать смещения грудины на 4-5см).

- Реанимацию продолжать до тех пор, пока она эффективна и даёт надежду на спасение больного (видимое раздувание грудной клетки в момент ИВЛ, регистрация пульса на сонных и периферических артериях при массаже сердца). Реанимационные мероприятия прекратить при их неэффективности в течение 30 мин

3. Восстановление работы сердца, порозовение кожных покровов, сужение зрачка, повышение АД до 70-80 мм рт.ст

4. Трупные пятна, трупное окоченение, трупное разложение.

5. Маску накладывают на лицо пострадавшего, закрывая рот и нос. Узкую носовую часть маски фиксируют большим пальцем, нижнюю челюсть приподнимают вверх тремя пальцами (III, IV, V). II палец фиксирует нижнюю часть маски. Одновременно голова фиксируется в запрокинутом положении. Ритмичным сжатием мешка свободной рукой производят вдох, пассивный выдох осуществляется через особый клапан в атмосферу. К мешку можно подвести кислород. Признаком правильности проведения искусственного дыхания служит – экскурсия грудной клетки.

Эталон ответа

Задача 7

1. Внезапная остановка аппарата ИВЛ для больного, находящегося на ИВЛ, равносильна остановке дыхания, при этом больному угрожает гипоксия с последующей остановкой кровообращения.

2. Должна немедленно продолжить искусственную вентиляцию лёгких при помощи мешка АМБУ и позвать врача.

3. Парез кишечника

4. Сифонная клизма

5. Для производства сифонной клизмы нужна резиновая трубка длиной 80 см, толщиной не менее 1,5 см, стеклянная воронка (емкостью до 500 мл), сосуд для воды, таз или ведро для слива промывных вод. Положение больного такое же, как для очистительной клизмы. Конец трубки, вводимый в прямую кишку, смазывают вазелиновым маслом, трубку вводят на 10–12 см в прямую кишку. Стеклянную воронку опускают ниже уровня больного и заполняют водой, затем медленно поднимают вверх, вода уходит в кишечник, затем ее опускают вниз, с жидкостью из кишечника выходят газы в виде пузырьков, с кусочками кала. Важно, чтобы количество вводимой жидкости было равно количеству выводимой. Воду сливают в ведро и заполняют воронку вновь. Так многократно, поднимая и опуская воронку, добиваются промывания до тех пор, пока не будет выходить чистая вода, прекратится отхождение газов. При заполнении воронки жидкостью, она должна быть в наклонном положении, чтобы не попал воздух в кишечник. Закончив промывание кишечника, воронку снимают, моют и кипятят, резиновую трубку на 15 минут оставляют в прямой кишке для эвакуации оставшейся жидкости.

 

Эталон ответа

Задача 8

1. У пострадавшего есть самостоятельная сердечная деятельность и спонтанное дыхание, что говорит об отсутствии клинической смерти.

2. Закрытый массаж сердца и искусственное дыхание не показаны.

3. Транспортировка ребенка должна осуществляться в положении лежа на боку для предупреждения западения языка и асфиксии.

4. Во время транспортировки необходимо оценивать характер пульса на сонной и периферических артериях, реакцию зрачка на свет, характер дыхания; сознание, цвет кожных покровов и величину артериального давления.

5. Стационар назначения зависит от условий транспортировки: если транспортирует реанимационная бригада, где есть все мониторное и лечебное оснащение, то – предпочтительно в нейрохирургический стационар, если линейная – то в ближайшую больницу

 

Эталон ответа

Задача 9

1. Вероятно, больной получил тяжелую закрытую черепно-мозговую травму, что привело к клинической смерти.

2. К абсолютным признакам клинической смерти относятся: отсутствие пульса на сонной артерии, остановка дыхания, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет.

3. В первую очередь нужно в предельно короткие сроки оценить состояние жизненно важных функций организма (сознание, дыхание, сердечная деятельность, реакция зрачков на свет) и при наличии признаков клинической смерти немедленно приступить к реанимационным мероприятиям, предварительно сообщив о случившемся в скорую помощь и зафиксировав время начала реанимации.

4. В течение 30 минут.

5. Продолжительность клинической смерти составляет в среднем 5-6 минут. Это время увеличивается до 7-8 минут у детей и уменьшается до 3-4 минут у стариков. Зависит оно также от причин и обстоятельств смерти: чем тяжелее болезнь и дольше агония, тем короче клиническая смерть. При низких температурах (при переохлаждении, при утоплении в ледяной воде) продолжительность клинической смерти удлиняется, по разным данным, от 15 минут до 1-2 часов.

 

Эталон ответа

Задача 10

1. Больной находится в состоянии клинической смерти.

2. Реанимация — это комплекс мероприятий, направленных на оживление организма

3. Маску накладывают на лицо пострадавшего, закрывая рот и нос. Узкую носовую часть маски фиксируют большим пальцем, нижнюю челюсть приподнимают вверх тремя пальцами (III, IV, V). II палец фиксирует нижнюю часть маски. Одновременно голова фиксируется в запрокинутом положении. Ритмичным сжатием мешка свободной рукой производят вдох, пассивный выдох осуществляется через особый клапан в атмосферу. К мешку можно подвести кислород.

4. Полного контроля за проходимостью дыхательных путей позволяет достичь интубация трахеи (интубационная трубка и ларингоскоп). Применение ротоглоточного воздуховода (S-образной трубки) предупреждает западение языка.

5. Критерием эффективности ИВЛ, проводимой в комплексе реанимационных мероприятий, являются дыхательные экскурсии грудной клетки.