Пациентом в стационаре

Лекция № 10.

Тема: Сестринский процесс при пиелонефрите.

Информация о заболевании. Пиелонефрит — это бактериаль­ное заболевание почек, при котором поражается чашечно-лоханоч-ная система и интерстициальная ткань с последующим поражением всего нефрона. Пиелонефритом болеют дети в любом возрасте. Де­вочки болеют в 5—6 раз чаще.

Заболевание развивается при проникновении патогенной микро­флоры (кишечная палочка, клебсиелла, протей, бактериально-ви­русные ассоциации и др.) в лоханку и паренхиму почек. Основной путь проникновения инфекции восходящий (урогенный) из нижних отделов мочевыводящих путей. Возможны гематогенный путь при сепсисе и лимфогенный при запорах, дисбактериозах. Главной при­чиной задержки микробов в почках является нарушение оттока мо­чи. Этому способствуют аномалии развития почек и мочевыводящих путей. У большинства детей эти аномалии обнаруживаются в первые месяцы жизни, но у некоторых остаются незамеченными многие го­ды. Могут быть и функциональные нарушения оттока мочи - рефлюкс (обратный ток мочи). Рефлюкс способствует проникновению микробов в почку с развитием хронического пиелонефрита.

Проникшая в почку инфекция вызывает бактериальное воспале­ние стенки почечной лоханки, чашечек и интерстициальной ткани, бактерии усиленно размножаются, их ядовитые продукты жизнеде­ятельности попадают в кровь, вызывая общую интоксикацию.

В группу риска по развитию острого пиелонефрита входят дети с врожденными аномалиями почек и мочевыводящих путей, часто болею­щие острыми респираторными заболеваниями, дети с нарушением обме­на веществ, с аномалиями конституции, хроническими очагами инфек­ции. Немаловажную роль играют дефекты гигиенического ухода, особен­но за девочками в раннем возрасте, а также фактор переохлаждения.

Прогноз заболевания может быть:

• Благоприятным, если у ребенка отсутствуют аномалии разви­тия почек и мочевыводящих путей.

• Неблагоприятным, если формируется хронический пиелоне­фрит, нефроны погибают и паренхима замещается соедини­тельной тканью, а почка сморщивается и развивается хрони­ческая почечная недостаточность.

Пиелонефрит считают хроническим через 6 мес. от начала болезни.

После острого пиелонефрита ребенок должен находиться на дис­пансерном учете в течение 5 лет, чтобы добиться полного выздоров­ления и предотвратить развитие хронического процесса.

План мероприятий: соблюдение диеты и режима; ЛФК; наблюде­ние нефрологом по плану; общие анализы мочи в первый месяц 1 раз в 10 дней, потом 1 раз в месяц, далее 1 раз в 3 мес; проба по Зимницкому 1 раз в 6—12 мес; санация очагов инфекции у стоматолога и ЛОР-врача 1 раз в 6 мес. С учета ребенок снимается при стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

Дети с хроническим пиелонефритом с учета не снимаются и пере­даются под наблюдение во взрослую поликлинику.

Этапы сестринского процесса:

I этап. Сбор информации о пациенте. Субъективные методы обследования:

Характерные жалобы: повышение температуры тела с ознобом, голов­ная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; боли внизу живо­та, в поясничной области или по ходу мочеточников; частые болезнен­ные мочеиспускания; появление мутной, с осадком и хлопьями мочи.

История (анамнез) заболевания: начало заболевания острое бур­ное, часто как осложнение после ОРЗ, пневмонии и другие инфек­ции, но может быть и постепенное.

История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска.

Объективные методы обследования:

Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, повышение температу­ры тела выше 38 °С с ознобом, болезненность при поколачивании по поясничной области; моча мутная с хлопьями.

Результаты лабораторных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни). В частности, патологические изменения в анализах мочи.

II этап. Выявление проблем больного ребенка.

У пациента с пиелонефритом могут нарушаться следующие фи­зиологические потребности: поддерживать температуру тела, выде­лять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются пробле­мы, требующие решения.

А. Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией:

— повышение температуры тела с ознобом, головная боль, сни­жение аппетита, слабость, недомогание; у детей раннего возраста -рвота, тошнота, жидкий стул.

Б. Существующие проблемы, обусловленные бактериальным воспа­лением почечной паренхимы:

— боли внизу живота, в поясничной области или по ходу моче­точников;

— частые болезненные мочеиспускания — дизурия; частые позы­вы к мочеиспусканию (безрезультатно);

— никтурия, энурез;

— появление мутной, с осадком и хлопьями мочи.

Возможные потенциальные проблемы:

- риск перехода острого пиелонефрита в хронический;

— риск развития острой задержки мочи при сопутствующем цистите.

III этап. Постановка целей и выбор приоритетов.

Краткосрочные цели: уменьшить боль, нормализовать функции почек.

Долгосрочные цели: противовоспалительная, противорецидивная терапия, диспансеризация.

IV этап. Планирование и реализация сестринского ухода за

пациентом в стационаре.

Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить разви­тие осложнений.