Тема:Определение индексов РМА. ПИ, КПИ, CPITN. Практическое освоение.

Цель: Научиться выявлять патологию слизистой оболочки полости рта. С помощью индексов оценить состояние пародонта.

Необходимый исходный уровень знания:

-методика осмотра слизистой оболочки полости рта;

-состояние слизистой оболочки полости рта и пародонта здорового человека;

-графико-цифроваясистема записи зубной формулы;

-правила асептики и антисептики при осмотре слизистой оболочки полости рта.

Содержание занятия

Определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА)

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (Масслер М., Шур Д., 1948), позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах (Парма С, 1960). Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:

воспаление сосочка - 1 балл;

воспаление края десны - 2 балла;

воспаление альвеолярной десны - 3 балла.

Оценивают состояние десны у каждого зуба. Индекс вычисляют по следующей формуле:

Индекс гингивита РМА

3 - коэффициент усреднения.

Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого:

6-11 лет - 24 зуба;

12-14 лет - 28 зубов;

15 лет и более - 30 зубов.

При потере зубов исходят из фактического их наличия.

Значения индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигают 25%; при выраженных распространенности и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50%, а при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести - от 51 % и более.

В практической работе индекс РМА можно использовать в целом ряде случаев:

при профилактических осмотрах с целью выявления заболевания на ранних стадиях развития процесса;

при обследовании пародонта у стоматологических больных;

при лечении больного гингивитом или пародонтитом - для оценки тяжести болезни и эффективности лечения.

Определение пародонтального индекса
Пародонтальный индекс (ПИ) (Рассел А., 1956), дает возможность учесть наличие как гингивита, так и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубину клинического кармана и др.

Используют следующие оценки:

· 0 - нет изменений и воспаления;

· 1 - легкий гингивит (воспаление десны не охватывает весь зуб);

· 2 - гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический карман не определяется);

· 4 - исчезновение замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка по рентгенограмме;

· 6 - гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции нет, зуб не подвижен;

· 8 - выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, может быть смещен.

Состояние пародонта оценивается у каждого имеющегося зуба. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок.
Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:

ПИ

Значение индекса оценивается следующим образом:

· 0,1-1,0 - начальная и легкая степень патологии пародонта;

· 1,5-4,0 - средне-тяжелая степень патологии пародонта;

· 4,0-8,0 - тяжелая степень патологии пародонта.

 

КПИ учитывает основной фактор риска возникновения патологии периодонта (налет), симптомы воспаления (кровоточивость десны после легкого зондирования, поддесневой камень) и признаки глубокой деструкции (карманы, патологическая подвижность зубов). Исследование проводят, используя обычный набор зубоврачебных инструментов.

В остальном техника обследования периодонта одного зуба совпадает с таковой для определения CPI.

Коды КПИ:

0 — здоровый периодонт, чистый зуб;

1 — зубной налет;

2 — кровоточивость при легком зондировании зубодесневого желобка (кармана);

3 — зубной камень в поддесневой области зуба;

4 — патологический карман;

5 — патологическая подвижность зуба.

При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое поражение (более высокий балл). В сомнительных случаях предпочтение отдается гиподиагностике. КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:

 

КПИ

Значение КПИ для группы рассчитывается как среднее арифметическое индивидуальных показателей. По данным КПИ дают оценку состояния периодонта:

0,1—1,0 — риск развития заболевания;

1,1—2,0 — легкая степень заболевания;

2,1—3,5 — среднетяжелая степень заболевания;

3,6—5,0 — тяжелая патология

 

Индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта. Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию (воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень), и не учитывает необратимые изменения (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления). CPITN «не говорит» об активности процесса и не может быть использован для планирования лечения.

Главное преимущество индекса CPITN — простота, скорость определения, информативность и возможность сопоставления результатов. Потребность в лечении определяется на основании следующих критериев.

 

CPITN

 

КОД 0 означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.

КОД 1 указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.

КОД 2 указывает на необходимость профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета.

КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.

КОД 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. Требуется комплексное лечение.

Контрольные вопросы

1. Как определяется состояние пародонта по индексу РМА?

2.Методика определения состояния пародонта по индексу ПИ.

3.Определение индекса CPITN

Занятие №7.

Тема:Гигиена рта. Индексы гигиены. Красители для определения зубного налета. Практическое определение состояния гигиены полости рта у студентов группы. Предметы гигиены. Зубные щетки, уход за ними. Зубочистки, флоссы, межзубные стимуляторы, жевательные резинки. Средства гигиены полости рта.

Цель:Научиться определять гигиенические индексы.

Необходимый исходный уровень знания:

-знать красители, используемые для выявления зубных отложений;

- уметь определять и рассчитывать гигиенические индексы;

-иметь представление о механизме действия красителей.

Содержание занятия

Индивидуальная гигиена предусматривает тщательное и регулярное удаление зубных отложений с поверхностей зубов и десен самим пациентом с помощью различных средств гигиены (зубные щетки, зубные пасты и гели, жевательные резинки, эликсиры, ополаскиватели, интердентальные средства гигиены полости рта).

Наилучший способ предотвращения развития заболеваний пародонта заключается в полном удалении зубного налета посредством гигиенической обработки полости рта при помощи зубной щетки.

Многолетние клинические исследования показали, что при прекращении чистки зубов уже через 7 дней у пациентов отмечаются выраженные воспалительные процессы в тканях пародонта (Asikainen S. еtal., 1984).

В настоящие время известны различные методики удаления зубного налета (круговой метод Fones, метод Leonard, Bass, Charters, Stillman, Пахомова Г.Н.), учитывая индивидуальные особенности полости рта пациента, рекомендуют оптимальный метод.

Профессиональная гигиена полости рта включает:

• снятие наддёсневых и поддёсневыхпатологогических отложений (зубного камня);

• удаление мягкого налёта и пигментов;

• полировку поверхности зубов;

• покрытие эмали защитным лаком, содержащим фтор.

Для выявления зубного налета, зубного камня и оценки гигиены полости рта, а также эффективности гигиенических мероприятий применяют различные метода, которые позволяют определить площадь окрашенной поверхности зубов и объективно охарактеризовать состояние полости рта.

Для оценки гигиенического состояния полости рта используют чаще всего индекс гигиены Федорова-Володкиной (1971 г.). Для чего окрашивают губную поверхность шести нижних фронтальных зубов 321 123 раствором Шиллера-Писарева.

 

Оценку интенсивности окрашивания зубного налета оценивают баллами:

1 балл - отсутствие окрашивания;

2 балла - окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба;

3 балла - окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба;

4 балла - окрашивание 2/3 поверхности коронки зуба;

5 баллов - окрашивание всей поверхности коронки зуба.

Для вычисления индекса делят сумму значений индекса у всех окрашенных зубов на количество обследованных зубов (шесть).

 

ГИ

 

Результаты оценивают следующим образом:

• хороший ИГ - 1,1-1,5 балла;

• удовлетворительный ИГ - 1,6-2 балла;

• неудовлетворительный ИГ - 2,1-2,5 балла;

• плохой ИГ - 2,6-3,4 балла;

• очень плохой ИГ - 3,5-5 баллов.

Зубные отложения.

1.Не минерализованные зубные отложения:

а) пелликула,

б) зубная бляшка,

в) мягкий зубной налет,

г) пищевые остатки (детрит);

2. Минерализованные зубные отложения:

а) наддесневой зубной камень,

б) поддесневой зубной камень.

 

Пелликула зуба — это приобретенная тонкая органическая пленка, которая сменяет врожденную насмитовую оболочку, покрывающую зуб после его прорезывания. Пелликула является структурным элементом поверхностного слоя эмали и может быть удалена лишь с помощью сильных абразивов. Пелликулу трудно выявить невооруженным глазом, на ее поверхности быстро колонизируют бактерии и образуется зубная бляшка. Для обнаружения пелликулы в клинических условиях обычно применяют красители, например эритрозин, подвоздействием которого она приобретает ярко-красный цвет. Окрашенную пелликулу довольно часто можно встретить в клинике под действием хромогенных бактерий, при курении, применении ряда лекарств и т. д. Пелликула свободна от бактерий и состоит из гликопротеинов. В полости рта при контакте зуба со слюной она может образовываться за 20—30 минут. Пелликула имеет большое значение в процессах диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, в защите зубов от воздействия растворяющих агентов. Она придает эмали избирательную проницаемость. Однако при неблагоприятных ситуациях в полости рта пелликула может набухать, изменять свой состав и свойства и (по мнению омских исследователей Леонтьева, Никулина) в этом состоянии благоприятствовать развитию кариеса зубов. Особенно интересна для целей профилактики кариеса зубов избирательная проницаемость пелликулы для ряда веществ. Эта биологическая мембрана может регулировать диффузию различных растворов из слюны в зуб и из зуба в слюну. Состояние пелликулы может служить фактором, или ускоряющим возникновение кариеса, или, наоборот, усиливающим реминерализацию эмали. В последнее время интенсивно изучается клиническая роль пелликулы при воздействии различных противокариозных средств, в частности препаратов фтора. Выяснено, что пелликула задерживает обратный выход из эмали фторидов. Кроме того, она способствует регуляции поступления фтора в эмаль с целью образования более прочных соединений — фторапатитов.

Зубная бляшка — это бесцветное образование, которое располагается над пелликулой зуба. Обнаружить ее можно только при специальном окрашивании. Бляшка не смывается и практически не удаляется при чистке зубов. Ее можно соскоблить лишь экскаватором или гладилкой; т. е. специальным стоматологическим инструментарием. Именно в зубной бляшке происходит активная жизнедеятельность микроорганизмов, сопровождаемая кислотообразованием, ферментативной активностью и другими процессами метаболизма микроорганизмов. Нередко после удаления бляшки можно обнаружить участок деминерализованной эмали с изменённым цветом. В настоящее время большинство исследователей пришли к согласованному мнению, что в возникновении кариеса и воспалительных заболеваний пародонта важнейшая роль принадлежит зубной бляшке. Это мнение основано на результатах исследований, позволивших получить обширную информацию о механизме образования бляшки, ее структуре, свойствах, метаболизме, и т. д. Бляшка является мягким, аморфным гранулированным отложением, которое накапливается над десной и под десной на поверхностях зубов, протезах, зубном камне. Образование бляшки начинается с присоединения к пелликуле или эмали монослоя бактерий с помощью липкого межбактериального матрикса. Она состоит главным образом, из микроорганизмов, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Главными неорганическими компонентами матрикса являются Са, Р, Магний, натрий и калий содержатся в ограниченных количествах. Рост бляшки осуществляется за счет добавления новых колоний микроорганизмов. Бляшка не является остатком пищи, но бактерии бляшки используют введенные в полость рта питательные вещества для образования компонентов матрикса. Наиболее легко используемыми питательными веществами являются те, которые легко диффундируют в бляшку. Это сахароза, глюкоза, фруктоза, мальтоза, лактоза. Крахмалы служат бактериальным субстратом. Бляшка быстро возникает при употреблении мягкой пищи, тогда как пища, которую трудно жевать, задерживает ее образование. Накопление в бляшке конечных продуктов бактериального метаболизма (кислот или азотистых веществ) зависит от скорости их образования и выхода, из бляшки. Однако скорость диффузии резко замедляется при обильном поступлении углеводов с пищей. Это способствует накоплению в бляшке органических кислот, которые могут растворять пелликулу и эмаль.

Зубной налет выявляют с помощью красителей: р-рыЛюголя, Шиллера-Писарева,1 % р-р Таблетки эритрозина красного, р-р бисмарка коричневого. Поверхность зубов после проведенной чистки окрашивается красителем и по интенсивности окрашивания делается заключение о качестве проводимого результата.

Средства и методы гигиенического ухода за полостью рта — это любые вещества, средства или приспособления, которые предназначены для контакта с поверхностью зубов и слизистой полости рта с целью их дезодорирования, очищения и профилактики стоматологических заболеваний.

Гигиенические и лечебно-профилактические средства:зубная паста,зубной гель,зубной эликсир, аэрозоль,жевательная резинка,гигиенические таблетки,растворы.

Механические средства: зубные щетки, зубные нити,зубочистки,ершики,стимуляторы,массажеры,ирригатор.