Грудино-ключичный сустав

Осмотром определяют наличие деформации, покраснения и припухлости. Пальпируют кончиками II - III пальцев, сравнивая при этом оба сустава. Устанавливают повышение местной температуры, локализацию и консистенцию припухлости.

Плечевой сустав

Осмотр производят в положении стоя и сидя целью выявить нарушения обычной формы костной основы, наличие припухлости, деформации и атрофии мышц. Грубые деформации сустава происходят при вывихах плеча в связи с тем, что головка плеча выходит из суставной впадины, дельтовидная мышца при этом спадается, акромиальный отросток резкоо выступает, вся область плеча принимает ступенеобразную форму. Обширные кровоподтеки, обнаруженные на внутренней поверхности плеча, распространяющиеся на область грудной клетки, часто бывают при переломах шейки плечевой кости. Папацией устанавливают зоны болезненности, а также наличие местной гипертермии, припухлости и ее консистенцию, пальпируют межбугорковую борозду, суставную сумку и подмышечную область. Проводят пальпацию над- и подостной ямок на предмет выявления атрофии мышц. Опознавательные точки области плечевого сустава: ключича пальпируется на всем протяжении, акромиальный отросток определяется на протяжении лопаточной ости, большой бугорок плечевой кости определяется на 1,5 см ниже акромиального отростка. При диагностике вывиха плеча большое значение имеет определение головки в подмышечной впадине. Воспаление синовиального влагалища сухожилия длинной головки двуглавой мышцы проявляется местной болью в межбугорковой борозде. В этих случаях боль усиливается при сгибании в локтевом суставе под прямым углом, приведении плеча и супинации предплечья, а также при пассивно разогнутом и супинированном предплечье при максимальном отведении плеча назад. При переломах шейки плечевой кости важно выяснить передаются ли движения плеча на головку. Для этого два контролирующих пальца кисти располагаются на головке плечевой кости, другой рукой захватывается локтовой сустав и осторожно, до появления первых болевых ощущений, производится вращение плеча кнутри и кнаружи. При невколоченном перелома движения на головку передаваться не будут, давлении по оси будет вызывать резкую болезненность.

Подвижность и амплитуда движений: возможно сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение и круговое движение. Самое обширное движение плеча осуществляется в напрвлении кпереди и кнаружи до 100 -115°, разгибание кзади колеблется в пределах 20°, отведение и приведение в сумме равны 85 -115°, вращение плеча вокруг продольной оси составляет несколько более 90°. Более широкая амплитуда движений в лечевом поясе достигается при участии лопатки и позвоночника.

Важное значание при исследовании плечевого сустава имеет определение нарушений активных движений. Даже начальные патологические изменения в суставе, в поддельтовидной сумке или окружающих мягких тканях проявляются заметными ограничениями движений. Например, при артрите рано наступает ограничение движений, особенно резко страдает ротация, для бурсита характерна относительная свобода движений, при плечелопаточном периартрите рано и весьма заметно ограничивается вращательное движение плеча, особенно кнутри (невозможность заложить руку за спину). Расстройство активных движений при неизмененных соотношениях костной системы сустава должно наводить на мысль о параличе. Диагностическая пункция сустава чаще всего осуществляется спереди или снаружи ниже акромиального отростка лопатки.

Локтевой сустав

Осмотр дает возможность установить сравнительные изменения конфигурации, цвет кожных покровов, положения оси предплечья относительно оси плеча (в норме у мужчин угол отклонения кнаружи наблюдается от 1 до 9°, у женщин доходит до 15°), видимое укорочение предплечья. Нормальные контуры сустава образуются главныи образом двумя выстоящими надмыщелками плечевой кости, и отростком локтевой кости, по бокам которого проходят две окололоктевые бороздки. При выпоте и утолщении синовиальной оболочки эти бороздки могут сглаживаться. Воспаление слизистой сумки локтевого отростка проявляется в виде отчетливого округлого образования. Наибольшие нарушения конфигурации дают вывихи и опухоли. Относительно часто встречающиеся задние вывихи предплечья дают картину смещения предплечья кзади с кажущимся укорочением предплечья и изгибом контура плеча. Значительная деформация также наблюдается при вывихе головки лучевой кости, который нередко сопровождается в переломом локтевой кости (перелом Монтеджи).

При пальпации для установления местной гипертермии целессобразно обследовать больной и здоровый суставы. Определяют слизистую сумку локтевого сустава, наличие припухлости, ее консистенции и жидкости. Обследуют надмыщелки плечевой кости, места прикрепления к ним сухожилий мышц. Пальпируют локтевой нерв в локтевой бороздке. Нормальному локтевому суставу соответствуют определенные опознавательные костные выступы - надмыщелки плеча и верхушка локтевого отростка. В разогнутом положении предплечья эти три костных выступа располагаются на одной линии (линия Гютера), при сгибании в локтевом суставе они образуют равнобедренный треугольник с вершиной в локтевом отростке (треугольник Гютера). Эти соотношения нарушаются при вывыхах предплечья или при переломах мыщелка плеча, надмыщелков, локтевого отростка. В.О. Маркс рекомендует пользоваться отношением длинной оси плеча к линии, соединяющей оба надмыщелка. В норме эти две линии первендикулярны. При наличии перелома мыщелка плеча со смещение соотношение линий Маркса нарушается - линия, соединяющия надмыщелки располагается косо и ось плеча пересекает ее кнутри или гнаружи от середины. Головка лучевой кости пальпируется на 1 см дистальнее наружного надмыщелка плеча. Для точного определения местонахождения головки следует выполнить пронацию и супинацию, при этом движении определении головки у некоторых людей возможно даже при осмотре.

Подвижность и амплитуда движений. В локтевом суставе возможны сгибание, разгибание, пронация, супинация. Полное разгибание локтевого сустава 180°, у некоторых людей оно может быть больше или меньше на 5 - 10° (чаще у мужчин - меньше, а у женщин и детей - больше; подобные варианты зависят от соотношения размеров локтевой ямки и локтевого отростка). Сгибание возможно в пределах 30°. Пронацию и супинацию лучше всего изучать в положении, когда плечо свободно прилегает к туловищу, а предплечье согнуто под прямым углом. Из среднего положения предплечья (I палец напрвлен вверх) как при пронации, так и при супинации амплитуда составляет 90° (в сумме - 180°). Пронация и супинация предплечья осуществляются в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, а также в плечелучевом.