АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ — БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА

Заболевание впервые описано В. М. Бехтеревым в 1892 году под названием «одеревенелость позвоночника», в дальнейшем — Штрюмпелем (1897) и Мари (1898).

Анкилозирующий спондилоартрит — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставно-связочного аппарата позвоночника. Течение заболевания хроническое, ведущее к анкилозированию дугоотростчатых суставов и окостенению связочного аппарата позвоночника.

До настоящего времени этиология заболевания неизвестна. В последние годы в патогенезе анкилозирующего спондилоартрита придают большое значение генетической предрасположенности, поскольку у 80-95% больных определяют антиген гистосовместимости HLA-B27.

Различают центральную форму болезни Бехтерева (поражается только позвоночник), и периферическую (поражаются позвоночник, тазобедренный, плечевой, коленный, запястные, пястно-фаланговые, плюснефаланговые суставы).

Анкилозирующим спондилоартритом заболевают преимущественно молодые мужчины в возрасте от 15 до 30 лет. Первые признаки заболевания у большинства пациентов проявляются в виде ноющих болей в нижней части спины и ограничении подвижности в поясничном отделе позвоночника. Наиболее сильно вертеброгенный болевой синдром и чувство скованности выражены в утренние часы. У 20% пациентов боли в позвоночнике предшествуют явления воспаления периферических суставов. В большинстве случаев процесс начинается с пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений, а затем он распространяется на грудной, и в последнюю очередь - на шейный отделы. Процесс медленно прогрессирует и заканчивается анкилозом всего позвоночника. Заболевание обычно протекает на фоне небольшого повышения температуры тела (37—37,5°С). При осмотре определяются скованность всего позвоночника и напряжение длинных мышц спины. Подвижность в пораженных отделах позвоночника резко ограничена. При наступлении анкилоза суставов она полностью отсутствует. С развитием анкилозирования болевой синдром постепенно проходит. При вовлечении в патологический процесс реберно-позвоночных суставов возникает боль в задних отделах груди, имитирующая плеврит. По мере анкилозирования реберно-позвоночных суставов возникает значительное ограничение экскурсий грудной клетки с затруднением глубокого вдоха. Нередко вследствие этого у больных определяется брюшной тип дыхания. В поздних стадиях заболевания экскурсии грудной клетки могут полностью отсутствовать. В результате прогрессирования заболевания за счет нарастания деформаций позвоночника постепенно меняется внешний вид больного. Резко увеличены кифоз грудного отдела позвоночника и лордоз шейного, верхняя часть туловища наклонена вперед, голова опущена книзу, больной смотрит исподлобья. Распознаванию заболевания помогают симптомы Отта, Шобера и пробы Зацепина и Вершаковского.

Симптом Отта определяют следующим, образом. У больного, находящегося в вертикальном положении, отмечают две точки: на уровне VII шейного позвонка и на 30 см книзу от нее. Затем расстояние между указанными точками повторно измеряют при максимальном сгибании туловища, у здоровых людей оно увеличивается на 4- 5 см, у больных болезнью Бехтерева изменения расстояния не находят. Симптом Шобера - в вертикальном положении больного отмечают две точки - над остистым отростком V, поясничного позвонка и на 10 см кверху от него. При сгибании у здоровых людей это расстояние увеличивается на 4—5 см, у больных изменяется незначительно. Проба Зацепина - при надавливании на места прикрепления X, XI, XII ребер к позвонкам появляется боль. Проба Вершаковского - при надавливании кистью в промежуток между нижними ребрами и гребнем подвздошной кости отмечают сопротивление мышц живота и спины из-за наличия воспаления в межпозвонковых суставах. В большинстве случаев во время активной стадии заболевания СОЭ существенно увеличена. Может наблюдаться умеренная нормоцитарная анемия, незначительное повышение щелочной фосфатазы, креатинфосфокиназы. Тест на ревматоидный фактор отрицательный.

Рентгенологическим исследованием подтверждают диагноз. В ранние периоды заболевания наблюдается анкилозирование крестцово-подвздошных сочленений, а также мелких межпозвонковых суставов. В более поздние периоды заболевания происходит окостенение связочного аппарата и позвоночник приобретает вид бамбуковой палки.

В зависимости от клинических проявлений и рентгенологической картины выделяют 3 стадии анкилозирующего спондилоартрита – 1) начальную, 2) умеренно выраженных проявлений, 3) позднюю.

Лечение. Комплексное, включающее медикаментозные средства, лечебную гимнастику, направленную на сохранение дыхательной экскурсии грудной клетки, физиотерапевтические процедуры и грязелечение, оказывающее болеутоляющее, десенсибилизирующее и противовоспалительное влияние. Хороший лечебный эффект оказывает применение индометацина, ибупрофена. Назначают фонофорез с гидрокортизоном, лечебную, дыхательную гимнастику. Больным с выраженным болевым синдромом проводят курсы рентгенотерапии, которая уменьшает боль и приостанавливает воспалительную реакцию. Несмотря на проводимые энергичные лечебные мероприятия, только в единичных случаях удается ослабить прогрессирование заболевания. Хирургическое лечение проводят для устранения ортопедических последствий заболевания. При выраженных деформациях позвоночника выполняют корригирующие вертебротомии. В случаях анкилозов крупных суставов проводят операцию эндопротезирования.

Военно-врачебная экспертиза. Офицеры и солдаты, страдающие анкилозирующим спондилоартритом, негодны к военной службе.

Преподаватель кафедры военной травматологии

и ортопедии подполковник медицинской службы

К. Надулич

«___» _________ 2003 г.