Рекомендации по эмпирическому выбору антибактериальных препаратов для лечения пневмонии
Антибактериальная терапия при пневмонии назначается эмпирически с учётом предположения о вероятном возбудителе, без результатов посева мокроты и определения чувствительности выделенной микрофлоры. При принятии решения о выборе антибактериального препарата следует руководствоваться особенностями клинической картины, возрастом пациента, наличием сопутствующей патологии (табл. 31).
Таблица 31. Выбор антибактериального препарата для лечения пневмонии
Характеристика ситуации
| Препараты 1 ряда
| Препараты 2 ряда
|
Внебольничные пневмонии
|
Больные моложе 60 лет с перкуторными и/или аускультативными признаками типичной пневмонии
| Амоксициллин
| Макролиды или фторхинолоны с антипневмококковой направленностью
|
Больные моложе 60 лет без перкуторных и аускультативных признаков инфильтрации лёгочной ткани (при подозрении на атипичную пневмонию)
| Макролиды
| Фторхинолоны с антипневмококковой направленностью.
Доксициклин
|
Больные старше 60 лет или более молодые, страдающие заболеваниями, снижающими иммунитет с перкуторными и/или аускультативными признаками типичной пневмонии
| · Амоксициллин с клавулановой кислотой
· Цефалоспорины 2 - 3 поколения
| Фторхинолоны с антипневмококковой направленностью (спарфлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин)
|
Больные с подозрением на развитие пневмонии на фоне гриппа (при высокой вероятности стафилококковой этиологии пневмонии)
| Амоксициллин с клавулановой кислотой
| Цефалоспорины
|
Больные с подозрением на аспирационную пневмонию (при наличии рвоты в сочетании с утраченным или угнетённым сознанием; в алкогольном опьянении; при приступе эпилепсии; при нарушениях глотания)
| Амоксициллин с клавулановой кислотой + метронидазол
| Клиндамицин
Ципрофлоксацин
Цефалоспорины
|
Госпитальные пневмонии
|
Пневмонии, возникающее через 48 ч или более после поступления больного в стационар при исключении уже имевшейся инфекции к моменту госпитализации.
| · Цефалоспорины III поколения(цефотаксим или цефтриаксон)
· Фторхинолоны
| Аминогликозиды
Карбопенемы
Амоксициллин с клавулановой кислотой + метронидазол
|
Рекомендации по эмпирическому выбору антибактериальных препаратов для лечения обострения хронического бронхита
Выбор антибиотиков первого ряда проводится эмпирически, без результатов определения возбудителя, и зависит от предполагаемой микрофлоры. Основне возбудители, вызывающие обострение хронического бронхита: гемофильная палочка, пневмококк и моракселла катарраликс. При наличии бронхоэктазов и постоянного кашля с гнойной мокротой возможно присоединение синегнойной палочки. Критерии выбора антибиотиков для лечения обострения хронического бронхита представлены в табл. 32.
Таблица 32. Выбор антибиотика при обострении хронического бронхита
Характеристика ситуации
| Препараты 1 ряда
| Препараты 2 ряда
|
Возраст до 65 лет, ОФВ1 > 51 %, нет сопутствующих заболеваний, обострения до 4 раз в год
| Амоксициллин
| Макролиды, доксициклин
|
Возраст 65 лет и старше и/или ОФВ1 < 51 % и/или наличие сопутствующих заболеваний и/или снижение иммунитета
| Амоксициллин + клавулановая кислота
Цефалоспорины II – III поколений
| Фторхинолоны III и IV поколений
|
ОФВ1 35 % и менее и/или обострения более 4 раз в год и/или постоянное выделение гнойной мокроты
| Ципрофлоксацин
| Цефалоспорины III – IV поколений
|
Рекомендции по выбору антибактериальных препаратов
Для эрадикационной терапии при кислотозависимых заболеваниях,
Ассоциированных с Helicobacter pylori
Эрадикация Helicobacter pylori при кислотозависимых заболеваниях предполагает использование трёх линий терапии (табл. 33).
Таблица 33. Варианты эрадикационной терапии
Отсутствие данных о высокой резистентности H. p. к антибиотикам – приём в течение 10 (14) дней антисекреторного препарата +
| Наличие данных о высокой резистентности H. p. к антибиотикам – приём в течение 10 – 14 дней антисекреторного препарата +
|
↓
| ↓
|
· Кларитромицин по 500 мг – 2 раза в день + амоксициллин по 1000 мг – 2 раза в день.
· Кларитромицин по 500 мг – 2 раза в день + метронидазол по 500 мг – 2 раза в день
· Амоксициллин по 1000 мг – 2 раза в день день + метронидазол по 500 мг – 2 раза в день
| Амоксициллин 1000 мг 2 р в день + джозамицин 500 мг 2 раза в день
|
↓
| ↓
|
Неэффективность эрадикационной терапии I линии по данным контрольных исследований
|
↓
|
Эрадикационная терапия II линии – приём в течение 10 – 14 дней антисекреторного препарата +:
· Метронидазол по 500 мг 3 раза в день + тетрациклин по 500 мг – 4 раза в день
· Метронидазол по 500 мг 3 раза в день + фуразолидон по 100 мг 4 р в день
|
↓
|
Неэффективность эрадикационной терапии II линии по данным контрольных исследований
|
↓
|
Эрадикационная терапия III линии: проводится после определения чувствительности микроорганизма H. p к определённым антибиотикам с учётом полученных результатов
|
| | |
Рекомендации по выбору антибактериальных препаратов для лечения